Conţinut
Stenoza traheală este o îngustare a traheei sau traheei, datorită formării țesutului cicatricial sau malformației cartilajului din trahee. În timp ce îngustarea ușoară a traheei nu poate fi identificată niciodată, o îngustare semnificativă a mai mult de 50% din căile respiratorii poate duce la complicații grave. Cele mai frecvente trei cauze ale stenozei traheale sunt:- Amplasarea prelungită a unui tub endotraheal (tub de respirație) sau traheostomie
- Boala inflamatorie a intestinului
- Boala vasculară a colagenului (granulomatoză cu poliangită)
Alte cauze cunoscute includ:
- Malformații congenitale (malformații congenitale)
- Trauma
- Arsurile prin inhalare
- Terapie cu radiatii
- Infecții ale traheei
- Boli inflamatorii (sarcoidoză sau amiloidoză)
- Cancer
În cancer și în malformațiile congenitale, căile respiratorii sunt comprimate fie din afara traheei, fie din îngustarea cartilajului malformat.
Alte cauze ale stenozei traheale încep de obicei cu o ulcerație în trahee. Ulcerația începe o cascadă de inflamație, care este un proces normal de vindecare care poate deveni exagerat și poate provoca mai mult țesut cicatricial decât ar fi necesar în mod normal. Acest țesut cicatricial suplimentar îngustează zona traheei.
Incidenţă
Frecvența dobândirii stenozei traheale depinde de cauza îngustării traheale. Deteriorarea post-intubație a căilor respiratorii poate fi comună; cu toate acestea, riscul de stenoză simptomatică este scăzut. Următorii factori de risc vă vor crește probabilitatea de a avea stenoză traheală post-intubație sau traheostomie:
- Femeie
- Supraponderal
- Diabet
- Hipertensiune
- Boli de inimă
- Fumător actual
Stenoza traheală poate fi unul dintre primele semne observate în granulomatoza cu poliangită. Stenoza poate apărea aproximativ 20% din timp. Nu există prea multe date disponibile cu privire la prevalența altor cauze ale stenozei traheale.
Simptome
În stenoza traheală congenitală, stenoza ușoară poate fi adesea interpretată greșit ca astm sau bronșită recurentă.Cu stenoza traheală ușoară, este posibil să nu identificați simptomele până în copilărie mai târziu sau în adolescența timpurie, când simptomele apar ca dificultăți de respirație cu exerciții. În cazurile mai severe de stenoză traheală congenitală, este posibil să observați următoarele simptome:
- Stridor (sunet respirator puternic)
- Cianotic, cu buze vizibil albastre
- Răsuflă cu inhalare
- Respirație la efort (dispnee)
În alte cazuri de stenoză traheală dobândită, este posibil ca simptomele să nu se manifeste timp de câteva săptămâni după producerea leziunii. Dificultatea de respirație este primul simptom comun. La fel ca stenoza traheală congenitală, este posibil să observați stridor, respirație șuierătoare sau dificultăți de respirație la efort.
Diagnostic
Mai multe metode de testare pot fi utilizate pentru a vă ajuta medicul să stabilească dacă aveți sau nu stenoză traheală. Bronhoscopia este considerată standardul de aur pentru diagnosticarea stenozei traheale, deoarece medicul dumneavoastră va putea vizualiza direct traheea.
Cu toate acestea, există unele riscuri asociate cu acest lucru, deoarece utilizarea unui obiectiv vă va obstrucționa și mai mult căile respiratorii, astfel încât menținerea nivelurilor de oxigenare poate fi mai dificilă. Discutați cu medicul dumneavoastră despre factorii de risc individualizați asociați bronhoscopiei.
Alte metode pe care medicul dumneavoastră le poate folosi includ radiografie, scanare CT, ultrasunete, RMN și testarea funcției pulmonare. Razele X standard sunt bune la identificarea structurii, a coloanelor de aer, a traumei și a altor date preliminare. Pot fi utilizate alte aparate cu raze X mai sofisticate (xeroradiografie) pentru a identifica în continuare stenoza; cu toate acestea, expunerea la radiații este semnificativ mai mare decât alte metode.
Scanări tomografice computerizate (CT)
Scanarea CT poate fi o tehnică excelentă pentru medicul dumneavoastră pentru a stabili dacă aveți sau nu stenoză traheală, însă are dificultăți în identificarea cauzelor țesuturilor moi ale îngustării traheei. Unele tehnici sunt utilizate într-un mod de a crea „endoscopie virtuală” pentru a minimiza nevoia de a vă supune bronhoscopiei. Totuși, scanarea CT nu este o metodă excelentă pentru identificarea unui grad mai puțin sever de stenoză.
Ecografie
Ecografia poate fi utilă în identificarea cantității de spațiu aerian din trahee. Acest lucru permite medicului dumneavoastră să stabilească dacă pot fi necesare sau nu mai multe teste; cu toate acestea, datorită cantității de cartilaj din jurul traheei, acuratețea testului poate fi pusă la îndoială din cauza efectelor de umbrire cauzate de reflectarea undelor sonore de pe cartilaj. Lăsați acest test numai celor cu calificare înaltă în identificarea stenozei traheale prin ecografie.
Scanări prin imagistică prin rezonanță magnetică (RMN)
Scanarea RMN este, de asemenea, o metodă alternativă excelentă pentru a ajuta la diagnosticarea stenozei traheale și, la copii, se consideră că devine o metodă standard. Dezavantajul major al RMN este durata în care trebuie să vă angajați pentru a face procedura. și estomparea care poate apărea din respirația normală în timpul examenului. Se dezvoltă continuu tehnici îmbunătățite pentru a îmbunătăți utilizarea acestei tehnici în diagnosticarea stenozei traheale.
Testarea funcției pulmonare (PFT)
Testarea funcției pulmonare poate fi efectuată în unele cabinete medicale sau, dacă nu este disponibilă, veți fi trimis la un laborator pulmonar. Acest test poate fi folosit pentru a determina cât de mult impact are stenoza care vă obstrucționează respirația. Acest lucru va fi util în discuțiile privind opțiunile de tratament cu medicul dumneavoastră.
Tratament
Există mai multe opțiuni pentru tratarea stenozei traheale și mai multe tipuri de medici sunt instruiți în efectuarea acestor proceduri. Dilatațiile pot fi efectuate de un chirurg toracic, un otorinolaringolog (chirurg cap și gât) sau chiar unii pneumologi. Indiferent de tipul de medic pe care îl alegeți, asigurați-vă că discutați care sunt opțiunile cele mai puțin invazive și care au potențialul pentru cel mai bun rezultat pentru îngrijirea dvs. individualizată.
Majoritatea tratamentelor sunt proceduri endoscopice care necesită vizualizarea reală a traheei. Dacă suprafața stenozei este mică, plasarea unui stent, dilatarea traheei cu un balon sau îndepărtarea unei părți din țesutul cicatricial cu ajutorul unui laser va ajuta la minimizarea stenozei. În timpul acestor proceduri, medicul dumneavoastră poate, de asemenea, să injecteze țesutul în traheea cu steroizi pentru a ajuta la minimizarea oricărei umflături.
Rezecția traheală
Pentru stenoza traheală mai severă, medicul dumneavoastră vă poate recomanda rezecția traheală, care necesită o intervenție chirurgicală. Toate rezecțiile traheale sunt efectuate de chirurgii toracici. Aceasta este o operațiune dificilă și ar trebui făcută de cineva care face multe dintre ele pentru a prezice cele mai bune rezultate. Această procedură este rezervată pentru cazurile în care tratamentele endoscopice au eșuat sau stenoza traheală este prea severă pentru procedurile endoscopice. În timpul acestei proceduri, medicul dumneavoastră va tăia partea de trahee afectată și va repara traheea cu piele sau țesut obraz.
Urmare
După operație, în mod obișnuit veți putea să eliminați tubul de respirație în timpul recuperării după anestezie. Cu toate acestea, dacă există prea multe umflături, vor fi utilizate mai multe intervenții. În acest caz, vă puteți aștepta să fiți plasat pe steroizi, precum și pe un diuretic. La scurt timp după aceea, vă veți întoarce în sala de operație pentru a vă scoate tubul respirator. Dacă încă nu vă puteți sprijini căile respiratorii, va fi introdusă o traheostomie pentru a vă menține căile respiratorii. Datorită naturii invazive a acestui tratament, este considerată o ultimă soluție după ce alte terapii au eșuat.