Conţinut
- Ce este un VSD?
- De ce sunt importante VSD-urile?
- Ce cauzează VSD-urile?
- VSD la sugari și copii
- Simptomele VSD la copii
- Evaluarea VSD la copii
- Tratarea VSD la copii
- VSD-urile la adulți
- Simptomele VSD la adulți
- Evaluarea VSD la adulți
- Tratarea VSD la adulți
- Un cuvânt de la Verywell
Severitatea VSD-urilor poate varia foarte mult de la persoană la persoană. În multe, este o problemă relativ minoră care necesită doar observație în timp. Dar în altele, un VSD este o problemă gravă care trebuie corectată în copilăria timpurie.
În majoritatea cazurilor, VSD-urile sunt detectate în primele săptămâni de viață. Cu toate acestea, uneori, un VSD nu poate fi diagnosticat până la vârsta adultă, când un VSD relativ moderat începe în cele din urmă să producă consecințe. În plus, deși neobișnuit, o persoană născută cu o inimă normală poate dezvolta un SDV la vârsta adultă, ca urmare a unei boli cardiace dobândite sau ca o complicație a unei proceduri chirurgicale cardiace.
Ce este un VSD?
În mod normal, cele două camere principale de pompare ale inimii, ventriculele drept și stâng sunt separate una de alta de un perete muscular numit sept ventricular. Un defect septal ventricular este o deschidere anormală în septul ventricular, în esență o gaură. Această deschidere permite sângelui să curgă direct dintr-un ventricul în celălalt.
Atunci când o anomalie cardiacă permite curgerea sângelui între partea stângă a inimii și partea dreaptă a inimii, aceasta este denumită „șunt”. Cu un VSD, manevrarea anormală a sângelui din ventriculul stâng în ventriculul drept poate provoca o serie de probleme cardiovasculare.
De ce sunt importante VSD-urile?
O deschidere în septul ventricular permite sângelui să treacă între ventriculii drept și stâng. Deoarece presiunea din ventriculul stâng este mai mare decât în ventriculul drept, un VSD va produce un „șunt de la stânga la dreapta”, adică un șunt în care o parte din sângele din ventriculul stâng se varsă în ventriculul drept.
Un VSD mare va produce un șunt mare de la stânga la dreapta și, în consecință, ventriculul drept și circulația pulmonară (sângele pompat în vasele de sânge care alimentează plămânii) sunt supraîncărcate cu sânge, iar ventriculul stâng este „ supraîncărcat ”cu muncă suplimentară.
Persoanele cu VSD mare dezvoltă de obicei simptome severe de congestie pulmonară și / sau insuficiență cardiacă foarte rapid, astfel încât tratamentul (medical și, probabil, chirurgical) este obligatoriu.
La cineva cu VSD de dimensiuni moderate, simptomele se pot dezvolta destul de treptat, adesea pe parcursul mai multor ani. Supraîncărcarea cronică a circulației pulmonare la aceste persoane poate produce în cele din urmă hipertensiune pulmonară fixă (permanentă). Deci, este important să monitorizați cu atenție persoanele cu VSD moderate în timp și să le tratați agresiv dacă apar semne de hipertensiune pulmonară.
VSD-urile mici pot produce șunturi mici sau deloc, deci este puțin probabil să producă congestie pulmonară sau insuficiență cardiacă. Mai mult, la sugari, VSD-urile mici se vor închide complet pe măsură ce copilul crește.
În plus, un VSD de orice dimensiune produce cel puțin o anumită turbulență în inimă, ceea ce crește oarecum riscul de endocardită infecțioasă.
Ce cauzează VSD-urile?
Marea majoritate a VSD-urilor sunt congenitale. Ele rezultă dintr-un eșec al septului ventricular de a-și completa formarea normală la făt.
Au fost identificate numeroase anomalii genetice care cresc riscul de VSD. Unele dintre aceste anomalii sunt asociate cu afecțiuni genetice bine definite, cum ar fi sindromul Down și sindromul DiGeorge.
Mai des, VSD pare să fie legat de mutații genetice sporadice care nu sunt moștenite de la părinți. De obicei, un VSD la o anumită persoană nu poate fi atribuit unei anomalii genetice specifice.
VSD la sugari și copii
Marea majoritate a persoanelor cu VSD sunt diagnosticate în perioada copilăriei sau a copilăriei timpurii, atunci când un sugar sau un copil normal dezvoltat fie începe să aibă simptome, fie este detectat un murmur cardiac.
Majoritatea copiilor cu VSD sunt în mod normal dezvoltate la naștere. Acest lucru se datorează faptului că prezența unui VSD nu are niciun impact asupra creșterii fătului. Deoarece presiunile din ventriculele drept și stâng sunt aproape egale in utero, există o manevrare mică sau deloc peste un VSD înainte de naștere.
Imediat după naștere, totuși, pe măsură ce sugarul începe să respire și circulația inimii pe partea dreaptă este direcționată în vasele de sânge pulmonare cu rezistență scăzută, presiunea din partea dreaptă a inimii scade. Dacă este prezent un VSD, începe manevrarea de la stânga la dreapta și, dacă VSD este suficient de mare, apar simptomele.
Simptomele VSD la copii
Simptomele produse de VSD la sugari și copii sunt legate de dimensiunea VSD și, în consecință, de cantitatea de sânge care este manevrată de-a lungul VSD de la stânga la ventriculul drept.
Un VSD mare provoacă o mulțime de manevră și suprasolicită circulația pulmonară. Acest lucru face ca nou-născutul să dezvolte probleme, inclusiv tahipnee (respirație rapidă), transpirație, hrană slabă și eșecul general de a prospera. Bebelușul poate avea, de asemenea, un ficat mărit (din cauza înghițirii sângelui), o frecvență cardiacă rapidă și poate mormăi la fiecare respirație (indicând o muncă crescută de respirație).
VSD-urile mici, pe de altă parte, de cele mai multe ori nu produc deloc simptome. Cu toate acestea, cu un VSD mic, un murmur cardiac devine de obicei evident în prima săptămână sau cam așa ceva. De fapt, deoarece manevrarea peste un VSD mic provoacă mai multe turbulențe de sânge decât cu unul mare, murmurul cardiac al unui VSD este adesea mai puternic cu un VSD mic.
VSD-urile de dimensiuni moderate vor produce simptome care se află undeva între aceste două extreme.
Evaluarea VSD la copii
Dacă un medic suspectează că poate fi prezent un VSD, fie din cauza simptomelor, fie din cauza detectării unui suflat cardiac, evaluarea este de obicei destul de simplă. Un ECG poate prezenta o frecvență cardiacă rapidă și semne de hipertrofie ventriculară (mușchiul inimii îngroșat). O radiografie toracică poate prezenta un flux sanguin vascular pulmonar crescut și semne de mărire a camerelor inimii din partea dreaptă.
Dar ecocardiograma este testul care de obicei dezvăluie definitiv un VSD și, în plus, permite medicului să estimeze mărimea șuntului de la stânga la dreapta.
Tratarea VSD la copii
Tratamentul optim al unui VSD depinde de mărimea acestuia și de gradul de manevră pe care îl produce.
La copiii cu VSD mici care produc un șunt mic, repararea chirurgicală nu este recomandată. O proporție substanțială din aceste VSD mici se vor închide spontan în primele 12 luni de viață și până la 60 la sută se vor închide în câțiva ani.
Dacă un VSD mic persistă, dar continuă să nu producă simptome, tratamentul chirurgical nu este încă recomandat, deoarece șansele ca un VSD mic să conducă vreodată la probleme cardiovasculare sunt destul de mici. Copiii cu VSD mici și fără simptome ar trebui să fie evaluați periodic de un cardiolog. Dacă ar trebui vreodată să dezvolte simptome, au nevoie de o evaluare cardiacă completă pentru a căuta alte cauze potențiale.
Nou-născuții cu VSD mari sau moderate au nevoie de monitorizare și observație atentă în primele săptămâni de viață, deoarece insuficiența cardiacă este cel mai probabil să se dezvolte în această perioadă timpurie. Bebelușul trebuie observat îndeaproape semne sau simptome de insuficiență cardiacă (în special tahipnee, eșec la îngrășare sau transpirație în timpul hrănirii).
Dacă copilul prezintă semne de insuficiență cardiacă, trebuie inițiat un tratament medical, inclusiv terapie diuretică, suplimente nutritive pentru susținerea creșterii normale și vaccinări pentru a reduce riscul de infecții precum gripa și virusul sincițial respirator. Dacă copilul răspunde la acest tratament și simptomele se remit și creșterea normală se reia, ecocardiogramele periodice ar trebui să fie obținute în continuare pentru a monitoriza dimensiunea șuntului și pentru a căuta dovezi de hipertensiune pulmonară.
Închiderea chirurgicală a DSV trebuie efectuată dacă copilul nu răspunde la terapia medicală sau dacă se pare că se dezvoltă hipertensiunea pulmonară.
Repararea chirurgicală a unui SDV se face de obicei cu o intervenție chirurgicală pe cord deschis, folosind un plasture pentru a închide defectul septal. În timp ce a fost dezvoltată o procedură „minim invazivă” bazată pe cateter pentru închiderea VSD-urilor, aceasta este o procedură dificilă din punct de vedere tehnic, cu o rată de complicații relativ ridicată. Închiderea transcateterului VSD este, în general, rezervată copiilor care nu sunt candidați la reparații chirurgicale deschise.
Copiii născuți cu VSD, indiferent dacă au nevoie sau nu de tratament chirurgical, au nevoie de vaccinări pe tot parcursul vieții pentru a-i proteja de infecții, de evaluări medicale periodice și de sfaturi medicale continue privind participarea la sport. Liniile directoare actuale nu recomandă profilaxia cu antibiotice pentru endocardita la persoanele cu SDV decât dacă a fost utilizat un plasture chirurgical.
VSD-urile la adulți
VSD-urile izolate la adulți reprezintă aproape întotdeauna VSD-urile congenitale care nu s-au închis spontan. Rar, VSD-urile pot apărea și la adulți ca o complicație a intervenției chirurgicale cardiace sau ca o consecință a unui atac de cord.
Un VSD acut cauzat de un atac de cord este denumit ruptură de sept. Ruptura septală, care din fericire este foarte neobișnuită, este în general cauzată de un atac de cord foarte mare care a produs leziuni musculare cardiace substanțiale. Se manifestă prin semne și simptome bruște de insuficiență cardiacă și prezintă un risc ridicat de deces.
Marea majoritate a VSD la adulți, totuși, sunt VSD congenitale.
Simptomele VSD la adulți
Cele mai multe VSD care persistă la vârsta adultă sunt VSD de dimensiuni mici sau moderate, care fie nu au provocat simptome în timpul copilăriei, fie care au cauzat inițial simptome de insuficiență cardiacă (tahipnee, dispnee, oboseală și / sau probleme de creștere), dar au fost stabilizate cu tratament medical.
În multe dintre aceste cazuri, pe măsură ce copilul crește, chiar și VSD-urile persistente devin mai mici și, în consecință, gradul de manevrare cardiacă scade și simptomele dispar.
Uneori, cu toate acestea, VSD-urile necorectate determină o manevrare suficientă pentru a produce treptat hipertensiune pulmonară permanentă. Dacă hipertensiunea pulmonară apare la o persoană cu VSD, presiunea crescută din partea dreaptă a inimii poate provoca inversarea efectivă a manevrării peste VSD. Adică, acum sângele este manevrat de la ventriculul drept la ventriculul stâng.
Condiția în care manevrele se inversează (de la manevrarea de la stânga la dreapta la manevrarea de la dreapta la stânga) se numește sindrom Eisenmenger. Sindromul Eisenmenger este adesea o situație destul de gravă. Produce adesea cianoză (decolorare albăstruie a pielii cauzată de niveluri scăzute de oxigen din sânge), oboseală și dispnee extreme, hemoptizie (tuse de sânge), dureri de cap, sincopă și umflături abdominale. Este asociat cu mortalitatea timpurie. Odată ce această afecțiune se dezvoltă, închiderea chirurgicală a VSD nu va fi doar ineficientă, ci ar fi extraordinar de riscantă.
Evitarea hipertensiunii pulmonare și a sindromului Eisenmenger este obiectivul principal în monitorizarea cronică a persoanelor cu VSD.
Evaluarea VSD la adulți
La fel ca la copii, efectuarea unui ECG, a unei radiografii toracice și a unei ecocardiograme aprofundate este de obicei suficientă pentru a detecta un VSD și pentru a determina dimensiunea acestuia și gradul de manevră pe care îl produce.
În plus, testarea stresului este adesea utilizată la adulții cu VSD pentru a obține o măsură obiectivă a faptului dacă defectul cauzează limitări fizice substanțiale. Adulții cu VSD își vor reduce treptat și inconștient activitatea fizică și, prin urmare, nu vor raporta medicului lor nicio limită de exercițiu. Testul de stres poate oferi medicului o evaluare mai precisă a capacității cardiovasculare și poate ajuta la formularea recomandărilor pentru sau împotriva reparării chirurgicale.
Dacă se are în vedere intervenția chirurgicală, cateterizarea cardiacă se va face adesea pentru a evalua starea arterelor coronare și pentru a determina amploarea oricărei hipertensiuni pulmonare fixe existente.
Tratarea VSD la adulți
După cum sa menționat deja, repararea chirurgicală a DSV la copii se efectuează, în general, numai atunci când a apărut insuficiență cardiacă, care nu poate fi gestionată cu tratament medical. Această relativă reticență de a opera copii este justificabilă, deoarece VSD-urile la copii se închid adesea spontan sau cel puțin devin substanțial mai mici odată cu trecerea timpului.
Situația este diferită la adulți. La o persoană complet crescută, nu există nicio șansă ca VSD în sine să devină mai mic în timp.
Deoarece VSD nu va deveni mai mic, repararea chirurgicală a VSD este recomandată în prezent oricărei persoane complet crescute a cărei VSD produce simptome sau la care evaluarea clinică (în principal, ecocardiograma) prezintă semne că ventriculul stâng este suprasolicitat ca urmare de manevră de la stânga la dreapta - o afecțiune numită „supraîncărcare ventriculară”.
Cu toate acestea, deoarece reparația chirurgicală a VSD nu mai este sigură sau eficientă dacă a apărut deja hipertensiune pulmonară substanțială, trebuie efectuată o intervenție chirurgicală înainte ca hipertensiunea pulmonară să se dezvolte. Acesta este motivul pentru care monitorizarea pe tot parcursul vieții este necesară pentru oricine se naște cu un VSD.
Cu tehnici moderne, repararea chirurgicală a unui SDV poate fi efectuată la adulții care sunt altfel sănătoși, cu un risc foarte scăzut de deces chirurgical sau postoperator.
Repararea VSD îi expune pe oameni la anumite complicații, cu toate acestea, dintre care unele pot apărea cu mult timp după efectuarea intervenției chirurgicale. Acestea includ VSD rezidual (reparare incompletă a VSD), insuficiență tricuspidă (valvă tricuspidă cu scurgeri cauzată de deteriorarea chirurgicală a mecanismului valvei) și aritmii cardiace.
Aritmiile cardiace tardive după reparația chirurgicală pot include PVC-uri, tahicardie ventriculară, fibrilație atrială și (mai ales dacă VSD este localizat în partea superioară a septului ventricular, lângă nodul AV și fasciculul său), bloc cardiac.
La fel ca în cazul copiilor cu DSV, profilaxia cu antibiotice nu este recomandată adulților cu DSV, cu excepția cazului în care un plasture chirurgical a fost plasat în inimă.
Sarcina și VSD
Femeile cu VSD mici sau reparate chirurgical pot trece prin sarcină fără riscuri suplimentare pentru ele sau bebelușii lor.
Femeile care au VSD cu șunturi relativ mari sau care au insuficiență cardiacă sau hipertensiune pulmonară cauzată de un VSD, au un risc substanțial crescut asociat cu sarcina. Medicii îndeamnă aceste femei să evite cu totul sarcina.
Un cuvânt de la Verywell
Un defect septal ventricular - o deschidere în septul inimii - este un defect cardiac congenital relativ comun. Deoarece un VSD la un nou-născut va deveni de obicei mai mic în timp (sau, în multe cazuri, se va închide complet), intervenția chirurgicală la copiii cu VSD este evitată, cu excepția cazului în care VSD este severă. La adulții cu VSD de dimensiuni mari sau moderate, VSD nu se va micșora și va deveni mai puțin severă în timp, iar repararea chirurgicală este de obicei recomandată.