Conţinut
Volvulus este atunci când o porțiune a sistemului digestiv se învârte în jurul și se pliază peste sine. Volvulus poate fi foarte periculos deoarece răsucirea intestinelor poate întrerupe alimentarea cu sânge provocând dureri extreme, disconfort, scaun sângeros, crampe, balonare și obstrucție a intestinului, ceea ce face dificilă o mișcare a intestinului sau necroză a intestinului, care este foarte periculos și ireversibil.Simptome
De obicei, apare un debut lent al simptomelor care se agravează în timp. Poate începe cu crampe, apoi durerea se înrăutățește cu timpul până devine insuportabilă.
Simptomele frecvente ale volvulusului care pot semnala, de asemenea, obstrucția intestinului includ:
- Distensie abdominală
- Sensibilitate abdominală
- Vărsături
- Sânge în scaune
- Constipație
Este posibil să aveți constipație asociată cu incapacitatea de a trece gazul. Distensia abdominală apare datorită acestor factori și, eventual, chiar greață și vărsături. Vărsăturile încep de obicei la câteva zile de la debutul durerii.
Durerea abdominală - Când să vezi un medic
Pentru copii, principalele constatări clinice sunt de obicei vărsăturile unui material cu aspect biliar, care este de culoare galben-verde. Acesta este un semn puternic al faptului că ceva nu merge bine în intestin și necesită o antrenare imediată. Voma poate fi, de asemenea, non-bilioasă.
Atât copiii, cât și adulții cu volvulus pot dezvolta, de asemenea, instabilitate hemodinamică din cauza lipsei suficiente de lichide sau a șocului septic.
Cea mai frecventă locație pentru apariția volvulusului la adulți este colonul sigmoid și cecul. Stomacul poate fi, de asemenea, afectat. La copii, intestinul subțire este de obicei locul apariției sale.
Cauze
Cauza volvulusului nu este pe deplin cunoscută. Apare predominant la adulții mai în vârstă în jurul vârstei de 70 de ani. Unele studii au arătat că este mai frecvent la bărbați, deși alte studii nu au găsit nicio legătură cu sexul. Este mai frecvent în rândul celor care sunt debilitați de afecțiuni neurologice sau psihiatrice constipație.
În cazul în care cauza nu este înțeleasă exact, există mai mulți factori care pot face volvulus mai probabil. Acestea pot fi împărțite în factori anatomici și factori colonici.
Unele caracteristici anatomice care pot predispune o persoană la volvulus sigmoid este un colon sigmoid lung, redundant, unde există o lungime mai mare de înfășurat în jurul său și un atașament mezenteric îngust. Mezenterul este un pli în peritoneu care ajută la atașarea intestinelor de peretele abdomenului.
Dismotilitatea colonică poate fi o cauză a volvulusului. Se crede că, dacă colonul nu se mișcă așa cum se întâmplă în mod normal, acesta poate predispune la torsiunea colonului sigmoid. Prin urmare, se crede că legătura cu constipația se produce din cauza supraîncărcării cronice a materiei fecale care alungesc și dilată colonul sigmoid.
S-au făcut alte legături între volvulusul sigmoid și persoanele care s-au prezentat ca fiind copii cu boala Hirschsprung, unde există o porțiune a intestinului care nu are celulele nervoase de care are nevoie pentru a crea mișcarea regulată a colonului. Lipsa acestor celule nervoase din colon asociate cu un mezenter liber mobil ar putea predispune la dezvoltarea volvulusului.
Cauze la copii
La copii, volvulus apare ca urmare a unei anomalii a rotației intestinului atunci când copilul este încă în uter. Acest lucru se întâmplă la bebeluși aproximativ una din 6.000 de nașteri vii.
Mulți copii care au volvulus vor avea, de asemenea, o anomalie congenitală asociată, cum ar fi atrezia, care este un blocaj al intestinului.
Detorsiunea intestinală
În timp ce volvulusul este cauzat de torsiunea intestinului, este posibil și pentru detorsiunea intestinală, unde intestinele se desfac spontan. Acest lucru se poate întâmpla din nou și din nou, astfel încât aportul vascular nu este la fel de compromis din cauza momentelor în care intestinele nu sunt răsucite.
Acest lucru este mai probabil să apară la persoanele mai tinere, unde vor experimenta simptome care vin și dispar de mai multe ori și au crize dureroase care se rezolvă spontan în timp. Acest lucru nu înseamnă că problema dispare. Este posibil să dureze mai mult timp pentru a diagnostica și trata.
Diagnostic
Primul tip-off pentru diagnosticul de volvulus este o suspiciune ridicată bazată pe simptomele care prezintă, care includ dureri abdominale, greață, distensie abdominală, constipație și incapacitatea de a trece gaze.
Examen fizic
Dacă examenul fizic, efectuat de un medic, este indicativ pentru volvulus, diagnosticul se face de obicei prin imagistică, cu o mare importanță acordată excluderii altor cauze ale acestor constatări. Pentru a exclude alte cauze ale durerii, poate fi necesar un examen amănunțit, inclusiv un posibil examen pelvian pentru femei.
Laboratoare și teste
Testele de laborator se fac de obicei pentru a verifica electroliții, alți markeri pentru infecție și necroză și un test de urină pentru a exclude o patologie a urinei. Femeilor aflate la vârsta fertilă ar trebui să li se efectueze și un test de sarcină.
Dacă un pacient se prezintă ca fiind bolnav cu o boală avansată posibilă, se efectuează o analiză de laborator mai detaliată, care poate include examinarea markerilor hepatici, a markerilor funcției pancreatice și a altora.
Scanare CT
Pentru adulți, se efectuează o tomografie computerizată abdominală, mai bine cunoscută sub numele de scanare CT.
O scanare CT va arăta de obicei un „model de vârtej” care este cauzat de dilatarea colonului sigmoid înfășurat în jurul mezenterului și vaselor. O apariție „cioc de pasăre” cu contrastul poate fi văzută acolo unde există o obstrucție și contrastul nu poate trece. Cu toate acestea, aceste constatări nu sunt întotdeauna văzute, iar diagnosticul se poate face fără ele.
O altă constatare privind imagistica care ajută la susținerea diagnosticului este absența gazului rectal. Dacă boala a progresat până la necroza intestinului, este posibil să se vadă bule în peretele intestinului, cunoscut sub numele de pneumatoză intestinală sau gaz venos portal.
Radiografii
Razele X abdominale pot ajuta la diagnosticarea volvulusului sigmoid, dar de obicei trebuie să fie însoțite de alte forme de imagistică. (Pentru copii, se poate efectua inițial o ultrasunete pentru a preveni expunerea la radiații.)
Rezultatele caracteristice sunt nivelurile de intestin gros și de lichid aer. Aceste constatări sunt observate într-o obstrucție generală a intestinului sau în alte patologii, astfel încât este dificil să se identifice diagnosticul de volvulus doar cu aceste raze X.
Contrast Clisma
O clismă de contrast demonstrează modelul unei conici răsucite sau din nou, apariția unui „cioc de pasăre”. Acest studiu ar trebui efectuat numai în fluoroscopie și cu experți, deoarece prezintă riscul de perforație. Acestea nu trebuie efectuate la pacienții cu posibilă peritonită.
Tratament
Odată pus diagnosticul de volvulus, scopul tratamentului este ameliorarea răsucirii intestinului și prevenirea viitoarelor episoade de răsucire.
Procesul de răsucire a intestinelor se numește „reducerea” volvulului. Pentru a realiza acest lucru, se efectuează mai întâi o sigmoidoscopie flexibilă. O sigmoidoscopie poate reduce volvulul sigmoid atunci când este avansat prin segmentul răsucit al colonului. Acest lucru îi permite să se desfacă și aportul de sânge poate fi restabilit în țesut.
Medicul care efectuează procedura este capabil să se uite la colon prin scopul de a evalua dacă există leziuni tisulare, fără a pune pacientul prin intervenție chirurgicală. Unii medici pot lăsa un tub rectal în loc pentru a permite o distensie abdominală mai mică, cu o reducere teoretică a riscului de recurență.
Există dezbateri cu privire la cel mai bun management general al volvulusului sigmoid, deoarece unii sugerează ca endoscopia să se facă numai pentru acei pacienți care nu pot fi supuși unei intervenții chirurgicale, în timp ce un alt grup recomandă efectuarea unei intervenții chirurgicale după sigmoidoscopie pentru a preveni alte episoade după prezentarea inițială. Motivul pentru care apare această dezbatere este că uneori reducerea volvulusului nu se realizează prin endoscopie, unii pacienți ar putea să nu poată fi supuși procedurii din cauza bolii avansate, iar reducerea poate fi nereușită, mulți experimentând o recurență.
Dacă apare o a doua recurență, șansa recidivelor ulterioare este chiar mai mare. Timpul dintre aceste recurențe poate varia de la ore la luni.
Managementul chirurgical al unui volvul sigmoid include rezecția unei porțiuni a intestinului, fie cu o reconectare a intestinului, fie cu formarea colostomiei. Depinde de amploarea leziunii intestinului pentru a determina care este abordarea mai adecvată. De obicei, dacă necroza țesutului nu este extinsă, a existat un mare succes în reconectarea intestinului în aceeași procedură, fără a fi necesară o colostomie.