Tratamentul cancerului rectal

Conţinut

• Etapa 0 Tratamentul cancerului rectal
• Etapa I Tratamentul cancerului rectal
• Tratamentul cancerului rectal în stadiul II și III
• Etapa IV Tratamentul cancerului rectal
• Tratamentul recurent al cancerului rectal
• Terapia de reabilitare a cancerului biofeedback pentru cancerul rectal

Înainte de a dezvolta un plan individualizat pentru tratamentul cancerului de rect, echipa dvs. de îngrijire a sănătății va determina gradul de boală utilizând o varietate de teste, care pot include imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), ultrasunete endoscopică, tomografie computerizată (CT) și teste de sânge.

Această evaluare este un pas important în a ajuta echipa să proiecteze cel mai bun și mai eficient regim de tratament. Din aceste studii, vom putea să vă etapizăm clinic tumora. Planurile de tratament se bazează apoi pe stadiul clinic al tumorii dumneavoastră. Aceste planuri pot include o singură terapie sau o combinație de terapii. Opțiunile de tratament includ intervenția chirurgicală, chimioterapia și radioterapia.

În cea mai mare parte, tratamentul cancerului rectal depinde de stadiul tumorii - în special de dimensiunea și localizarea tumorii în rect, precum și de gradul de metastază (cât de mult s-ar fi putut răspândi tumora).

Aflați despre opțiunile de tratament pentru fiecare dintre următoarele etape de cancer:

• Etapa 0
• Etapa I
• Etapa II și Etapa III
• Etapa IV
• Cancerul rectal recurent

În plus, instruirea în biofeedback în cadrul programului nostru de reabilitare a cancerului poate aduce beneficii pacienților cu cancer rectal înainte și după tratament.

Etapa 0 Tratamentul cancerului rectal

Cancerul rectal care este limitat la căptușeala interioară a rectului poate fi de obicei îndepărtat cu o intervenție chirurgicală minim invazivă. Terapii suplimentare nu sunt de obicei necesare.

Etapa I Tratamentul cancerului rectal

Cancerul rectal în stadiul I implică tumori care au crescut în peretele rectului, dar sunt încă localizate (nu s-au răspândit dincolo de rect). Majoritatea tumorilor rectale în stadiul I sunt tratate prin intervenție chirurgicală. Când localizarea tumorii o permite, chirurgii vor încerca să evite intervenția chirurgicală abdominală utilizând tehnici minim invazive. Cele mai frecvente tehnici chirurgicale minim invazive în stadiul I includ următoarele:

• Rezecție sau excizie transanal locală: Această procedură este utilizat pentru a elimina cancerele rectale în stadiul incipient din rectul inferior. Se efectuează folosind instrumente care sunt introduse prin rect. Pe lângă eliminarea cancerului de pe peretele rectal, chirurgul poate îndepărta o parte din țesutul rectal din jur.
• Chirurgie endoscopică transanal: Această procedură este utilizată pentru a elimina cancerele mai mari care pot fi localizate mai sus în rect și dificil de îndepărtat prin rezecție transanal locală. Pentru această procedură, chirurgul introduce un endoscop prin anus și în rect pentru a vizualiza mai bine tumora.

Când tumorile din stadiul I nu pot fi îndepărtate prin rect, poate fi necesar să se utilizeze tehnici chirurgicale mai invazive, care sunt mai frecvente pentru cancerele rectale în stadiul II și III. Aceste tehnici includ următoarele:

• Rezecție anterioară: Această tehnică este utilizată pentru cancerele din rectul superior. Chirurgul îndepărtează partea rectului care conține tumora și apoi reatașează colonul la partea rămasă a rectului. Inciziile pentru această intervenție chirurgicală se fac prin abdomen.
• Rezecție anterioară scăzută: o rezecție anterioară scăzută este utilizat pentru tratarea cancerelor la nivelul rectului mediu și inferior. În timpul procedurii, chirurgul îndepărtează întregul rect prin incizii abdominale. Colonul este apoi atașat la anus utilizând o procedură numită a anastomoză coloanală. În timpul intervenției chirurgicale cu anastomoză, chirurgul poate crea o pungă mică în colon pentru a înlocui rolul rectului în colectarea materiei fecale.
• Rezecția abdominoperineală (APR): Această procedură este de obicei utilizată pentru a trata cancerele din rectul inferior. Chirurgul îndepărtează rectul prin incizii abdominale și îndepărtează anusul și mușchii sfincterului prin incizii în jurul anusului.

Chirurgul dvs. vă va discuta opțiunile chirurgicale cu dvs., inclusiv posibile tehnici de economisire a sfincterelor, care ar putea reduce șansele de a avea nevoie de o colostomie permanentă.

Tratamentul cancerului rectal în stadiul II și III

Cancerul rectal în stadiul II este cancerul care a crescut prin peretele rectului și posibil în țesuturile din apropiere. Cu toate acestea, nu există implicarea ganglionilor limfatici.

Cancerul rectal în stadiul III este cancerul care s-a răspândit la ganglionii limfatici din apropiere.

Majoritatea cancerelor rectale de stadiul II și III sunt tratate cu o combinație de chimioterapie, radioterapie și chirurgie. Ordinea specifică și calendarul acestor tratamente vor varia în funcție de pacienți.

Radiații și / sau chimioterapie înainte de operație

Radioterapia, singură sau în combinație cu chimioterapie, este adesea recomandată înainte de intervenția chirurgicală pentru a scădea dimensiunea tumorii și a scădea în continuare necesitatea unei colostomii. Tehnicile avansate de imagistică permit chirurgilor să evalueze dimensiunea și profunzimea tumorii înainte de operație pentru a determina care pacienți ar beneficia de tratament pre-chirurgical.

Chimioterapia poate fi administrată mai întâi, care este urmată de o combinație de radiații și chimioterapie suplimentară. Unele dintre principalele medicamente pentru chimioterapie, utilizate singure sau în combinație, pentru tratarea cancerului de rect includ următoarele:

• Fluorouracil (5-FU)
• Leucovorin
• Oxaliplatină
• Capecitabină (Xeloda)

Dozarea radiațiilor

Tratamentele cu radiații pentru cancerul rectal pot fi administrate în doze mici pe parcursul a cinci până la șase săptămâni de tratament zilnic sau pot fi administrate în doze mai mari pe o perioadă condensată de cinci zile. Pacienții pot colabora cu echipa lor de cancer rectal pentru a determina radioterapia ideală.

De exemplu, un timp mai lung de tratament poate oferi mai mult timp pentru reducerea tumorii. Acest lucru poate fi important pentru tumorile din apropierea sfincterului anal, unde un chirurg va dori să îndepărteze cât mai puțin țesut posibil pentru a evita mușchiul sfincterului și pentru a păstra funcția intestinală naturală. În alte cazuri, intestinul subțire poate fi în câmpul radiațiilor pentru tumorile care apar foarte sus în rect și mai aproape de colon. Deoarece intestinul subțire este foarte sensibil la radiații, un tratament intens de cinci zile ar putea să nu fie prima alegere pentru pacienți și pentru echipa lor de oncologie a radiațiilor.

Tipuri de tratament cu radiații

Tipurile de tratamente cu radiații utilizate cel mai frecvent pentru cancerul rectal includ următoarele:

• Radiații cu fascicul extern: Acest tratament dtransmite un fascicul de raze X de mare energie către tumoarea pacientului din afara corpului. Următoarele două terapii ajută oncologii cu radiații să concentreze radiațiile doar asupra tumorii în sine, evitând în același timp țesutul sănătos din jur:
  • Radioterapie cu intensitate modulată (IMRT) oferă doze țintite de radiații într-un model care să se potrivească cu forma tumorii.
  • Radioterapie ghidată prin imagine (IGRT) folosește imagini realizate înainte și în timpul administrării radiațiilor pentru a ghida tratamentul.
• Brahiterapie: Folosită mai rar decât radiația cu fascicul extern pentru tratarea cancerului de rect, această terapie țintită, cu doze mari, este administrată direct în sau în apropierea tumorii.
• Radioterapie intraoperatorie (IORT): În timpul intervenției chirurgicale, acest tratament este administrat direct la locul tumorii după ce tumora a fost îndepărtată. Tratamentul provine dintr-o sursă radioactivă alimentată prin fire care sunt plasate pe tumoare. IORT poate fi utilizat pentru o tumoare rectală care are mușchi sau oase infiltrate în pelvis. Poate fi utilizat și atunci când cancerul rectal a revenit după ce o tumoare a fost tratată anterior prin radiații sau intervenții chirurgicale.

Protocol de tratament pentru cancerul rectal 5x5 | Întrebări și răspunsuri

Bashar Safar, șeful chirurgiei colorectale, descrie una dintre cele mai recente abordări împotriva cancerului rectal în stadiu avansat: protocolul 5x5. Ca o formă agresivă de tratament al cancerului de rect, protocolul 5x5 furnizează 5 gri (Gy) de radiații pacienților timp de cinci zile pentru un total de 25 Gy.

Interventie chirurgicala

După finalizarea chemoradierii neoadjuvante, ar trebui să vă așteptați să repetați multe dintre studiile imagistice pe care le-ați avut înainte pentru a determina răspunsul tumorii dumneavoastră la terapie. Te vei întâlni cu chirurgul tău și vei examina planul chirurgical. Opțiunile chirurgicale sunt incluse mai jos. Există câteva studii preliminare care evaluează mai puțină intervenție chirurgicală sau nicio intervenție chirurgicală, deoarece răspunsul la terapia dumneavoastră a fost bun. Chirurgul dvs. va discuta în detaliu aceste opțiuni atunci când îl veți vedea din nou pe chirurg.

Tratamente după operație

După chimioterapie neoadjuvantă și intervenție chirurgicală, pacienții vor primi încă 5 - 6 luni de chimioterapie. Aceste tratamente ajută la prevenirea revenirii sau răspândirii cancerului în alte țesuturi și organe din jur.

Colostomie și Ileostomie

O colostomie este o procedură care aduce sfârșitul colonului printr-o deschidere în peretele abdominal, permițând materiei fecale să fie trecute din corp atunci când rectul a fost îndepărtat. O ileostomie este o stomă care este plasată după continuitatea intestinului a fost restaurat. În această procedură, capătul intestinului subțire este adus printr-o deschidere abdominală permițând fluxului fecal să iasă din intestine într-o pungă de ostomie în loc de prin anus, oferind acestei zone timp să se vindece. .

Pentru unele proceduri chirurgicale care îndepărtează tot sau o parte din rect, pacienții pot avea nevoie de o ileostomie temporară în timp ce zona rectală se vindecă. Pacienții cărora li s-a îndepărtat anusul și mușchiul sfincterului înconjurător (de exemplu, în timpul unei rezecții abdominoperiniene) vor avea nevoie de o colostomie permanentă. Indiferent dacă ostomia dvs. este permanentă sau temporară, echipa dvs. de îngrijire a sănătății vă va arăta cum să vă gestionați și să vă îngrijiți ostomia.

Etapa IV Tratamentul cancerului rectal

Cancerul rectal care s-a răspândit dincolo de rect la organe și țesuturi îndepărtate se numește stadiu IV sau cancer rectal metastatic. Tratamentul pentru această etapă poate necesita o combinație de terapii pentru a vindeca limita creșterii cancerului, inclusiv chimioterapie, radioterapie și chirurgie. Chimioterapia este de obicei prima alegere de tratament pentru a obține controlul răspândirii bolii. Pot fi necesare și alte terapii, inclusiv radiații și intervenții chirurgicale, în funcție de localizarea bolii. Vă rugăm să consultați paginile de mai sus pentru tipurile de alte terapii utilizate.

Chimioterapie

Pacienții cu cancer rectal în stadiul IV sunt susceptibili de a primi chimioterapie pentru cancerul lor primar și metastatic - atât înainte, cât și după operație. Principalele medicamente pentru chimioterapie, utilizate singure sau în combinație, pentru tratarea cancerului de rect în stadiul IV includ următoarele:

• Fluorouracil (5-FU)
• Leucovorin
• Oxaliplatină
• Capecitabină (Xeloda)
• Irinotecan
• Bevacizumab (Avastin)
• Cetuximab (Erbitux)
• Panitumumab (Vectibix)
• Regorafenib (Stivarga)
• TAS-102 (Lonsurf)

Cancerul rectal metastatic nerezecabil (inoperabil)

Dacă cancerul nu poate fi îndepărtat complet cu o intervenție chirurgicală, medicul oncolog poate recomanda în schimb o terapie medicamentoasă care include chimioterapie, terapie țintită și / sau imunoterapie. Dacă aceste medicamente pot micșora tumorile suficient pentru a le face operabile, intervenția chirurgicală poate deveni o posibilitate.

Atunci când intervenția chirurgicală nu este o opțiune, simptomele pot fi gestionate folosind următoarele tehnici:

• Eliminarea chirurgicală sau cu laser a tumorii rectale
• Crioterapia
• Colostomie electivă pentru a ocoli tumora
• Stent rectal
• Chimioterapie
• Radiații

Tratamentul recurent al cancerului rectal

Dacă cancerul rectal revine după ce a fost deja tratat, tratarea acestuia din nou poate fi atât complicată, cât și dificilă. Cancerul poate reveni în aceeași locație în care a fost tratat inițial sau poate reveni ca cancer metastatic în organe îndepărtate, cum ar fi ficatul sau plămânii. Pacienții ar trebui să caute îngrijire de la un centru de cancer de colon cu experiență în gestionarea acestei boli complicate.

Cancer recurent localizat

Cancerul rectal recurent localizat este tratat prin intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, poate fi mai complexă decât operația inițială și poate necesita radioterapie intraoperatorie (administrată în timpul intervenției chirurgicale). Chimioterapia și radioterapia pot fi, de asemenea, administrate după operație, în funcție de ceea ce a fost utilizat în timpul tratamentului inițial.

Cancer recurent la distanță

Cancerul rectal recurent la distanță este tratat cu intervenție chirurgicală, dacă este posibil, precum și cu chimioterapie pre și post-chirurgicală. Dacă tumorile sunt inoperabile, poate fi utilizată terapia medicamentoasă, inclusiv chimioterapia și / sau terapia țintită.

Terapia de reabilitare a cancerului biofeedback pentru cancerul rectal

Înainte și după tratament, pacienții pot beneficia de o terapie fizică care se concentrează pe mușchiul din apropierea rectului, cunoscut sub numele de mușchii elevatori (podeaua pelviană).

Este important pentru pacienții cu cancer rectal să găsească un terapeut fizic care este instruit pentru a trata podeaua pelviană (inclusiv probleme legate de continența intestinului) și are experiență în furnizarea de terapie cu podea pelviană pacienților cu cancer.

Terapia de reabilitare a cancerului biofeedback pentru cancerul rectal constă în antrenarea mușchilor externi și interni ai planșeului pelvin care pot fi afectați de intervenții chirurgicale sau radiații. Chirurgia poate îndepărta sau slăbi mușchii cheie utilizați în digestie și mișcări intestinale. Radiațiile pot scurta fibrele musculare din podeaua pelviană. Aceste efecte ale radiațiilor pot dura până la cinci până la zece ani după tratament.

Beneficiile reabilitării cancerului biofeedback

Kinetoterapia biofeedback poate ajuta la îmbunătățirea următoarelor:

• Continenta urinara
• Constipație
• Clustering (având o mișcare intestinală de trei până la șapte ori la rând)
• Disfuncție sexuală, inclusiv probleme de obținere și menținere a erecției, uscăciune vaginală sau etanșeitate de la radiații și durere în timpul actului sexual (Problemele pot apărea pentru prima dată după tratamentul cancerului rectal sau tratamentul poate agrava disfuncția sexuală anterioară.)

Tipuri de terapie de reabilitare a cancerului biofeedback

Kinetoterapia biofeedback include următoarele:

• Vizite la clinică: În timpul acestor vizite, kinetoterapeutul manipulează mușchii pelvieni pentru a-i ajuta să lucreze împreună într-un mod coordonat după tratament. Biofeedback-ul (antrenament pentru activarea și dezactivarea acțiunii musculare) poate fi o parte semnificativă a acestei terapii.
• Exerciții la domiciliu: Acestea pot include exerciții musculare Kegel, tehnici de respirație profundă și exerciții de relaxare. Ele pot ajuta pacienții să câștige controlul asupra funcției urinare și a mișcărilor intestinale.

Când se utilizează terapia

Dacă este posibil, pacienții cu cancer rectal ar trebui să primească kinetoterapie înainte de tratament pentru a se asigura că podeaua pelviană este în cea mai bună formă posibilă. Pacienții cu ostomie temporară ar trebui să primească terapie cu podea pelviană în timp ce ostomia lor este la locul lor. Acest lucru ajută la pregătirea mușchilor pentru a funcționa corect atunci când ostomia este întreruptă și mișcările intestinului se reiau prin anus. După tratamentul cancerului rectal, terapia fizică biofeedback începe de obicei cu sesiuni de terapie care au loc o dată sau de două ori pe săptămână și scad treptat la mai puține sesiuni de tratament în decurs de trei până la șase luni.

Perspective ale pacientului | Gary

După ce a fost descoperit un polip mare în timpul unei colonoscopii de rutină, Gary a căutat o a doua opinie la Spitalul Johns Hopkins. Tratat cu o serie de proceduri agresive și inovatoare, el este acum lipsit de cancer și poate profita la maximum de plăcerile simple ale vieții.