Conţinut
În ultimele decenii, stenturile au revoluționat tratamentul bolilor coronariene. Stenturile sunt suporturi metalice din plasă de sârmă care sunt poziționate într-o arteră pentru a „deschide” artera după angioplastie. Practic toate procedurile de angioplastie de astăzi includ inserarea unui stent.Scopul stenturilor
Stenturile sunt concepute pentru a diminua problema restenozei, care apare frecvent numai după angioplastie. Restenoza este cauzată de creșterea țesuturilor noi la locul angioplastiei, posibil provocată de trauma pe care angioplastia o induce invariabil atunci când comprimă o placă aterosclerotică.
Cele mai vechi stenturi au fost realizate din metal neacoperit (stenturi metalice goale sau BMS). Majoritatea stenturilor moderne sunt acoperite cu medicamente care inhibă creșterea țesuturilor și, astfel, inhibă restenoza. Acestea se numesc stenturi de eluare a medicamentelor sau DES. Stenturile - în special DES - au redus substanțial problema restenozei.
Cum sunt inserate stenturile?
Stenturile sunt inserate prin plasarea unui stent prăbușit peste un balon dezumflat la capătul unui cateter. Cateterul este avansat spre porțiunea arterei care tocmai a suferit angioplastie, iar balonul este umflat, extinzând astfel stentul împotriva peretelui arterei. Balonul este apoi dezumflat și cateterul este îndepărtat, lăsând stentul la locul său. De obicei, umflarea balonului care este utilizată pentru a extinde stentul este, de asemenea, utilizată pentru a efectua angioplastia efectivă, astfel încât angioplastia / stentarea să fie efectuată într-un singur pas.
Stenturile vin în numeroase dimensiuni și forme pentru a permite cardiologului să aleagă un dispozitiv care se potrivește cel mai bine arterei pacientului.
Complicații cu stenturi
Problemele pot apărea dacă un stent este poziționat necorespunzător în arteră sau dacă se utilizează un stent de dimensiunea sau forma greșită. Odată ce un stent este plasat într-o arteră, acesta nu poate fi îndepărtat, astfel încât problemele legate de o astfel de „desfășurare slabă” sunt dificil de tratat și pot necesita o intervenție chirurgicală de bypass. Această complicație a fost mult mai frecventă în primele zile de utilizare a stentului, când erau disponibile doar câteva varietăți de stenturi. Din fericire, riscul de complicații din cauza unei desfășurări slabe este mult mai mic de 1% astăzi.
O complicație mai semnificativă observată cu stenturi este tromboza stent.
Tromboza Stent
În timp ce stenturile au reușit să reducă problema principală asociată cu angioplastia - restenoza - au introdus o nouă problemă - tromboza stentului. Tromboza stentului este ocluzia bruscă a unei artere coronare la locul plasării stentului, cauzată de formarea bruscă a unui cheag de sânge. Acest eveniment brusc este adesea catastrofal, ducând la infarct miocardic (infarct) sau la moarte. Din fericire, incidența trombozei stent este destul de mică - atâta timp cât medicamentele antiplachetare sunt utilizate pentru a inhiba coagularea sângelui.
Toți pacienții cărora li se administrează stenturi trebuie să fie tratați cu „terapie dublă anti-trombocită” (DAPT) cu două medicamente antiplachetare pentru a inhiba coagularea sângelui: aspirina și unul dintre blocanții receptorilor P2Y12. Blocantele P2Y12 utilizate pentru prevenirea trombozei stentului sunt clopidogrelul (Plavix), prasugrelul (eficient) și ticagrelor (Brilinta).
DAPT își asumă propriile riscuri și există o mulțime de controverse cu privire la cât timp pacienții ar trebui să rămână pe aceste medicamente după ce au primit un stent. Din cauza posibilității trombozei stent tardive (adică a trombozei care apare la un an sau mai mult după plasarea stentului), unele autorități îi îndeamnă pe medici să-și păstreze pacienții cu stent pe DAPT cel puțin câțiva ani, sau poate pentru totdeauna.
Linia de fund
Concluzia este că stenturile au redus mult riscul de restenoză și au făcut fezabil și de rutină tratamentul (relativ) neinvaziv al blocajelor arterelor coronare. Cu toate acestea, primirea unui stent introduce întotdeauna o nouă problemă - riscul de tromboză stent - și gestionarea optimă a acestui risc nu este o problemă banală.
Oricine al cărui medic recomandă un stent trebuie să ia în considerare cu atenție atât riscurile și beneficiile acestei terapii, cât și toate terapiile alternative disponibile pentru boala coronariană.