Conţinut
Plexul lombar este o rețea de nervi din regiunea lombară a corpului (segmentul abdominal al trunchiului). Este o parte a structurii mai mari numită plex lombosacral. Plexul lombar este alcătuit din ramuri ale primilor patru nervi lombari împreună cu contribuții ale nervului subcostal, care este cel mai jos nerv din regiunea toracică (cel aflat chiar deasupra zonei lombare.) Funcția majoră a plexului este de a furniza nervul funcționează în partea din față a coapsei.Anatomie
Nervii din corpul tău ies din măduva spinării și ies în restul corpului între vertebre.
Structura
Coloana vertebrală este împărțită în cinci secțiuni. Regiunea lombară a coloanei vertebrale este a treia secțiune, cu regiunea sacrală sub ea și regiunea toracică deasupra. Chiar și așa, regiunea lombară este scăzută în spate, unde se curbează în mod natural spre interior. (Regiunile sacrale și coccigiene de sub aceasta sunt scurte, în timp ce regiunea toracică este cea mai lungă.)
Odată ce nervii ies din coloana vertebrală, se ramifică ca copacii, astfel încât să poată călători către diferiți mușchi, articulații și alte țesuturi pe care le inervează (asigură funcția nervoasă). Toți nervii spinali sunt considerați amestecați, asigurând atât funcția motorie (având legătură cu mișcarea), cât și funcția senzorială (având legătură cu senzația, cum ar fi atingerea și temperatura).
La scurt timp după ieșirea coloanei vertebrale, nervul se împarte în trei părți. Fiecare parte este numită ramus (pluralul este rami). Cele trei rami sunt:
- Ramă dorsală (divizia din spate)
- Ramă ventrală (divizia frontală)
- Rami communicans (care formează conexiuni între nervi, astfel încât să poată comunica)
Aveți mai multe plexuri nervoase, care sunt formate din ramuri de fibre nervoase care se intersectează. Cele mai importante și zonele pe care le deservesc sunt:
- Plexul cervical: Cap, gât și umeri
- Plexul brahial: Piept, umeri, brațe și mâini
- Plexul lombar: Spate, abdomen, inghină, coapse, genunchi, vițe
- Plexul sacru: Fesele pelvisului, organele genitale, coapsele, vițeii, picioarele
- Plexul coccigian: O mică regiune deasupra coccisului („coada ta”)
Locație
Plexul lombar conține ramul ventral (porțiuni frontale ale nervilor spinali) care ies din între cele cinci vertebre lombare (L1-L5). În plus, este alăturat de o porțiune din cel mai mic nerv toracic, care iese din vertebra T12 chiar deasupra regiunii lombare.
Acest plex se formează de-a lungul coloanei vertebrale și trece prin mușchiul major psoas, care se conectează la regiunea lombară a coloanei vertebrale și se întinde până la fundul pelvisului, aproape de locul în care coapsa se întâlnește cu trunchiul. Ramurile motorii mici ale plexului inervează psoas major, mușchiul quadratus lumborum și mușchiul lombar intertransvers. Între timp, ramurile mai mari continuă, ieșind din mușchiul psoas major prin diferite locuri.
După aceea, călătoresc în fața articulației șoldului, apoi prin și în afara pelvisului pentru a ajunge în partea din față a coapsei. Dă ramuri pe măsură ce merge.
| Ramuri majore ale plexului lombar | |
|---|---|
| Nervi | Rădăcini spinale |
| Iliohipogastric | L1, parte a T12 |
| Iliolinguinal | L1 |
| Genitofemoral | L1, L2 |
| Cutanat lateral (coapsa) | L2, L3 |
| Obturator | L2, L3, L4 |
| Femural | L2, L3, L4 |
Funcţie
Cele cinci ramuri principale ale plexului lombar sunt responsabile pentru o mare parte din mișcare și senzație în picioare. Majoritatea au roluri motorii și senzoriale.
Nervul iliohipogastric
Prima ramură majoră a plexului lombar, nervul iliohipogastric se îndreaptă către creasta iliacă (marginea superioară și exterioară a oaselor șoldului) și peste mușchiul quadratus lumborum înainte de a perfora mușchiul transvers abdominis. Acolo, se împarte în ramurile sale terminale.
Nervul iliohipogastric asigură funcția motorie a mușchilor oblici interni și transversi abdominali. Oferă funcție senzorială unei porțiuni de piele din regiunea pubiană.
Nervul ilioinginal
Nervul ilioinginal are o relație strânsă cu iliohipogastricul. Urmează același curs pentru o mare parte din alergarea sa și se alătură celui mai mare iliohipogastric în furnizarea funcției motorii către mușchii oblici interni și transversi abdominali din peretele abdominal.
De acolo, parcurge un curs separat și oferă funcție senzorială pielii de pe coapsa superioară-mijlocie, apoi continuă spre organele genitale. La bărbați, este responsabil să se simtă în piele la rădăcina penisului și la partea din față a scrotului. La femei, inervează pielea peste pubisul mons și labiile majore.
Nervul genitofemoral
Nervul genitofemoral se împarte chiar în afara mușchiului major psoas pentru a forma o ramură femurală și o ramură genitală.
Ramura femurală furnizează senzație de piele pe partea din față a coapsei superioare.
Ramura genitală este mixtă, asigurând funcția motorie mușchiului cremaster al scrotului și al canalului inghinal. Împreună cu nervul ilioinginal, asigură inervație senzorială a pielii de pe partea din față a scrotului la bărbați, iar pubisul mons și labiile majore la femei.
Nervul cutanat lateral al coapsei
Locația acestui nerv - în coapsă - trebuie specificată, deoarece există și un nerv cutanat lateral al brațului.
Nervul cutanat lateral al coapsei este pur un nerv senzorial. Oferă senzație de piele în partea din față și exterioară a coapsei până la genunchi.
Obturator Nerv
Nervul obturator este un nerv motor deosebit de important, deoarece oferă funcție numeroșilor mușchi din partea din față și din interiorul coapsei. Sunt:
- Obturator externus
- Pectineu
- Adductor longus
- Adductor brevis
- Magnus adductor
- Gracilis
De asemenea, un nerv senzorial, inervează pielea peste partea din față și interiorul coapsei.
Nervul femural
Nervul femural este un alt factor important, care furnizează nervii motori mușchilor din coapsă și în interiorul genunchiului și gambei. Acestea includ:
- Illiacus
- Pectineu
- Sartorius
- Toți mușchii cvadricepsului femural
De asemenea, oferă senzație pielii pe partea din față a coapsei și pe interiorul întregului picior.
Condiții asociate
Câteva condiții pot interfera cu funcția plexului lombar.
Plexopatie lombosacrală
Plexopatia lombosacrală este un sindrom rar care afectează fie plexul lombar, fie cel sacral. Este cauzată de deteriorarea fasciculelor nervoase; medicul dumneavoastră poate începe să suspecteze dacă simptomele nu pot fi legate de un singur nerv.
Simptomele plexopatiei lombosacrale pot afecta orice zonă inervată de nervii afectați. Ei includ:
- Dureri neuropatice (electrice, de tragere sau dureri „zinging”)
- Amorţeală
- Slăbiciune și irosirea mușchilor
O cauză principală a acestei afecțiuni dureroase și potențial debilitante este amiotrofia diabetică, care este cauzată de niveluri ridicate de zahăr din sânge care afectează nervii.
Tumorile care comprimă unul sau mai mulți dintre nervii plexului pot provoca, de asemenea, plexopatie, la fel și alte creșteri care invadează spațiile prin care trec nervii și provoacă compresie.
În unele cazuri, nu se poate găsi nicio cauză. Aceasta se numește plexopatie idiopatică. (Idiopatic este termenul medical pentru nici o cauză cunoscută.)
Radiculopatia lombară
Radiculopatia lombară este similară cu plexopatia, cu excepția faptului că este cauzată de compresia rădăcinilor nervoase în timp ce părăsesc coloana vertebrală în regiunea lombară. Acest lucru poate fi cauzat de iritații chimice, leziuni (inclusiv leziuni repetate provocate de stres), comprimarea de la hernii de disc sau pinteni osoși, stenoza coloanei vertebrale sau îngroșarea ligamentelor din apropiere. Poate fi cauzată și de scolioză, infecție sau, rareori, de tumori. Unii oameni dezvoltă radiculopatie și din cauza anomaliilor congenitale.
Simptomele radiculopatiei lombare includ:
- Furnicături
- Radiază durere
- Amorţeală
- Parestezie (senzații anormale, uneori dureroase ale nervilor)
- Dureri de foc
- Pierderea funcției motorii în mușchii inervați de nervul deteriorat
- Pierderea senzației în țesuturile inervate de nervul afectat
În timp ce radiculopatia poate apărea în orice nervi spinali, este mai frecventă în regiunile lombare, sacrale și cervicale. Chiar și așa, radiculopatia lombară reprezintă doar aproximativ 3% până la 5% din diagnosticele de dureri de spate.
Factorii de risc pentru radiculopatia lombară includ utilizarea repetată sau excesivă a mușchilor din spatele inferior. Este cel mai frecvent la persoanele care fac muncă grea sau practică sporturi de contact.
Reabilitare
Reabilitarea este dependentă de starea care afectează funcția plexului lombar.
Tratamentul plexopatiei lombosacrale
Tratamentul plexopatiei lombosacrale depinde de ceea ce este determinat a fi cauza.
Din păcate, niciun tratament nu sa dovedit a fi eficient în mod constant pentru amiotrofia diabetică sau plexopatia idiopatică. La diabetici, se recomandă întotdeauna un control mai bun al glicemiei. În plus, un regim de tratament multidisciplinar poate include antidepresive triciclice, medicamente anti-convulsii, terapie fizică și ocupațională.
În cazul unei tumori sau a unei alte creșteri care provoacă compresie nervoasă, creșterea ofensatoare trebuie eliminată ori de câte ori este posibil.
Tratamentul radiculopatiei lombare
Tratamentul radiculopatiei lombare depinde și de cauză. Într-un cadru acut, analgezicele precum antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS) sau acetaminofenul și modificarea activității sunt principalele tratamente. O hernie de disc poate fi un factor care contribuie și o intervenție chirurgicală ar putea fi recomandată pentru unii pacienți cu durere cronică.
Cursul de tratament este cel mai adesea conservator și poate include:
- Kinetoterapie axată pe exerciții de stabilizare a nucleului
- Analgezice
- Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)
- Relaxante musculare
- Steroizi
Opțiunile mai puțin frecvente includ:
- Tracţiune
- Manipulare chiropractică
- Ecografie
- Pachete fierbinți
- Acupunctura
- Odihna la pat
- Purtând un corset