Conţinut
- Structurile umărului
- Ce cauzează probleme de umăr?
- Cum sunt diagnosticate problemele de umăr?
- Ce este o dislocare a umărului?
- Semne ale unei dislocări
- Tratamentul pentru luxația umărului
- Ce este separarea umărului?
- Semne ale unei separări de umeri
- Tratamentul separării umărului
- Ce sunt tendinita, bursita și sindromul de afectare a umărului?
- Semne de tendinită și bursită
- Diagnosticarea tendinitei, bursitei și sindromului de afectare
- Tratamentul tendinitei, bursitei și sindromului de afectare
- Ce este o manșetă rotativă ruptă?
- Semne ale unei manșete rotative rupte
- Diagnosticarea manșetei rotative rupte
- Tratamentul manșetei rotative rupte
- Ce este un umăr înghețat?
- Semne ale umărului înghețat
- Tratamentul umărului înghețat
- Semne și diagnosticarea fracturii umărului
- Tratamentul fracturii umărului
- Artrita umărului
- Semne și diagnosticarea artritei de umăr
- Tratamentul artritei de umăr
- Luxarea și separarea umărului
- Tendinite
- Bursita
- Sindromul de împingere
- Manșetă rotatorie ruptă
- Umar inghetat
- Fractură de umăr
- Artrita umărului
Structurile umărului
Articulația umărului este compusă din trei oase:
- Clavicula (osul gulerului)
- Scapula (omoplatul)
- Humerusul (osul brațului superior)
Două articulații facilitează mișcarea umărului. Articulația acromioclaviculară (AC) este situată între acromion (o parte a scapulei care formează cel mai înalt punct al umărului) și clavicula. Articulația glenohumerală, denumită în mod obișnuit articulația umărului, este o articulație de tip bile care ajută la deplasarea umărului înainte și înapoi și permite brațului să se rotească circular sau să se balanseze în afară și în sus de corp.
„Mingea” este partea superioară, rotunjită a osului brațului superior sau a humerusului. „Priza” sau glenoidul este o parte în formă de farfurie a marginii exterioare a scapulei în care se încadrează bila.
Capsula este un plic de țesut moale care înconjoară articulația glenohumerală. Este căptușit de o membrană sinovială subțire și netedă. Oasele umărului sunt ținute pe loc de mușchi, tendoane și ligamente. Tendoanele sunt snururi dure de țesut care atașează mușchii umărului de os și ajută mușchii să miște umărul. Ligamentele se atașează oasele umerilor unul de celălalt, oferind stabilitate. (de exemplu, partea din față a capsulei articulare este ancorată de trei ligamente glenohumere.)
Manșeta rotatorilor este o structură compusă din tendoane care, cu mușchii asociați, ține mingea în partea superioară a humerusului în mufa glenoidă și oferă mobilitate și forță articulației umărului. Două structuri în formă de sac numite burse permit o alunecare lină între os, mușchi și tendon. Acestea amortizează și protejează manșeta rotatorului de arcada osoasă a acromionului.
Ce cauzează probleme de umăr?
Umărul este cea mai mobilă articulație din corp. Cu toate acestea, este o articulație instabilă din cauza intervalului de mișcare permis. Este ușor supus rănirii, deoarece mingea brațului superior este mai mare decât mufa de umăr care o ține. Pentru a rămâne stabil, umărul trebuie ancorat de mușchii, tendoanele și ligamentele sale.
- Unele probleme ale umărului apar din întreruperea acestor țesuturi moi ca rezultat al rănirii sau din utilizarea excesivă sau subutilizare a umărului.
- Alte probleme apar dintr-un proces degenerativ în care țesuturile se descompun și nu mai funcționează bine.
Durerea la umăr poate fi localizată sau poate fi direcționată către zonele din jurul umărului sau în josul brațului. Bolile din corp (cum ar fi vezica biliară, ficatul sau bolile de inimă sau bolile coloanei cervicale ale gâtului) pot genera, de asemenea, dureri care se deplasează de-a lungul nervilor până la umăr.
Cum sunt diagnosticate problemele de umăr?
Unele dintre modurile în care medicii diagnosticează problemele umărului includ:
- Istoricul medical al pacientului
- Examinarea fizică pentru a evalua leziunile, limitele de mișcare, localizarea durerii și gradul de instabilitate articulară
- Teste pentru confirmarea diagnosticului anumitor afecțiuni. Unele dintre aceste teste includ raze X, artrograme (adică utilizează lichid de contrast și raze X), RMN (imagistică prin rezonanță magnetică)
- Injecția unui anestezic în și în jurul articulației umărului
Ce este o dislocare a umărului?
Articulația umărului este cea mai des dislocată articulație majoră a corpului. Într-un caz tipic al unei luxații a umărului, o forță puternică care trage umărul spre exterior (răpire) sau rotația extremă a articulației scoate mingea humerusului din mufa umărului.
Luxația apare de obicei atunci când există o tracțiune înapoi pe braț, care fie prinde mușchii nepregătiți să reziste, fie copleșește mușchii. Când un umăr se dislocă frecvent, starea este denumită instabilitate a umărului. O luxație parțială în care osul brațului superior este parțial în interior și parțial din priză se numește subluxare.
Semne ale unei dislocări
Umărul se poate disloca fie înainte, înapoi sau în jos. Nu numai că brațul apare în afara poziției atunci când umărul se dislocă, dar și luxația produce durere. Spasmele musculare pot crește intensitatea durerii. Simptomele care se pot dezvolta includ:
- umflătură
- amorţeală
- slăbiciune
- vânătăi
Problemele observate cu umărul dislocat sunt sfâșierea ligamentelor sau tendoanelor care întăresc capsula articulară și, mai rar, afectarea nervilor.
Medicii diagnostichează de obicei o luxație printr-un examen fizic și pot fi efectuate radiografii pentru a confirma diagnosticul și pentru a exclude o fractură asociată.
Tratamentul pentru luxația umărului
Medicii tratează o luxație punând mingea humerusului înapoi în mufa articulară - o procedură numită reducere. Brațul este apoi imobilizat într-o curea sau un dispozitiv numit imobilizator pentru umeri timp de câteva săptămâni. De obicei, medicul recomandă odihnirea umărului și aplicarea de gheață de 3 sau 4 ori pe zi. După ce durerea și umflăturile au fost controlate, pacientul intră într-un program de reabilitare care include exerciții pentru restabilirea intervalului de mișcare al umărului și întărirea mușchilor pentru a preveni luxațiile viitoare. Aceste exerciții pot progresa de la simpla mișcare la utilizarea greutăților.
După tratament și recuperare, un umăr anterior dislocat poate rămâne mai susceptibil la re-vătămare, în special la persoanele tinere și active. Este posibil ca ligamentele să fi fost întinse sau rupte, iar umărul să aibă tendința de a se disloca din nou. Un umăr care se dislocă grav sau des, rănind țesuturile sau nervii din jur, necesită, de obicei, reparații chirurgicale pentru a strânge ligamentele întinse sau pentru a le reatașa pe cele rupte.
Uneori medicul efectuează o intervenție chirurgicală printr-o mică incizie în care este introdus un mic scop (artroscop) pentru a observa interiorul articulației. După această procedură, numită chirurgie artroscopică, umărul este în general imobilizat timp de aproximativ 6 săptămâni și recuperarea completă durează câteva luni.
Unii chirurgi preferă să repare un umăr dislocator recurent prin operația deschisă testată în timp sub viziune directă. Există, de obicei, mai puține luxații repetate și mișcare îmbunătățită după o intervenție chirurgicală deschisă, dar poate dura puțin mai mult pentru a recâștiga mișcarea.
Ce este separarea umărului?
O separare a umărului are loc în cazul în care osul gulerului (clavicula) se întâlnește cu omoplatul (scapula). Când ligamentele care țin articulația împreună sunt rupte parțial sau complet, capătul exterior al claviculei poate aluneca din loc, împiedicându-l să se întâlnească corect cu scapula. Cel mai adesea rănirea este cauzată de o lovitură la umăr sau de căderea unei mâini întinse.
Semne ale unei separări de umeri
Semnele conform cărora s-ar putea produce o separare includ durere sau sensibilitate la umăr sau uneori o umflătură în mijlocul vârfului umărului (peste articulația AC). Uneori, severitatea unei separări poate fi detectată prin efectuarea de raze X în timp ce pacientul deține o greutate ușoară care atrage mușchii, făcând o separare mai pronunțată.
Tratamentul separării umărului
O separare a umărului este tratată de obicei în mod conservator prin odihnă și purtarea unei curele. La scurt timp după rănire, se poate aplica o pungă de gheață pentru ameliorarea durerii și umflăturii. După o perioadă de odihnă, un terapeut ajută pacientul să efectueze exerciții care pun umărul prin gama sa de mișcare.
Majoritatea despărțirilor de umeri se vindecă în decurs de 2 sau 3 luni, fără intervenții suplimentare. Cu toate acestea, dacă ligamentele sunt rupte sever, poate fi necesară o reparație chirurgicală pentru a menține clavicula în poziție. Un medic poate aștepta să vadă dacă tratamentul conservator funcționează înainte de a decide dacă este necesară o intervenție chirurgicală.
Ce sunt tendinita, bursita și sindromul de afectare a umărului?
Tendinita, bursita și sindromul de afectare a umărului sunt strâns legate și pot apărea singure sau în combinație. Dacă manșeta rotatorului și bursa sunt iritate, inflamate și umflate, acestea pot deveni stoarse între capul humerusului și acromion. Mișcarea repetitivă care implică brațele poate afecta mișcarea umerilor de-a lungul mai multor ani. Poate irita și uzura tendoanele, mușchii și structurile înconjurătoare.
Tendinita este inflamația (roșeață, durere și umflare) a unui tendon. În tendinita umărului, manșeta rotatorului și / sau tendonul bicepsului se inflamează, de obicei ca urmare a ciupirii structurilor înconjurătoare. Leziunea poate varia de la inflamație ușoară la afectarea majorității manșetei rotatorilor. Când tendonul manșetei rotatorilor se inflamează și se îngroașă, acesta poate fi prins sub acromion. Strângerea manșetei rotatorului se numește sindrom de afectare.
Tendinita și sindromul de afectare sunt adesea însoțite de inflamația sacilor burselor care protejează umărul. O bursă inflamată se numește bursită.
Inflamația cauzată de o boală, cum ar fi artrita reumatoidă, poate provoca tendinită și bursită ale manșetei rotatorilor. Sporturile care implică utilizarea excesivă a umărului și ocupații care necesită frecventă acoperire a capului sunt alte cauze potențiale de iritare a manșetei rotative sau a bursei și pot duce la inflamație și afectare.
Semne de tendinită și bursită
Semnele timpurii ale tendinitei și bursitei includ:
- Debut lent de disconfort și durere în umărul superior sau în treimea superioară a brațului
- Dificultăți de somn pe umăr
Tendinita și bursita provoacă, de asemenea, durere atunci când brațul este ridicat departe de corp sau deasupra capului. Dacă tendinita implică tendonul bicepsului (tendonul situat în fața umărului care ajută la îndoirea cotului și la rotirea antebrațului), durerea va apărea în partea din față sau în partea laterală a umărului și se poate deplasa până la cot și antebraț. Durerea poate apărea și atunci când brațul este împins cu forță în sus deasupra capului.
Diagnosticarea tendinitei, bursitei și sindromului de afectare
Diagnosticul tendinitei și bursitei începe cu un istoric medical și un examen fizic. Razele X nu prezintă tendoane sau burse, dar pot fi utile în excluderea anomaliilor osoase sau a artritei. Medicul poate elimina și testa lichidul din zona inflamată pentru a exclude infecția. Sindromul de împingere poate fi confirmat atunci când injectarea unei cantități mici de anestezic (clorhidrat de lidocaină) în spațiul de sub acromion ameliorează durerea.
Tratamentul tendinitei, bursitei și sindromului de afectare
Primul pas în tratarea acestor afecțiuni este de a reduce durerea și inflamația cu odihnă, gheață și medicamente antiinflamatoare, cum ar fi:
- Aspirină
- Naproxen (Aleve, Naprosyn)
- Ibuprofen (Advil, Motrin sau Nuprin)
- Inhibitori COX-2
În unele cazuri, medicul sau terapeutul va utiliza terapia cu ultrasunete (vibrații ușoare ale undelor sonore) pentru a încălzi țesuturile profunde și a îmbunătăți fluxul sanguin. Exercițiile ușoare de întindere și întărire sunt adăugate treptat. Acestea pot fi precedate sau urmate de utilizarea unui pachet de gheață. Dacă nu există nicio îmbunătățire, medicul poate injecta un medicament corticosteroid în spațiul de sub acromion. În timp ce injecțiile cu steroizi sunt un tratament obișnuit, acestea trebuie utilizate cu prudență, deoarece pot duce la ruperea tendonului. Dacă nu există încă nicio îmbunătățire după 6 până la 12 luni, medicul poate efectua intervenții chirurgicale artroscopice sau deschise pentru a repara daunele și a ameliora presiunea asupra tendoanelor și bursei.
Ce este o manșetă rotativă ruptă?
Unul sau mai multe tendoane ale manșetei rotatorilor se pot inflama din cauza utilizării excesive, a îmbătrânirii, a căderii mâinii întinse sau a unei coliziuni. Sporturile care necesită mișcări repetate ale brațului sau ocupații care necesită o ridicare grea pun, de asemenea, o presiune asupra tendoanelor și mușchilor manșetelor rotatorilor. În mod normal, tendoanele sunt puternice, dar procesul de uzură poate duce la o ruptură.
Semne ale unei manșete rotative rupte
De obicei, o persoană cu o leziune a manșetei rotatorilor simte durere peste mușchiul deltoid din partea superioară și exterioară a umărului, mai ales atunci când brațul este ridicat sau extins din partea laterală a corpului. Mișcări precum cele implicate în îmbrăcarea pot fi dureroase. Umărul se poate simți slab, mai ales atunci când încercați să ridicați brațul în poziție orizontală. O persoană poate, de asemenea, să simtă sau să audă un clic sau un pop când umărul este mișcat.
Diagnosticarea manșetei rotative rupte
Durerea sau slăbiciunea la rotația exterioară sau interioară a brațului pot indica o ruptură a tendonului manșetei rotatorilor. Pacientul simte, de asemenea, durere atunci când coboară brațul lateral după ce umărul este deplasat înapoi și brațul este ridicat.
- Un medic poate detecta slăbiciune, dar poate să nu poată determina dintr-un examen fizic unde se află lacrima.
- Razele X, dacă sunt luate, pot apărea normale.
- Un RMN poate ajuta la detectarea unei rupturi complete a tendonului, dar nu detectează rupturile parțiale.
Dacă durerea dispare după ce medicul injectează o cantitate mică de anestezic în zonă, este posibil să fie prezentă afectarea. Dacă nu există un răspuns la tratament, medicul poate folosi o artrogramă, mai degrabă decât un RMN, pentru a inspecta zona rănită și pentru a confirma diagnosticul.
Tratamentul manșetei rotative rupte
De obicei, medicii recomandă pacienților cu o leziune a manșetei rotatorilor să-și odihnească umărul, să aplice căldură sau frig pe zona inflamată și să ia medicamente pentru ameliorarea durerii și inflamației. S-ar putea adăuga alte tratamente, cum ar fi:
- Stimularea electrică a mușchilor și nervilor
- Terapia cu ultrasunete
- Injecție cu cortizon lângă zona inflamată a manșetei rotatorilor
Este posibil ca pacientul să poată purta o curea pentru câteva zile. Dacă intervenția chirurgicală nu este o considerație imediată, se adaugă exerciții la programul de tratament pentru a construi flexibilitate și forță și a restabili funcția umărului. Dacă nu există nicio îmbunătățire cu aceste tratamente conservatoare și afectarea funcțională persistă, medicul poate efectua reparații chirurgicale artroscopice sau deschise ale manșetei rotatorilor rupte.
Ce este un umăr înghețat?
După cum sugerează și numele, mișcarea umărului este sever restricționată la persoanele cu un „umăr înghețat”. Această afecțiune, pe care medicii o numesc capsulită adezivă, este frecvent cauzată de leziuni care duc la lipsa de utilizare din cauza durerii.
Progresia bolii reumatice și chirurgia recentă a umărului pot provoca, de asemenea, înghețarea umărului. Perioadele intermitente de utilizare pot provoca inflamații. Adeziunile (benzi anormale de țesut) cresc între suprafețele articulațiilor, restricționând mișcarea. Există, de asemenea, o lipsă de lichid sinovial, care lubrifiază în mod normal spațiul dintre osul brațului și priză pentru a ajuta la deplasarea articulației umărului. Acest spațiu restrâns dintre capsulă și bila umerusului distinge capsulita adezivă de un umăr dureros și rigid mai puțin complicat. Persoanele cu un risc mai mare de umăr înghețat includ persoanele cu anumite condiții, inclusiv:
- Diabet
- Accident vascular cerebral
- Boala pulmonară
- Artrita reumatoida
- Boala de inima
- Oameni care au fost într-un accident
Afecțiunea apare rar la persoanele cu vârsta sub 40 de ani.
Semne ale umărului înghețat
Cu un umăr înghețat, articulația devine atât de strânsă și rigidă încât este aproape imposibil să efectuați mișcări simple, cum ar fi ridicarea brațului. Oamenii se plâng că rigiditatea și disconfortul se înrăutățesc noaptea. Un medic poate suspecta că pacientul are un umăr înghețat dacă un examen fizic relevă o mișcare limitată a umărului. O artrogramă poate confirma diagnosticul.
Tratamentul umărului înghețat
Tratamentul umărului înghețat se concentrează pe restabilirea mișcărilor articulare și reducerea durerii umărului. De obicei, tratamentul începe cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și aplicarea căldurii, urmat de exerciții ușoare de întindere. Aceste exerciții de întindere, care pot fi efectuate la domiciliu cu ajutorul unui terapeut, sunt tratamentul la alegere.
În unele cazuri, stimularea nervului electric transcutanat (TENS) cu o unitate mică acționată de baterie poate fi utilizată pentru a reduce durerea prin blocarea impulsurilor nervoase. Dacă aceste măsuri nu reușesc, medicul poate recomanda manipularea umărului sub anestezie generală. Chirurgia pentru tăierea aderențelor este necesară numai în unele cazuri.
Semne și diagnosticarea fracturii umărului
O fractură implică o fisură parțială sau totală printr-un os. Ruperea unui os apare de obicei ca urmare a unei leziuni de impact, cum ar fi o cădere sau o lovitură pe umăr. O fractură implică de obicei clavicula sau gâtul (zona de sub minge) a humerusului.
O fractură de umăr care apare după o leziune majoră este de obicei însoțită de dureri severe. În scurt timp, pot apărea roșeață și vânătăi în zonă. Uneori, o fractură este evidentă, deoarece oasele apar în afara poziției. Atât diagnosticul, cât și severitatea pot fi confirmate prin radiografie.
Tratamentul fracturii umărului
Când apare o fractură, medicul încearcă să aducă oasele într-o poziție care să promoveze vindecarea și să restabilească mișcarea brațului. Dacă clavicula este fracturată, pacientul trebuie la început să poarte o curea și o curea în jurul pieptului pentru a menține clavicula în poziție.După îndepărtarea curelei și curele, medicul va prescrie exerciții pentru întărirea umărului și restabilirea mișcării. Chirurgia este ocazional necesară pentru anumite fracturi de claviculă.
Fractura gâtului humerusului este tratată de obicei cu o imbracaminte sau imobilizator pentru umeri. Dacă oasele sunt deplasate, poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a le reseta. Exercițiile fac, de asemenea, parte din restabilirea forței și mișcării umerilor.
Artrita umărului
Artrita este o boală cauzată de uzura cartilajului (adică, osteoartrita) sau de inflamație (adică, artrita reumatoidă). Artrita nu afectează numai articulațiile; poate afecta și structuri de susținere precum:
- mușchii
- tendoanelor
- ligamente
Semne și diagnosticarea artritei de umăr
Semnele obișnuite ale artritei umărului sunt durerea, în special asupra articulației AC și scăderea mișcării umărului. Un medic poate suspecta că pacientul are artrită atunci când există atât durere, cât și umflături în articulație. Diagnosticul poate fi confirmat de un examen fizic și de raze X. Testele de sânge pot fi utile pentru diagnosticarea poliartritei reumatoide, dar pot fi necesare și alte teste. Analiza lichidului sinovial din articulația umărului poate fi utilă în diagnosticarea unor tipuri de artrită. Deși artroscopia permite vizualizarea directă a deteriorării cartilajului, tendoanelor și ligamentelor și poate confirma un diagnostic, de obicei se face numai dacă urmează să se efectueze o procedură de reparație.
Tratamentul artritei de umăr
Cel mai adesea osteoartrita umărului este tratată cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi:
- aspirină
- ibuprofen
- Inhibitori COX-2
Artrita reumatoidă a umărului poate necesita terapie fizică și medicamente suplimentare, cum ar fi corticosteroizii. Atunci când tratamentul neoperator al artritei umărului nu reușește să amelioreze durerea sau să îmbunătățească funcția sau când există uzură severă a articulației care determină slăbirea și deplasarea părților din loc, înlocuirea articulației umărului (artroplastia) poate oferi rezultate mai bune. În această operație, un chirurg înlocuiește articulația umărului cu o minge artificială pentru partea superioară a humerusului și un capac (glenoid) pentru scapula.
Exercițiile pasive de umăr (în cazul în care altcineva mișcă brațul pentru a roti articulația umărului) sunt începute la scurt timp după operație. Pacienții încep să-și exercite singuri la aproximativ 3 până la 6 săptămâni după operație. În cele din urmă, exercițiile de întindere și întărire devin o parte majoră a programului de reabilitare. Succesul operației depinde adesea de starea mușchilor manșetelor rotatorilor înainte de operație și de gradul în care pacientul urmează programul de exerciții.