Sănătate

Migrația superioară și anterioară-superioară a umărului

Posted on
Autor: Clyde Lopez
Data Creației: 22 August 2021
Data Actualizării: 13 Mai 2024
Anonim
The Femur: Skeletal Anatomy
Video: The Femur: Skeletal Anatomy

Conţinut

Ce este migrarea umărului?

Umărul este o articulație cu bilă. Mingea este capul humeral care se află la capătul humerusului sau osului brațului. Soclul face parte din omoplat și este plat. Mingea este mult mai mare decât mufa și unii spun că o bună analogie este că capul humeral de pe mufă este ca o minge de plajă pe o farfurie.

Mingea este ținută în priză de mai multe lucruri, inclusiv mușchii, ligamentele, labrum și manșeta rotatorului. Ligamentele sunt ca niște frânghii care merg de la priză la minge și sunt în esență legături care împiedică mingea să se rostogolească din priză (adică, menține mingea pe farfurie). Mușchii manșetelor rotatorilor încep pe omoplat și pe măsură ce se apropie de articulație se transformă în tendoane. La rândul lor, aceste tendoane se atașează în jurul mingii, formând o manșetă de tendoane în față, în spate și în partea de sus a mingii. Când mușchiul se contractă, trage de tendon, care la rândul său trage de os, provocând mișcarea acestuia. Când brațul se mișcă, mingea se rotește pe soclu pe măsură ce brațul este rotit sau ridicat. Pentru ca brațul să se miște, mingea trebuie să fie într-o poziție aproape în mijlocul soclului. Centrul mingii rămâne destul de aproape de centrul prizei în situația normală. Dacă mingea nu rămâne în centrul prizei, mingea nu se rotește corect și brațul nu se mișcă la fel de bine. Când mingea nu este complet în centrul prizei, se numește migrare. Un alt cuvânt pentru aceasta este subluxația. Este important să ne dăm seama că umărul nu este instabil (adică mingea nu se dislocă complet din priză), ci că mingea se deplasează în afara centrului prizei suficient pentru a afecta mișcarea.


Ce este migrarea superioară a umărului?

Aceasta este o afecțiune oarecum rară a umărului observată la două grupuri de pacienți. Primul grup de pacienți sunt cei cu rupturi mari ale manșetei rotatorilor în care unul sau mai multe dintre tendoane lipsesc complet. Uneori, pacienții din acest grup au fost operați pentru a repara tendoanele, dar reparația a eșuat. Al doilea grup de pacienți sunt cei care au avut o înlocuire a umărului în cazul în care tendoanele manșetei rotatorilor nu au reușit să se țină sau unde tendoanele nu erau prezente pentru început.

În situația normală, bila este menținută în centrul prizei de ligamente și tendoanele manșetei rotatorilor. Există patru tendoane ale manșetei rotatorilor: unul în partea din față a mingii (mușchiul și tendonul subscapular), unul mai mare în spatele umărului (mușchiul și tendonul infraspinatus), unul mai mic în partea din spate a umărului ( teres musculare minore și tendon) și unul pe partea superioară a umărului (mușchiul și tendonul supraspinatus). Mușchiul manșetei rotatorilor din față (subscapularul) mișcă în cea mai mare parte brațul spre față, ca atunci când vă zgâriați stomacul. Cele din spate (infraspinatus și teres minor) îți mișcă brațul în lateral, ca atunci când întinzi mâna în lateral pentru un pahar sau o ceașcă. Cel din partea de sus îți mișcă brațul în sus, ca atunci când ajungi într-un dulap. Cel mai frecvent rupt este cel care se află în partea de sus a umărului (și anume supraspinatus). Uneori, acel tendon este rupt astfel încât să nu poată fi reparat.


Tendonul supraspinatus este de fapt un tendon mare. Este aproape la fel de gros ca degetul mic și la fel de lat ca și cele trei degete mijlocii. În umăr, este situat între mingea osului brațului (humerus) și o parte a omoplatului numită acromion. Acționează ca un distanțier între osul acromion și capul humeral. Când devine subțire sau rupt, spațiul dintre capul humeral și acromion devine mai mic. Acest spațiu merge de la aproximativ 1 centimetru (aproape o jumătate de centimetru) la niciun spațiu. Aceasta înseamnă că nu există nimic care să împiedice capul humeral să se ridice pe suprafața inferioară a acromionului. Când se întâmplă acest lucru, mingea humerusului nu se mai așează în centrul prizei. Este similar cu mișcarea unui rulment cu bile din carcasă, astfel încât să nu fie în centru. Această migrație a capului humeral în sus este, de asemenea, numită subluxație superioară, deoarece mingea nu este în poziția corectă (subluxată).

La unii indivizi capul humeral poate migra nu numai în sus, ci poate migra și spre partea din față a umărului (numită migrație anterioară sau subluxație). În această situație, mingea nu numai că se mișcă în mod anormal în priză, dar se deplasează și prea mult înainte. Când capul se mișcă în această direcție se numește migrație anterioară-superioară.


Care sunt semnele sau simptomele unei migrații superioare sau anterioare-superioare?

Ceea ce înseamnă acest lucru pentru articulația umărului este că atunci când mușchii merg să tragă de braț, mingea devine prinsă în partea superioară a prizei. Mingea nu se poate roti corect și mușchii nu sunt suficient de puternici pentru a trage brațul în sus. Unul dintre principalele semne ale unei subluxații superioare este că brațul își pierde mișcarea. Când o persoană cu această afecțiune își ridică brațul, o poate ridica doar cu aproximativ o treime din drum, sau în jur de 60 până la 70 de grade. La umerii cu subluxație anterioară-superioară, este posibil să vedeți o proeminență pe partea din față a umărului pe măsură ce mingea merge în sus și înainte. Această incapacitate de a ridica brațul este motivul pentru care această condiție limitează capacitatea unei persoane de a utiliza brațul. Această pierdere a capacității de a ridica brațul deasupra nivelului umărului face dificilă accesul în dulapuri sau în partea din spate a capului.

Al doilea simptom al acestei probleme poate fi durerea. Nu toată lumea cu această afecțiune are durere, iar motivul pentru care o persoană suferă și altul nu suferă nu este pe deplin cunoscut. Durerea este de obicei în zona umerilor, deși poate fi simțită în braț sau în mijlocul brațului. Durerea este adesea legată de cât de mult încercăm să folosim umărul, mai ales dacă o persoană încearcă să ridice obiecte grele sau să ridice peste înălțimea umerilor. Unele persoane pot avea artrită (pierderea cartilajului pe minge sau priză) care contribuie la durere. Nu se știe de ce unele persoane cu această afecțiune suferă de artrită, iar altele nu.

Cum este diagnosticată migrația superioară sau anterioară-superioară?

Această afecțiune poate fi diagnosticată de medicul dumneavoastră pe baza istoricului, examinării fizice și a radiografiilor (raze X). Unii pacienți cu această afecțiune, dar nu toți, vor avea în antecedente o leziune a manșetei rotatorilor. Această afecțiune este frecventă la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pentru rupturi mari ale manșetei rotatorilor care nu au reușit să se vindece sau să rămână reparate.

Examinarea oferă adesea indicii că o persoană are această afecțiune. Poate exista o pierdere de mișcare, în special la înălțime atunci când se încearcă să ajungă deasupra nivelului umărului sau capului. Este posibil să se piardă o anumită rotație, cum ar fi în spate sau când încercați să ajungeți în spatele capului. Există adesea slăbiciune cu aceleași mișcări. Nu ar trebui să existe furnicături sau amorțeli sau slăbiciune la nivelul mușchilor mâinii sau cotului; dacă acestea sunt prezente, ar trebui luate în considerare leziunile nervoase sau nervii ciupiți.

Radiografiile sau radiografiile obișnuite pot fi uneori utile în stabilirea diagnosticului și, de obicei, trebuie făcute mai întâi înainte de efectuarea altor studii. Razele X simple vă spun dacă există alte afecțiuni și pot da dovezi că artrita există. În această stare, radiografia va arăta adesea că capul humeral călărește prea sus și că distanța dintre acromion și capul humeral este foarte îngustă. Aceste constatări confirmă această afecțiune și sunt considerate diagnostice.

Uneori diagnosticul se face folosind imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). La unii pacienți, radiografiile simple nu demonstrează că capul humeral se ridică în priză. Un RMN poate oferi mai multe informații despre care sunt rupte tendoanele manșetei rotatorilor și cât de rău sunt rupte. Un RMN poate spune, de asemenea, dacă mușchii manșetelor rotatorilor au suferit atrofie sau contracție din cauza deteriorării prelungite a tendonului.

Cum este tratată migrația superioară sau anterior-superioară?

Ceea ce se face pentru această afecțiune depinde dacă problema este o pierdere de mișcare sau durere sau ambele. Tratamentul este individualizat pentru fiecare pacient, în funcție de reclamațiile exacte.

Dacă problema este durerea, atunci ceea ce se face depinde de severitatea durerii și de momentul în care apare. Există unele lucruri pe care persoanele cu această afecțiune nu le pot face, deoarece provoacă durere. O strategie este de a evita doar acele activități, în special ridicarea grele sau încercarea de a transporta obiecte grele departe de corp. Un alt mod de a trata durerea este cu gheață sau căldură, oricare dintre acestea îmbunătățește durerea. De obicei, recomandăm pachete de gheață dacă umărul este dureros. Pachetele de gheață pot fi, de asemenea, folosite înainte de culcare pentru a vă ajuta să dormiți mai bine. Utilizarea medicamentelor pentru artrită poate fi utilă indiferent dacă artrita este prezentă sau nu. Aceste medicamente includ aspirină, ibuprofen, Naprosyn, Celebrex și altele. Ar trebui să vă adresați medicului dumneavoastră înainte de a utiliza aceste medicamente. Dacă problema este durerea pe timp de noapte, este util să luați unul dintre aceste medicamente seara cu cina sau înainte de culcare. În cele din urmă, medicamentele pentru durere, cum ar fi acetaminofenul sau chiar medicamentele narcotice, pot fi de ajutor. Utilizarea intermitentă a narcoticelor pentru această afecțiune este permisă, dar trebuie discutată cu medicul dumneavoastră. Se recomandă consultarea cu un expert în durere pentru persoanele cu dureri severe atunci când nu există altă soluție.

Terapia fizică poate fi utilă pentru a ajuta la mișcarea și forța. Este foarte important să nu permiteți umărului să se rigidizeze cu această afecțiune. Rigiditatea tinde să crească durerea și pierderea funcției la persoanele cu această afecțiune. Vă recomandăm cinci minute de întindere în fiecare zi pentru a preveni orice altă pierdere de mișcare. Ar trebui consultat un kinetoterapeut sau un alt profesionist din domeniul sănătății care cunoaște aceste exerciții de bază pentru întinderea umărului. Întărirea se poate face pentru a menține mușchiul din jurul umărului într-o formă bună și se recomandă ca întărirea ușoară să se facă de două până la trei ori pe săptămână. Este foarte important să nu exagerați până la durere și, dacă exercițiile vă provoacă durere, ar trebui să vă consultați cu un kinetoterapeut pentru a le examina.

Se pot administra fotografii cu cortizon pentru această afecțiune, dar nu este recomandată, cu excepția unor circumstanțe excepționale. A devenit clar că, în timp ce fotografiile cu cortizon ajută la durere și diminuează inflamația, fotografiile multiple cu cortizon vor duce în cele din urmă la deteriorarea cartilajului. Mai multe fotografii cu cortizon în timp în articulație pot înrăutăți de fapt artrita. Drept urmare, se pot administra vaccinuri cu cortizon pentru apariția ocazională a durerii severe, dar efectele secundare și riscurile trebuie discutate cu medicul dumneavoastră.

Ocazional, pacienții pot avea un răspuns pozitiv la suplimentele alimentare, cum ar fi glucozamina. Aproximativ 50 la sută dintre persoanele care iau glucozamină sau suplimente de genul acesta ameliorează durerea de artrită. Din păcate, nu există dovezi că aceste suplimente vindecă sau regenerează cartilajul. De asemenea, acestea trebuie luate în fiecare zi și efectul dispare dacă sunt oprite. Cheltuiala ar trebui luată în considerare, de asemenea, deoarece acestea trebuie luate în fiecare zi. Vă recomandăm acestea numai dacă celelalte terapii menționate mai sus au eșuat.

Când este indicată intervenția chirurgicală pentru migrația superioară sau anterioară-superioară?

Operația pentru această afecțiune este indicată atunci când măsurile discutate mai sus nu reușesc să aducă ameliorare. Tipul de intervenție chirurgicală depinde de problema cu care se confruntă pacientul. Dacă problema este durerea, atunci există anumite alegeri. Dacă problema este pierderea mișcării, atunci există și alte opțiuni. Dacă problema este ambele, atunci sunt luate în considerare alte opțiuni. Este important ca obiectivele operației să fie clare atât pentru pacient, cât și pentru medic.

Dacă problema este doar durerea, cea mai importantă problemă este cât de multă artrită este prezentă. Dacă nu există prea multe activități, o opțiune este artroscopia umărului cu tunderea bursei și a țesutului inflamat în umăr (numit debridare artroscopică). În această procedură - efectuată în sala de operație - artroscopul și alte instrumente sunt utilizate pentru a curăța țesuturile din umăr despre care se crede că sunt inflamate și iritate. Acest lucru se face, de obicei, în ambulator sau în aceeași zi. Această procedură are mai multe avantaje. În primul rând, există foarte puține pierderi de sânge și recuperarea este destul de rapidă. În al doilea rând, în momentul artroscopiei, articulația poate fi examinată pentru artrită sau alte cauze ale durerii. Această procedură poate oferi o ușurare temporară timp de luni sau poate chiar câțiva ani la unii pacienți. Din păcate, este foarte imprevizibil și, în timp ce unii pacienți experimentează o ameliorare excelentă a durerii, unii pacienți primesc puțină ușurare. Acest lucru se datorează faptului că nu rezolvă problema de bază, care este pierderea tendoanelor manșetei rotatorilor și migrarea sau subluxarea capului humeral pe soclu. În timp ce entuziasmul inițial pentru acest tip de tratament a fost ridicat, experiența a arătat că doar jumătate până la 70% dintre pacienții care au acest tratament primesc o ușurare a durerii. Există puține studii în literatura științifică pe acest subiect și fiecare medic va avea o părere despre succesul acestei operații. În cazul fiecărei persoane, riscurile anesteziei și ale operației trebuie să fie echilibrate cu posibilitatea de a nu se ameliora sau de a se limita. Pentru unii pacienți, merită riscul și va fi o opțiune excelentă în afară de înlocuirea umărului.

O altă operație disponibilă pentru ameliorarea durerii este transferul muscular. Ideea din spatele unui transfer muscular este de a lua un alt mușchi în jurul umărului și de a elibera chirurgical tendonul său din os și de a-l muta în zona articulației umărului. Tendonul este cusut sau suturat în partea superioară a capului humeral pe minge, astfel încât să acționeze ca un tampon între capul humeral și acromion. De asemenea, se speră că tendonul poate ajuta la îmbunătățirea mișcării, plasându-l într-un loc în care acțiunea musculară poate ajuta la rotirea mai bună a capului humeral. Există mai mulți mușchi posibili care pot fi transferați pentru această problemă, dar cel mai frecvent utilizat mușchi este mușchiul latissimus dorsi. Este un mușchi din spatele umărului, iar tendonul este deplasat de acolo în partea de sus a capului humeral. Această operație pare să fie mai bună la calmarea durerii decât la recuperarea mișcării sau funcției, dar majoritatea pacienților văd o mișcare îmbunătățită. Studiile științifice referitoare la această procedură sugerează că această operație are succes pentru ameliorarea durerii la 80% până la 90% dintre pacienți.

Dacă există o mulțime de artrită, atunci singura opțiune chirurgicală este înlocuirea umărului. În această situație, porțiunea humerală sau bila umerusului este înlocuită, dar nu priza. Ameliorarea durerii cu această operație este bună și majoritatea pacienților pot dormi și fac majoritatea activităților fără durere. Odată ce durerea a dispărut, unii pacienți văd îmbunătățiri cu o gamă de mișcare și funcție, dar, din păcate, acest lucru este imprevizibil. Nu se poate presupune că va exista o îmbunătățire cu mișcarea sau funcția, astfel încât înlocuirea umărului ar trebui făcută în primul rând pentru ameliorarea durerii. De asemenea, această operație nu este perfectă și unii pacienți pot avea dureri dacă fac prea mult după ce umărul lor s-a vindecat de operație. Acest lucru ar trebui discutat cu atenție cu medicul dumneavoastră, deoarece ar trebui să aveți așteptări realiste pentru ceea ce această procedură poate și nu poate face pentru umărul dumneavoastră.

Ultima operație pentru durere este un nou tip de înlocuire a umărului numită proteză inversă sau proteză delta. A fost proiectat de chirurgii de umeri din Franța și a fost utilizat în Europa din 1993. A fost permis în Statele Unite în 2004 după aprobarea FDA. Această procedură oferă o ameliorare excelentă a durerii și poate îmbunătăți gama de mișcări. Pacientul ideal pentru o proteză inversă are artrită datorită tendoanelor manșetei rotatorilor. Această proteză poate fi utilizată la pacienții cu subluxație anterioară-superioară fără artrită. Cu toate acestea, atunci când este utilizat pentru această situație, pacientul trebuie să-și dea seama că gradul de îmbunătățire a intervalului de mișcare nu poate fi garantat. Această proteză oferă mari speranțe pacienților cu subluxație anterioară-superioară.

Există operațiuni care să ajute la recâștigarea mișcării?

Răspunsul la această întrebare este dificil. Pentru pacienții cu subluxație superioară sau anterioară-superioară, cea mai dificilă parte de rezolvat prin intervenție chirurgicală este pierderea mișcării și funcției. Acest lucru se datorează faptului că în prezent nu există nicio modalitate de a înlocui tendoanele manșetei rotatorilor care lipsesc. În timp ce transferurile musculare asigură o anumită substituție a tendoanelor manșetei rotatorilor, acestea nu reproduc exact funcția mușchilor și tendoanelor manșetei rotatorilor. O altă dificultate constă în găsirea unei modalități de a recupera mingea centrată înapoi în articulație. Prin urmare, deși există opțiuni chirurgicale disponibile acum, toate opțiunile chirurgicale sunt imperfecte la revenirea mișcării și funcției normale.

Transferurile musculare menționate mai sus pot uneori să ofere îmbunătățiri în mișcare și funcție. Rezultatele depind de mușchiul transferat și de starea umărului în sine. Nu fiecare pacient este candidat pentru aceste operații, mai ales dacă se rupe mai mult de un tendon al manșetei rotatorilor. Fiecare caz este diferit și ar trebui să discutați acești factori cu medicul dumneavoastră.

Cealaltă opțiune este proteza inversă. Rapoartele timpurii sugerează că reușește să restabilească mișcarea la majoritatea pacienților, iar unele îmbunătățiri ale mișcării se pot datora efectului său de reducere a durerii în umăr. Rezultatele pe termen lung nu sunt disponibile în prezent, deci nu se știe dacă înlocuirea protezei inverse va supraviețui testului timpului. Riscurile chirurgicale trebuie echilibrate de incertitudinea rezultatelor de către fiecare pacient și chirurg.

Care este viitorul pentru rezolvarea migrației superioare sau anterioare-superioare a umărului?

Problema unei subluxații superioare și anterioare-superioare este una dintre cele mai provocatoare cu care se confruntă astăzi chirurgii pe umeri. Există mai multe căi importante în curs de explorare. Primul este de a găsi modalități de a înlocui sau de a „îngineri” tendoanele care ar restabili funcția mușchilor manșetei rotatorilor. Această tehnologie de utilizare a celulelor, schelelor sau a altor țesuturi este la început și va dura încă câțiva ani de explorare și descoperire.

În viitor, ar putea exista și alte înlocuiri ale articulației umărului, dar și acestea sunt în curs de dezvoltare și nu sunt încă pe piață. Dezvoltarea și testarea acestor proteze durează ani și trebuie examinate critic înainte de a putea fi utilizate la om.