Ce trebuie să știți despre tiroidectomie

Conţinut

• Scop
• Tipuri
• Alegerea unui chirurg
• Spitalizare vs. Chirurgie ambulatorie
• La ce să te aștepți
• Riscuri
• Cum să vă pregătiți
• În timpul procedurii
• Dupa operatie

Operația glandei tiroide, numită tiroidectomie, implică îndepărtarea unei anumite sau a întregii tiroide. Se efectuează din mai multe motive și cantitatea eliminată depinde de motivul pentru care aveți nevoie de operație. O tiroidectomie este, în mod tradițional, o intervenție chirurgicală internată care implică o noapte, deși multe practici efectuează și intervenții chirurgicale ambulatorii. Știind la ce să te aștepți te poate ajuta să te pregătești pentru procedura ta, posibilele sale complicații și recuperarea ta.

Scop

Operația tiroidiană se efectuează în mai multe circumstanțe, inclusiv:

• Pentru a exclude sau trata cancerul tiroidian
• Pentru a elimina creșterile mici de pe tiroidă (chisturi sau noduli)
• Când o tiroidă mărită (gușă) sau mai mulți noduli se umflă și provoacă probleme cosmetice, de respirație sau de înghițire
• La femeile gravide când hipertiroidismul (tiroida hiperactivă) nu este controlabil cu medicamentele antitiroidiene și necesită tratament imediat
• Când alte forme de tratament pentru hipertiroidism, adică medicamente antitiroidiene sau iod radioactiv, nu au fost eficiente
• Când nu doriți să aveți iod radioactiv sau nu puteți utiliza medicamente antitiroidiene
• La copii, dacă practicantul sau părintele dorește să evite iodul radioactiv

4:47

Tipuri

Există două tipuri principale de chirurgie tiroidiană: tiroidectomia totală și parțială.

Tiroidectomie totală

O tiroidectomie totală elimină întreaga tiroidă și este de obicei utilizată pentru cancerul tiroidian, în special pentru cancerele agresive, cum ar fi cancerul tiroidian medular sau anaplastic. Este utilizat și pentru gușele mari cu noduli multipli, boala Graves și hipertiroidism.

Tiroidectomie parțială / subtotală

Într-o tiroidectomie parțială, chirurgii efectuează de obicei o tiroidectomie subtotală bilaterală, care pleacă de la 1 la 2 grame pe fiecare parte / lob al tiroidei. O procedură Dunhill este, de asemenea, populară, în care există o lobectomie totală pe o parte și un subtotal sau aproape total pe cealaltă, lăsând 1 până la 2 grame de țesut tiroidian rămas. Atât tiroidectomia subtotală bilaterală, cât și procedura Dunhill sunt adesea utilizate pentru boala Graves.

Parțial vs. Total

Problema unei tiroidectomii parțiale versus totale poate fi controversată, dar depinde într-adevăr de motivul pentru care aveți o intervenție chirurgicală. De exemplu, dacă aveți o tumoare mare, probabil va fi recomandată o tiroidectomie totală, în timp ce dacă aveți o tumoare mică, neagresivă, care este conținută pe o parte, probabil că pur și simplu i se va elimina acea parte.

Unii practicanți preferă să efectueze o tiroidectomie parțială ori de câte ori este posibil, crezând că vor lăsa în urmă suficient țesut tiroidian pentru a preveni hipotiroidismul (tiroida subactivă). A avea o tiroidectomie totală duce întotdeauna în cele din urmă la hipotiroidism, deoarece corpul tău nu mai are o modalitate de a produce hormoni tiroidieni.

Dar, deși riscul apariției hipotiroidismului după tiroidectomie parțială variază de la studiu la studiu și depinde de diferiți factori, șansa ca acest lucru să se întâmple poate fi de aproximativ 20%.

Pentru pacienții cu boală Graves sunt utilizate tiroidectomii totale și parțiale. Un studiu Cochrane din 2015 a constatat că tiroidectomia totală este mai eficientă decât tiroidectomia subtotală bilaterală sau procedura Dunhill atunci când vine vorba de prevenirea revenirii hipertiroidiei. Niciunul dintre ei nu a avut efect asupra regresiei bolii oculare care însoțește adesea gravitatea. boală.

Concluzia este că a decide cât de mult din tiroidă să eliminați poate fi o decizie complexă atunci când nu există o recomandare evidentă. Discutați despre avantajele și dezavantajele fiecărui tip de tiroidectomie cu chirurgul dumneavoastră.

Alegerea unui chirurg

Complicațiile sunt mai probabile la chirurgii care au mai puțină experiență în efectuarea intervențiilor chirurgicale la tiroidă, deci asigurați-vă că chirurgul dumneavoastră are o experiență extinsă în chirurgia tiroidei și că el sau ea face aceste intervenții chirurgicale în mod regulat. Poate doriți să întrebați medicul dumneavoastră de asistență primară unde ar merge personal pentru o tiroidectomie.

3:15

Spitalizare vs. Chirurgie ambulatorie

În funcție de starea dumneavoastră, poate fi planificată o spitalizare peste noapte sau de două nopți, dar chirurgia tiroidiană ambulatorie devine din ce în ce mai utilizată. Aceasta poate fi o alternativă viabilă pentru mulți pacienți, deși este încă oarecum controversată.

Siguranță și cost

O revizuire sistematică din 2018 a concluzionat că intervenția chirurgicală ambulatorie poate fi la fel de sigură ca și intervenția chirurgicală internă, atâta timp cât pacienții sunt atent examinați folosind criterii de selecție precum cele sugerate în ghidurile Asociației Americane de Tiroidă. Acestea includ:

• Nu aveți condiții majore de sănătate coexistente
• Ți se oferă educație cu privire la operație și o înțelegi
• Există o abordare de echipă în ceea ce privește educația și îngrijirea
• Medicul dvs. de asistență medicală primară este disponibil și este plăcut pentru dvs. să aveți o intervenție chirurgicală ambulatorie
• Veți avea acces la ajutor de la prieteni sau familie și veți fi într-un mediu sigur după operație
• Vă aflați la o distanță rezonabilă de un spital și aveți mijloace adecvate de comunicare, în caz de urgență

Cu toate acestea, riscul de sângerare după intervenția chirurgicală, cunoscut sub numele de hematom gât postoperator, este argumentul numărul unu împotriva efectuării tiroidectomiilor ambulatorii. Când se întâmplă acest lucru, poate provoca o cale respiratorie compromisă sau chiar moartea, ceea ce a condus două organisme chirurgicale internaționale (Asociația Britanică a Chirurgilor Endocrini și Tiroidieni și Asociația Europeană Francofonă De Chirurgie Endocriniană) să recomande împotriva intervenției chirurgicale ambulatorii de tiroidă.

Aceste hematoame postoperatorii la nivelul gâtului sunt rare, dar sunt imprevizibile. O revizuire din 2017 a 160 de studii a constatat că 70 la sută dintre pacienții care au dezvoltat un hematom după tiroidectomie (11 din 14) au făcut acest lucru între două și nouă zile de la operație, mult după momentul în care ar fi fost externat din spital în un cadru internat. Restul de trei au dezvoltat un hematom în timp ce se aflau încă în spital după tiroidectomie. Studiul a remarcat, de asemenea, că nu au existat factori care să prezică un hematom postoperator.

Aceeași revizuire din 2017 a constatat că operația ambulatorie poate economisi în medie 1301 USD.

Modul în care procedați ar trebui să depindă de situația dvs. particulară - de tipul și natura operației tiroidiene pe care o aveți, de vârsta dvs., de starea generală de sănătate, de alți factori de risc, de preferințele și de expertiza chirurgului tiroidian. Dacă aveți o intervenție chirurgicală tiroidiană de rutină și lucrați cu un chirurg cu experiență tiroidiană care recomandă o intervenție chirurgicală ambulatorie, aceasta poate fi o opțiune sigură și eficientă pentru dvs.

La ce să te aștepți

În majoritatea cazurilor, operația tiroidiană nu este deosebit de complicată și, de obicei, nu durează mai mult de câteva ore. Cel mai probabil vi se va cere să faceți check-in la spital în dimineața intervenției chirurgicale.

Anestezie generală vs. locală

Chirurgia tiroidiană se efectuează de obicei cu anestezie generală, dar anestezia locală împreună cu un sedativ pot fi o alternativă. Cercetările arată că rezultatele sunt similare pentru ambele tipuri de anestezie.

Beneficiile anesteziei locale

• Asociat cu un timp de recuperare mai scurt

• Provoacă mai puține vărsături și greață după intervenția chirurgicală

• Poate costa mai puțin

Beneficiile anesteziei generale

• Nici o conștientizare a ceea ce vi se întâmplă în timpul procedurii

• Vă permite să stați complet nemișcat în timpul operației

• Echipa medicală controlează căile respiratorii pentru a vă asigura că este limpede și că respirați bine

Dacă alegeți local, medicul dumneavoastră vă va oferi de obicei medicamente amorțitoare pentru zona tiroidei, plus un sedativ ușor pentru a vă ajuta să rămâneți calm. Vei fi treaz în timpul operației și vei putea interacționa cu chirurgul tău.

Deoarece majoritatea chirurgilor folosesc anestezie generală pentru tiroidectomie, nu mulți sunt instruiți să o facă sub anestezie locală. Dacă doriți să continuați cu această opțiune, asigurați-vă că chirurgul dvs. are o mulțime de experiență. Unii experți vă sugerează să căutați un chirurg care a efectuat această procedură cu anestezie locală de cel puțin 50 de ori.

Riscuri

Ca și în cazul oricărei intervenții chirurgicale, există riscuri legate de efectuarea unei tiroidectomii, inclusiv:

• Infecţie
• Sângerare
• Hematom postchirurgical, care provoacă sângerări care pot duce la suferință respiratorie
• Daune nervoase, care pot duce la răgușeală temporară sau permanentă
• Deteriorarea glandelor paratiroide, situate în spatele tiroidei, care poate duce la hipoparatiroidism temporar sau permanent și hipocalcemie, scăderea nivelului de calciu și fosfor din sânge

Hipoparatiroidism: Înțelegerea funcției paratiroide scăzute

Cum să vă pregătiți

Consultați medicul chirurg despre medicamentele pe care le luați și despre ce ar trebui și ce nu ar trebui să luați în zilele anterioare intervenției chirurgicale.

De obicei, chirurgul vă va cere să vă abțineți să mâncați sau să beți după miezul nopții în seara dinaintea operației.

De asemenea, va trebui să vă asigurați că aveți pe cineva care să vă conducă acasă atunci când operația sa terminat și ați fost externat.

În timpul procedurii

Există trei proceduri chirurgicale comune care pot fi utilizate pentru o tiroidectomie: tradițională, endoscopică și robotică.

Tiroidectomia tradițională

În timpul unei tiroidectomii tradiționale, chirurgul va tăia o incizie de 3 până la 5 inci pe baza gâtului din față. Pielea și mușchiul sunt trase înapoi pentru a expune glanda tiroidă. Incizia este de obicei făcută astfel încât să cadă în pliul pielii din gât, făcându-l mai puțin vizibil.

Alimentarea cu sânge a glandei este legată și glandele paratiroide sunt identificate astfel încât să poată fi protejate. Chirurgul separă apoi traheea de tiroidă și îndepărtează total sau parțial glanda.

Tiroidectomie endoscopică

Unii chirurgi efectuează o intervenție chirurgicală endoscopică a tiroidei, care implică utilizarea unei camere mici de mărire care este introdusă într-o mică incizie în gât pentru a ajuta ghidul chirurgului.

Gazul cu dioxid de carbon este pompat în zona gâtului pentru a facilita vizualizarea și lucrul asupra glandei. Se face o a doua incizie mică, iar prin acea incizie se introduce un tub subțire cu o margine asemănătoare bisturiului. Acest tub este instrumentul chirurgical utilizat pentru îndepărtarea tiroidei.

Deoarece implică două cicatrici mici de mai puțin de un centimetru, tiroidectomia endoscopică lasă de obicei cicatrici mai puțin vizibile și permite o revenire mai rapidă la activitatea normală. Chirurgia endoscopică nu este la fel de frecvent utilizată ca și chirurgia convențională, așa că va trebui să găsiți un chirurg cu experiență în efectuarea acestor operații și să explorați dacă este adecvat pentru starea dumneavoastră particulară.

Tiroidectomie robotică

Un robot ajută la această procedură, care folosește o incizie care este fie înaltă pe gât, pe ceafă, în axilă sau în piept. Acest tip de intervenție chirurgicală nu este frecvent utilizat.

Cusături

Majoritatea chirurgilor folosesc cusături dizolvabile, dar poate doriți să vă întrebați chirurgul din timp ce fel intenționează să utilizeze, deoarece cusăturile neabsorbabile tind să provoace mai puține cicatrici. Dacă aveți antecedente de reacții alergice ale pielii la cusăturile din trecut, vă recomandăm să întrebați medicul despre utilizarea materialului de sutură hipoalergenic.

Dupa operatie

După operație, veți rămâne, de obicei, sub observație la spital cel puțin șase ore în timp ce vă treziți. Dacă aveți o intervenție chirurgicală ambulatorie, este posibil să fiți externat după acel moment.

Înainte de a fi, incizia dvs. este de obicei acoperită cu un adeziv transparent, impermeabil, numit colodiu. Acest lucru vă permite să vă scăldați sau să faceți duș după operație.

Dacă există îngrijorare cu privire la sângerare sau dacă tiroida este foarte mare și operația a lăsat un spațiu deschis mare, poate fi lăsat un canal de scurgere în rană pentru a preveni acumularea lichidului. Acesta este de obicei îndepărtat dimineața după operație.

Va trebui să evitați efortul excesiv pentru câteva zile până la câteva săptămâni. Medicul dumneavoastră vă va oferi instrucțiuni specifice.

Efecte secundare pe termen scurt

Există câteva reacții adverse frecvente pe termen scurt pe care le puteți experimenta după o intervenție chirurgicală tiroidiană, inclusiv:

• Durere la înghițire
• Dureri de gât
• Durere de gât
• Rigiditate a gâtului

Majoritatea pacienților devin, de asemenea, temporar hipotiroidieni după operație și necesită terapie de substituție a hormonilor tiroidieni. Dacă ați avut o tiroidectomie totală, va trebui să luați acest medicament pentru tot restul vieții, deoarece nu mai aveți tiroidă pentru a produce acești hormoni. După cum sa menționat mai devreme, chiar dacă vi s-a îndepărtat doar o parte din tiroidă, este posibil să aveți nevoie în permanență de terapie de substituție a hormonului tiroidian.

Complicații potențiale

Deși complicațiile nu sunt frecvente, câteva pot apărea după intervenția chirurgicală tiroidiană, inclusiv hipoparatiroidismul și hipocalcemia și afectarea nervului laringian, discutate mai sus. Semnele acestora pot include:

• Amorțeală și furnicături în jurul buzelor, mâinilor și fundului picioarelor
• Crampe musculare și spasme
• Dureri de cap severe
• Anxietate
• Depresie
• Răguşeală
• Dificultate de a vorbi tare

Asigurați-vă că informați medicul dacă aveți simptome de afectare a nervilor sau paratiroidului.

Un cuvânt de la Verywell

După cum puteți vedea, în funcție de situația dvs., pot exista mai mulți factori de luat în considerare atunci când aveți o tiroidectomie. Înțelegerea avantajelor și dezavantajelor fiecărei alegeri, precum și a riscurilor implicate, vă poate ajuta, împreună cu chirurgul dvs., să luați o decizie în cunoștință de cauză cu privire la modul de procedare.

Efecte secundare post-tiroidectomie și recuperare