Conţinut
- Considerații de preconcepție
- Dacă partenerul de sex feminin este HIV-pozitiv
- Dacă partenerul de sex masculin este HIV-pozitiv
Având progrese majore în terapia antiretrovirală (ART), precum și alte intervenții preventive, cuplurile serodiscordante au oportunități mult mai mari de a concepe decât oricând, permițând sarcina, reducând în același timp riscul de transmitere atât copilului, cât și partenerului neinfectat.
Considerații de preconcepție
Astăzi, este larg acceptat faptul că utilizarea corectă a medicamentelor antiretrovirale poate reduce dramatic riscul de infecție în rândul partenerilor serodiscordanți HIV prin:
- asigurarea faptului că partenerul HIV-pozitiv a redus infecțiozitatea prin menținerea încărcăturii virale la niveluri nedetectabile (o strategie cunoscută sub numele de tratament ca prevenire sau TasP)
- oferirea partenerului HIV-negativ cu opțiunea de protecție suplimentară cu utilizarea profilaxiei pre-expunere (PrEP)
La cuplurile care utilizează atât TasP, cât și PrEP, riscul de transmitere este considerat a fi redus semnificativ. Cercetările din studiul PARTNERS în desfășurare au arătat că din 1.166 de cupluri înscrise într-un proces din septembrie 2010 până în mai 2014, doar 11 parteneri HIV-negativi au fost infectați. Totuși, testarea genetică a relevat, de asemenea, că toate cele unsprezece au fost infectate de cineva in afara relației, ceea ce înseamnă că nimeni într-o relație presupus monogamă nu a fost infectat.
Cu toate acestea, este important să rețineți că, deși aceste intervenții pot reduce foarte mult riscul - cu până la 96 la sută și respectiv 74 la sută - nu le elimină în totalitate. O serie de alți factori, inclusiv aderența la medicamentele HIV și infecțiile tractului genital, pot lua înapoi multe dintre câștigurile oferite de TasP sau PrEP dacă nu sunt abordate și tratate corespunzător.
Studii recente au arătat, de asemenea, că o persoană cu o sarcină virală plasmatică nedetectabilă poate să nu aibă neapărat o sarcină virală genitală nedetectabilă. Deci, în timp ce un test de sânge poate sugera un risc scăzut de infectivitate, poate exista un risc continuu la nivel individual. Prin urmare, este important să solicitați consiliere preconcepțională de către un specialist calificat înainte de a începe orice acțiune. Pastilele singure nu sunt soluția.
Dacă partenerul de sex feminin este HIV-pozitiv
Într-o relație în care femeia este pozitivă și bărbatul este negativ, cea mai sigură opțiune este inseminarea inter-uterină (cunoscută și sub numele de inseminare artificială sau IUI). Elimină necesitatea actului sexual și permite autoinseminarea folosind sperma partenerului.
Cu toate acestea, este posibil ca aceasta să nu fie o opțiune viabilă pentru unii, fie din cauza costului, fie din alți factori. Prin urmare, nu este nerezonabil să explorăm concepția prin intermediul sexului neprotejat, având în vedere că există măsuri pentru a reduce la minimum riscul de transmitere.
În astfel de cazuri, femeia ar fi plasată pe ART adecvată dacă nu a fost încă prescrisă, cu scopul de a realiza o sarcină virală susținută nedetectabilă. Acest lucru nu numai că reduce potențialul de transmitere de la femeie la bărbat, ci și riscul de infecție de la mamă la copil.
Odată ce supresia virală maximă a fost atinsă, actul sexual neprotejat temporizat folosind metode de detectare a ovulației poate reduce și mai mult riscul. Prezervativele trebuie folosite în toate celelalte momente. Utilizarea PrEP la partenerul masculin poate oferi, de asemenea, o protecție suplimentară, deși rezultatele sunt încă în așteptare din studiile care investighează utilizarea PrEP în timpul sarcinii.
Înainte de a iniția PrEP, partenerul de sex masculin ar trebui să fie examinat pentru HIV, hepatita B și alte boli cu transmitere sexuală, precum și să i se facă o analiză de bază a enzimelor renale. Trebuie efectuată o monitorizare periodică pentru a evita efectele secundare ale tratamentului, inclusiv disfuncția renală și alte potențiale toxicități. În plus, atât partenerul de sex feminin, cât și cel de sex masculin ar trebui să fie supuși screeningului pentru infecțiile tractului genital. Dacă se găsește o infecție, aceasta trebuie tratată și rezolvată înainte de a se face orice încercare de concepție.
Odată confirmată sarcina, ART ar fi continuat la partenerul de sex feminin, cu ghidurile actuale care recomandă o terapie permanentă pe tot parcursul vieții, indiferent de numărul CD4. Toate celelalte prevederi pentru prevenirea transmiterii mamă-copil ar fi apoi puse în aplicare, inclusiv opțiunea pentru o operație cezariană programată și administrarea de medicamente profilactice postnatale pentru nou-născut.
Dacă partenerul de sex masculin este HIV-pozitiv
Într-o relație în care bărbatul este pozitiv și femeia este negativă, spălarea spermei cuplată fie cu IUI, fie cu fertilizarea in vitro (FIV) poate oferi cel mai sigur mijloc de concepție. Spălarea spermei se realizează prin separarea spermei de lichidul seminal infectat, primul dintre aceștia fiind apoi plasat în uter după determinarea timpului ovulației.
Dacă nici IUI, nici FIV nu este o opțiune - cu un IUI care costă 895 $ și un FIV care costă 12.000 $, în medie - ar trebui luate în considerare explorarea metodelor de concepție „naturale” mai sigure.
Este foarte recomandat ca o analiză a materialului seminal să fie efectuată la început. O serie de studii au sugerat că HIV (și, eventual, terapia antiretrovirală) pot fi asociate cu o prevalență mai mare a anomaliilor spermatozoizilor, inclusiv număr scăzut de spermatozoizi și motilitate scăzută. Dacă astfel de anomalii sunt lăsate nediagnosticate, femeia poate fi expusă unui risc inutil, cu șanse mici sau deloc reale de a rămâne însărcinată.
Odată confirmată viabilitatea fertilității, prima și cea mai importantă preocupare ar fi plasarea partenerului masculin pe TAR cu scopul de a realiza o încărcătură virală susținută, nedetectabilă. Partenerul de sex feminin poate apoi explora utilizarea PrEP pentru a minimiza în continuare riscul, cu recomandări similare pentru screening-urile de pre-tratament și urmărire.
Raportul sexual neprotejat ar trebui să fie sincronizat cu precizie până la ovulație, utilizând metode standard de detectare și / sau seturi de predictor a ovulației, cum ar fi Clearblue Easy sau Primul răspuns teste de urină. Prezervativele trebuie folosite în toate celelalte momente.
Odată ce sarcina a fost confirmată, partenerul de sex feminin ar trebui să fie examinat pentru HIV ca parte a grupului de rutină al testelor perinatale. Ea ar trebui, de asemenea, să fie sfătuită despre utilizarea continuă a prezervativului, precum și despre simptomele sindromului acut de retrovirus (ARS) pentru a ajuta la identificarea mai bună a unei posibile infecții cu HIV.
Se recomandă în continuare ca un al doilea test HIV să fie efectuat în timpul celui de-al treilea trimestru de sarcină, de preferință înainte de 36 de săptămâni sau să se facă un test HIV rapid în momentul nașterii pentru cei care nu au testat în timpul celui de-al treilea trimestru. În cazul apariției unei infecții cu HIV, trebuie luate măsuri adecvate pentru a reduce riscul de transmitere perinatală, inclusiv inițierea profilaxiei antiretrovirale adecvate și luarea în considerare a cezarianei elective.