4 etape ale ulcerelor de presiune

Conţinut

• Simptome
• Cauze
• Etape
• Prevenirea

Dacă o persoană dragă a fost grav rănită sau este extrem de bolnavă, este posibil să fie nevoie să petreacă o cantitate semnificativă de timp în pat. Imobilitatea prelungită, deși benefică pentru recuperare, poate deveni problematică dacă pune presiune persistentă pe pielea vulnerabilă. Dacă nu se iau măsuri preventive, se pot dezvolta ulcere de presiune, cunoscute și sub denumirea de ulcere de decubit sau escare.

Simptome

Ulcerele de presiune se dezvoltă cel mai adesea pe pielea care acoperă părți osoase ale corpului, cum ar fi gleznele, tocurile, șoldul și coada. Semnele unui ulcer de presiune în curs de dezvoltare includ:

• Modificări neobișnuite ale culorii sau texturii pielii
• Umflarea pielii în jurul părților osoase ale corpului
• Zone de sensibilitate extremă
• Zonele de piele care sunt mai reci sau mai calde la atingere

Ulcerele de presiune intră în una din cele patru etape, în funcție de adâncimea, severitatea și caracteristicile fizice ale acestora. Ulcerele în stadiu incipient pot provoca doar pielea roșie, neîntreruptă; ulcerele avansate se pot manifesta cu leziuni profunde ale țesutului care implică mușchi și os expuși.

Cauze

Ulcerele de presiune sunt cauzate de presiunea plasată pe piele pentru o perioadă lungă de timp. Presiunea reduce circulația sângelui către zonele pielii, provocând moartea celulelor (atrofie) și descompunerea țesuturilor.

Persoanele cele mai afectate sunt cele a căror stare medicală le limitează capacitatea de a schimba poziția. Aceasta include persoanele în vârstă, persoanele care au suferit un accident vascular cerebral, persoanele cu leziuni ale măduvei spinării sau cele cu paralizie sau cu handicap fizic. Pentru aceștia și pentru alții, ulcerele de presiune se pot dezvolta la fel de ușor pe scaunul cu rotile ca în pat.

Pentru cei limitați la pat, locurile obișnuite pentru ulcerul de presiune includ:

• Partea din spate sau partea laterală a capului
• Omoplati
• Partea inferioară a spatelui, fese, șold sau coadă
• Tocuri, glezne sau în spatele genunchilor

Pentru persoanele limitate la un scaun cu rotile, site-urile comune includ:

• Coloana vertebrală
• Omoplati
• Coadă sau fese
• O parte din brațe și picioare care se sprijină de scaun

Odată ce se formează un ulcer de presiune, poate fi dificil de tratat. Înțelegerea diferitelor etape poate ajuta la determinarea celui mai bun curs de acțiune.

Factori de risc pentru ulcerele de presiune

Etape

Ulcerele de presiune sunt clasificate de panoul național consultativ pentru ulcerul de presiune în patru etape, pe baza gradului de implicare a țesutului sau a adâncimii rănii. Straturile de țesut pot fi descompuse ca:

• Epiderma (stratul cel mai exterior al pielii)
• Dermă (al doilea strat de piele)
• Hipodermă (stratul inferior al pielii format din grăsime și țesuturi conjunctive)
• Fascia (stratul de țesut conjunctiv moale de sub piele care cuprinde mușchii, nervii, vasele de sânge și organele interne)

Prima etapă

Ulcerele din prima etapă se caracterizează prin înroșirea superficială a pielii intacte, care nu se înmoaie la apăsare. Pielea poate fi caldă la atingere și se poate simți mai fermă sau mai moale decât pielea din jur. Persoanele cu pielea mai închisă la culoare pot prezenta decolorări vizibile.

Edemul (umflarea țesutului) și indurația (întărirea țesuturilor) pot fi indicații ale unui ulcer de presiune în etapa unu. Dacă presiunea nu este eliminată, un ulcer de presiune în stadiul unu poate progresa în stadiul doi.

Dacă este diagnosticat și tratat imediat, un ulcer de presiune în stadiul unu se poate rezolva de obicei în decurs de trei până la patru zile.

Etapa a doua

Ulcerele din etapa a doua sunt diagnosticate atunci când pielea intactă se deschide brusc, expunând epiderma și uneori dermul.Leziunea va fi superficială și de multe ori seamănă cu o abraziune, cu blister sau cu un crater superficial de piele. Ulcerul de presiune în etapa a doua va fi de obicei roșu și cald la atingere. De asemenea, poate exista lichid limpede în pielea spartă.

Pentru a preveni progresia în etapa a treia, trebuie depuse toate eforturile pentru a bloca durerea și a modifica frecvent poziția corpului.

Dacă este tratat corespunzător, un ulcer de presiune în stadiul doi poate dura de la patru zile la trei săptămâni pentru a se rezolva.

Etapa a treia

Ulcerul din etapa a treia se caracterizează printr-o leziune care se extinde bine în derm și începe să implice hipodermul (cunoscut și sub denumirea de strat subcutanat) .Până la acest stadiu, leziunea va forma un mic crater. Grăsimea poate începe să apară în afară, dar nu în mușchi, tendon sau os. În unele cazuri, pot exista puroi vizibil și miros urât.

Acest tip de ulcer deschide corpul la infecție și duce la complicații grave, inclusiv osteomielită (o infecție osoasă) și sepsis (cauzată de o infecție care intră în sânge).

Cu un tratament agresiv și susținut, un ulcer de presiune în stadiul trei se poate rezolva într-una sau patru luni, în funcție de dimensiunea și adâncimea acestuia.

Etapa a patra

Etapa a patra ulcere de presiune apar atunci când hipodermul și fascia subiacentă sunt încălcate, expunând mușchiul și osul. Acesta este cel mai sever tip de ulcer de presiune și cel mai dificil de tratat. Pot apărea leziuni ale țesuturilor, tendoanelor, nervilor și articulațiilor mai adânci, de obicei cu cantități abundente de puroi și drenaj.

Ulcerul de presiune în etapa a patra necesită un tratament agresiv pentru a evita infecția sistemică și alte complicații care pot pune viața în pericol. Ratele mortalității pentru persoanele în vârstă cu ulcer de presiune în stadiul patru pot fi de până la 60% în decurs de un an, potrivit unui studiu din 2014 realizat în Progrese în asistență medicală.

Chiar și cu un tratament eficient într-o unitate de îngrijire, un ulcer de presiune în stadiul patru poate dura două până la șase luni (sau chiar mai mult) pentru a se vindeca.

Alte clasificări

Dacă un ulcer de presiune este adânc și înglobat în țesuturi suprapuse, este posibil ca medicul dumneavoastră să nu fie în măsură să îl pună în scenă cu precizie. Acest tip de ulcer este considerat de nestagiat și poate necesita îndepărtarea extinsă a debridării) a țesutului mort înainte ca etapa să poată fi determinată.

Unele ulcere de presiune pot apărea la prima vedere ca fiind etapa unu sau etapa a doua, dar țesuturile subiacente pot fi deteriorate mai extensiv. În acest caz, ulcerul poate fi clasificat ca primul stadiu cu o leziune suspectată a țesutului profund (SDTI). La o examinare suplimentară, un SDTI se poate dovedi uneori a fi un ulcer de presiune în stadiul trei sau patru.

Cum sunt tratate ulcerele de presiune

Prevenirea

Dacă o persoană dragă este internată în spital și nu se poate mișca, trebuie să fiți vigilenți în recunoașterea și prevenirea ideală a unui ulcer de presiune. Un medic sau un kinetoterapeut poate colabora cu dvs. și cu echipa de asistență medicală pentru a asigura următoarele măsuri preventive:

• Schimbarea poziției corpului la fiecare 1-2 ore
• Folosirea tampoanelor de reducere a presiunii peste zonele osoase ale pielii
• Păstrarea pielii curate și uscate
• Evitarea spălării, săpunurilor puternice și talcului
• Având grijă să nu înveliți pielea
• Folosirea așternuturilor și așternuturilor uscate, moi, neîncreiate
• Folosind în fiecare zi creme hidratante și protectoare pentru piele
• Evitarea deshidratării
• Verificați în mod regulat potrivirea scaunului cu rotile, mai ales dacă câștigați sau pierdeți în greutate

Adresați-vă medicului dumneavoastră dacă observați o durere, roșeață, căldură sau orice altă modificare a pielii care durează mai mult de câteva zile. Cu cât tratați mai devreme un ulcer de presiune, cu atât mai bine.

Instrumente și tehnici pentru prevenirea ulcerelor de presiune