Conţinut
- Înțelegerea opțiunilor dvs.
- Supraveghere activă
- Interventie chirurgicala
- Terapie cu radiatii
- Alte terapii locale
- Terapia hormonală
- Chimioterapie
- Imunoterapie
- Studii clinice
- Tratamentul metastazelor
- Tratamente complementare
- Tratament continuu
- A lua decizii
Înțelegerea opțiunilor dvs.
Multe tipuri de cancer de prostată nu sunt agresive și dacă, lăsate în pace, nu ar pune o problemă pe termen lung. Cu aceste tumori, observarea tumorii (supraveghere activă) și tratarea tumorii numai dacă prezintă semne de progres poate fi o opțiune.
Cu cancerele de prostată timpurii care prezintă semne de agresivitate și la persoanele care sunt capabile să tolereze tratamente precum intervenția chirurgicală, scopul terapiei este de obicei un remediu. Chirurgia și radiațiile sunt considerate opțiuni de tratament standard, deși se evaluează alternative - cum ar fi terapia cu protoni, crioablarea și ultrasunetele focalizate cu intensitate mare -.
În cazul cancerelor de prostată mai avansate (inclusiv a tumorilor metastatice) sau la cei care nu sunt în măsură să tolereze tratamentele curative, scopul este de obicei să controleze creșterea cancerului cât mai mult timp posibil. Tratamentele sistemice pot include terapii hormonale, chimioterapie, imunoterapie sau un studiu clinic. Rețineți că, spre deosebire de multe tipuri de cancer, cancerul de prostată avansat poate fi adesea controlat pentru o perioadă lungă de timp cu aceste tratamente (adesea decenii).
Știind dacă cancerul dvs. este de grad scăzut, de nivel intermitent sau de înaltă calitate este esențial pentru a face cele mai bune alegeri cu privire la tratament.
Mulți bărbați sunt mai predispuși să moară cu cancer de prostată decât din cancerul de prostată și, în multe cazuri, scopul este tratarea bolii, păstrând în același timp cea mai bună calitate a vieții.
Ghid de discuții despre medicul cancerului de prostată
Obțineți ghidul nostru imprimabil pentru următoarea programare a medicului pentru a vă ajuta să puneți întrebările corecte.
Descărcați PDF
Supraveghere activă
Supravegherea activă este adesea denumită așteptare atentă, deși unii folosesc acești termeni pentru a descrie abordări ușor diferite.
Cu supraveghere activă, un bărbat alege să nu-și trateze cancerul activ la ora curentă.Nivelurile de PSA sunt verificate la intervale specifice (de exemplu, la fiecare șase luni), cu un examen rectal digital efectuat anual, iar a doua și a treia biopsie efectuate la șase până la 12 luni și doi până la cinci ani după începerea supravegherii. (Momentul poate varia în funcție de caracteristicile cancerului.) Dacă în orice moment cancerul pare să progreseze, atunci se începe tratamentul activ.
Supravegherea activă este cel mai adesea utilizată în cazul tumorilor în stadiu incipient, cu creștere lentă, pentru care efectele secundare ale tratamentului (cum ar fi disfuncția erectilă și incontinența) depășesc beneficiile potențiale ale tratamentului.
Este utilizat cel mai adesea cu tumorile Gleason 6, dar poate fi utilizat și pentru bărbații cu tumori care au scoruri Gleason mai mari, care pot decide că efectele secundare ale tratamentului depășesc beneficiile din motive personale sau din cauza altor condiții de sănătate.
Este extrem de important să rețineți că supravegherea activă este privită ca o metodă standard de tratament de multe dintre organizațiile de cancer. Se crede că aproximativ o treime dintre bărbații care sunt „tratați” cu supraveghere activă vor necesita tratament activ la un moment dat în viitor, dar așteptarea pentru a vedea dacă o persoană se încadrează în această categorie nu prezintă riscul ca boala să se metastazeze brusc și să provoace moarte.
Când un medic face o distincție între aceasta și așteptare atentă, așteptare conștientă, el sau ea folosește în mod obișnuit ultimul termen pentru a se referi la o abordare similară fără teste sau mai puțin frecvente. Aceasta poate fi o opțiune pentru tratament pentru cei despre care se așteaptă să trăiască mai puțin de cinci ani, de exemplu. În acest caz, testele de urmărire nu se fac de obicei decât dacă apar simptome și, dacă apare acest lucru, tratamentul poate fi inițiat în acel moment. Există o serie de alte motive pentru care se poate alege și această opțiune.
Interventie chirurgicala
Chirurgia poate ajuta la vindecarea cancerului de prostată dacă nu s-a răspândit dincolo de glanda prostatică. Radiațiile pot fi, de asemenea, curative. Alte proceduri chirurgicale pot fi utilizate din alte motive, cum ar fi controlul simptomelor.
Prostatectomie
Într-o prostatectomia tradițională, se face o incizie în linia mediană a abdomenului, între buric (ombilic) și osul pubian. Un chirurg folosește acest punct de acces pentru a îndepărta manual glanda prostatică, precum și țesuturile înconjurătoare, cum ar fi veziculele seminale. Într-o prostatectomie retropubiană radicală, ganglionii limfatici pelvieni pot fi, de asemenea, îndepărtați.
Chirurgii pot atinge, de asemenea, acest obiectiv de tratament cu ceea ce este cunoscut sub numele de prostatectomie robotizată. Instrumentele sunt introduse în mai multe incizii mici în abdomenul inferior, care sunt mișcate de un robot controlat de un chirurg, mai degrabă decât de mâinile chirurgului.
Acest lucru este mai puțin invaziv decât procedura manuală, oferă chirurgului o vizibilitate mai bună și poate avea mai multe alte avantaje, inclusiv un risc mai mic de pierdere de sânge, un timp de recuperare mai scurt și o îndepărtare mai rapidă a cateterului (este necesar unul pentru fiecare procedură).
Prostatectomia robotică este o procedură extrem de specializată și există o curbă de învățare abruptă în învățarea tehnicii. Pentru cei care aleg această opțiune, trebuie să găsiți un chirurg special instruit pentru a efectua procedura și are un nivel semnificativ de experiență în acest sens.
Riscul de efecte secundare sexuale, precum și incontinența este similar printre opțiunile de mai sus.
După efectuarea intervenției chirurgicale, țesutul prostatic este trimis la un patolog pentru a stabili dacă toată tumora a fost îndepărtată. În cazul cancerului de prostată, acest lucru poate fi o provocare. Rectul și vezica urinară se află la câțiva milimetri de glanda prostatică și nu pot fi îndepărtate cu o intervenție chirurgicală. Acest lucru înseamnă că uneori un chirurg va tăia mai degrabă o tumoare decât în jurul tumorii, lăsând în urmă celulele canceroase de prostată.
Când celulele canceroase sunt lăsate în urmă (când margini chirurgicale sunt pozitive) riscul ca cancerul să reapară este de aproximativ 50%. Tratamentul suplimentar va depinde de agresivitatea tumorii, dar poate include o monitorizare atentă, tratamentul cu radiații la fosa de prostată, terapia hormonală și / sau chimioterapia.
Rezecția transuretrală a prostatei (TURP)
În această procedură, un resectoscop este introdus în uretra și o buclă de sârmă activată electric este utilizată pentru a arde țesutul prostatic.
O TURP nu se face ca tratament curativ pentru cancerul de prostată. Uneori este recomandat ca o procedură paliativă (pentru a ajuta simptomele, dar nu pentru a vindeca boala) pentru cazurile din stadiul 4. Se poate face, de asemenea, pentru tratarea BPH (hiperplazie benignă de prostată) cu simptome care persistă în ciuda tratamentului.
Orhiectomie
O orchiectomie este îndepărtarea chirurgicală a ambelor testicule. Deoarece testiculele produc 95% din testosteronul din corp, această procedură reduce considerabil cantitatea de testosteron din organism. (La fel cum celulele normale de prostată sunt conduse de testosteron, hormonul acționează ca combustibil care determină creșterea celulelor canceroase de prostată.)
Îngrijire postoperatorie
După o prostatectomie (manuală sau robotică) bărbații vor avea un cateter Foley în poziție. Cateterul va fi lăsat de obicei cel puțin 24 de ore, dar poate fi necesar să rămână pe loc timp de până la două săptămâni în timp ce umflarea și inflamația se rezolvă. În primele câteva zile, este normal să treci niște sânge sau mici cheaguri. Chirurgul dvs. vă va instrui cu privire la îngrijirea bună a inciziei după externare, ceea ce vă poate reduce riscul de infecție sau alte complicații.
În general, bărbații pot reveni la activitățile lor normale în termen de patru săptămâni de la operație, dar pot să o facă în doar o săptămână după procedurile ambulatorii.
Ca și în cazul oricărei proceduri chirurgicale, există riscul de efecte secundare și complicații în urma unei prostatectomii. Complicațiile posibile, care pot fi temporare, includ următoarele. Majoritatea bărbaților nu experimentează toate acestea:
- Dificultăți la urinat
- Incontinența urinară, deși există o serie de tratamente care pot ajuta acest lucru
- Sângerare
- Infecţie
- Disfuncție erectilă
- Ejaculare retrogradă (ejaculare în vezică, mai degrabă decât în afara penisului)
- Leziunea chirurgicală a structurilor din jurul prostatei
- Sindromul TURP, o complicație neobișnuită, dar potențial gravă a intervenției chirurgicale TURP, care rezultă dintr-o scădere gravă a sodiului seric datorită înroșirii fluidelor în timpul procedurii
- O modificare a dimensiunii penisului (Cu o prostatectomie radicală, aproximativ 20% dintre bărbați vor observa o modificare a dimensiunii sau circumferinței penisului cu 15% sau mai mult.)
Terapie cu radiatii
Radiația funcționează prin utilizarea razelor cu energie ridicată pentru a deteriora și distruge celulele canceroase și poate fi utilizată ca tratament principal pentru cancerul de prostată ca alternativă la intervenția chirurgicală (terapia curativă); după intervenție chirurgicală ca terapie adjuvantă pentru a trata celulele canceroase rămase care rămân; sau ca tratament paliativ pentru ameliorarea simptomelor, dar nu pentru vindecarea cancerului. Radiațiile pot fi foarte utile pentru tratarea zonelor de metastaze osoase datorate bolii.
Radioterapia poate fi administrată extern sau intern și de cele mai multe ori cele două metode sunt utilizate împreună.
Radioterapie cu fascicul extern
În această procedură, sunteți poziționat pe o masă de examen și radiațiile sunt transmise prin exteriorul corpului și se concentrează asupra prostatei și a țesutului înconjurător. Un gel numit spaceOAR poate fi plasat între rect și prostată pentru a reduce riscul de arsuri rectale, dar tehnicile de administrare a radiațiilor s-au îmbunătățit remarcabil în ultimii ani și provoacă mult mai puține daune țesuturilor normale înconjurătoare decât în trecut.
Brahiterapie (plasarea semințelor radioactive)
Radioterapia internă, cunoscută și sub numele de brahiterapie, plasarea semințelor radioactive sau pur și simplu „implant de semințe”, poate fi utilizată ca tratament primar pentru cancerul de prostată în stadiile incipiente sau în combinație cu radioterapia externă atunci când există un risc crescut de răspândire a cancerului dincolo de prostată. În această procedură, semințe mici sau pelete de radiații sunt implantate într-o tumoare. Semințele radioactive pot fi temporare sau permanente.
Brahiterapia tradițională este utilizată mai ales pentru tumorile cu grad scăzut sau cu creștere lentă. Pentru bărbații cu cancer de prostată cu risc scăzut până la mediu, brahiterapia cu doze mici poate fi utilizată singură ca tratament primar pentru cancerul de prostată, conform ghidurilor comune din 2017 ale Societății Americane de Oncologie Clinică și Îngrijirea Cancerului din Ontario.
Brahiterapia cu doze mari (HDR) este adesea utilizată pentru tumorile mai avansate. În HDR, un cateter este plasat în prostată între scrot și anus, iar un ac care conține semințele radioactive de mărimea orezului este apoi plasat în interiorul cateterului și menținut în loc timp de cinci până la cincisprezece minute. În general, unul până la patru tratamente sunt administrate pe parcursul a două zile.
Atunci când este utilizată ca terapie curativă, implantarea radioactivă a semințelor are ca rezultat rate de vindecare mai mari decât radiația standard a fasciculului. În combinație, aceste tratamente par să scadă riscul de recidivă la nouă ani după tratament cu 20%, comparativ cu bărbații care au radiații cu fascicul extern. Se crede că pentru bărbații cu cancer de prostată cu risc mediu sau ridicat care aleg radioterapie cu fascicul extern, ar trebui să se ofere fie o creștere a brahiterapiei cu doze mici, fie cu doze mari.
Brahiterapia nu este la fel de eficientă la bărbații care au o prostată mărită.
Efecte secundare
Efectele secundare ale ambelor forme de radiații pot include urinare dureroasă, frecvență și urgență; incontinenţă; diaree; sângerări sau durere la trecerea scaunelor. Aceste simptome sunt de obicei ușoare până la moderate și se îmbunătățesc în timp. Disfuncția erectilă poate apărea, dar este mai des observată la bărbații în vârstă cu această problemă preexistentă. Când apare la alții, tinde să se rezolve rapid și complet după tratament.
Cu radiații externe, se pot forma roșeață, erupții cutanate și vezicule pe piele care acoperă prostata.
Când semințele radioactive sunt lăsate la loc în brahiterapie, sunt necesare precauții, deoarece alții care sunt în apropiere pot fi afectați de radiații. Bărbații sunt de obicei instruiți să stea departe de femeile însărcinate sau copii mici, uneori pentru o perioadă semnificativă de timp. De asemenea, este important să rețineți că radiația poate fi suficient de puternică pentru a fi captată la screening-ul aeroportului.
Alte terapii locale
Pe lângă intervenția chirurgicală și radioterapia, există câteva alte tratamente locale care pot fi utilizate cu intenție curativă.
Terapia cu fascicul de protoni
Terapia cu fascicul de protoni este similară cu radioterapia convențională prin aceea că folosește energie ridicată pentru a distruge celulele canceroase. Cu toate acestea, razele, care sunt compuse din protoni accelerați, sau particule pozitive, trec prin țesut direct către o tumoare și se opresc, spre deosebire de continuarea trecutului prostatei, unde pot deteriora țesutul normal (cum este cazul radiațiilor regulate) .
Terapia cu protoni pare aproape la fel de eficientă ca radiațiile tradiționale, dar se crede că provoacă mai puține daune celulelor normale și sănătoase.
Terapia cu protoni este relativ nouă în comparație cu alte tratamente, iar rolul său de terapie primară (monoterapie) pentru cancerul de prostată este promițător, dar încă neclar.
Criochirurgie
Criochirurgia sau crioablarea este o tehnică în care argonul și heliul sunt utilizate pentru înghețarea prostatei. Se utilizează în sala de operație în timp ce bărbații sunt sub anestezie.
Utilizată mai puțin decât alte tratamente, crioterapia poate fi utilizată numai pe tumorile care sunt conținute în glanda prostatică și prezente doar într-o singură locație. Poate fi utilizat și după eșecul tratamentului cu radiații.
Beneficiile pozitive pot include o recuperare mai rapidă și o spitalizare mai scurtă decât intervenția chirurgicală (prostatectomie), deși tehnica prezintă un risc mai mare de disfuncție erectilă.
Ecografie cu intensitate mare (HIFU)
Ecografia cu intensitate mare (HIFU) utilizează ultrasunete pentru a genera căldură și a distruge celulele canceroase. Se crede că HIFU poate fi mai puțin eficient decât alte tratamente obișnuite, dar chirurgia sau radioterapia pot fi utilizate ulterior dacă nu au succes.
Terapia hormonală
Medicamentele pot fi utilizate pentru a reduce cantitatea de testosteron prezent în organism (la fel ca orhiectomia) sau pentru a interfera cu capacitatea testosteronului de a acționa asupra celulelor canceroase de prostată.
Terapia hormonală (terapia cu deprivare de androgeni) nu vindecă cancerul de prostată, dar este un pilon pentru controlul creșterii sale - uneori pentru o perioadă extinsă de timp.
Terapia hormonală poate fi utilizată pentru bărbații care altfel nu ar tolera alte tratamente. Poate fi utilizat și înainte de radiații, pentru a reduce dimensiunea unui cancer de prostată și a face mai ușor tratamentul (terapia neoadjuvantă) sau, după aceea, pentru a ajuta la „curățarea” celulelor canceroase rămase pentru a reduce riscul de recurență sau recădere (adjuvant terapie). În cele din urmă, poate fi utilizat pentru bărbații care au cancer de prostată care au recidivat după tratamentul primar sau care au cancer care s-au metastazat (s-au răspândit) în alte regiuni ale corpului.
Terapia LH-RH
Hormonul de eliberare luteinizant (LH-RH) analogi sau agoniști blocați semnalul care le spune testiculelor să producă testosteron, reducând producția generală. Aceste medicamente sunt o versiune medicală a orhiectomiei, iar tratamentul este uneori denumit castrare medicală, spre deosebire de orhiectomie, însă, tratamentul este reversibil.
Medicamentele din această categorie includ:
- Lupron (leuprolid)
- Zoladex (gosrelin)
- Trelstar (triptorelină)
- Vantas (histrelin)
Când se utilizează pentru prima dată agoniștii LH-RH, aceștia provoacă adesea o crește în nivelurile de testosteron. Pentru a contracara acest efect, medicamentele anti-androgeni sunt adesea utilizate în primele săptămâni de tratament.
LH-RH antagoniști reduce, de asemenea, producția de testosteron de către testicule, dar face acest lucru mai rapid decât agoniștii LH-RH.
Medicamentele din această categorie includ:
- Firmagon (degarelix)
Inhibitori CYP17
Spre deosebire de agoniștii și antagoniștii LH-RH, inhibitorii CYP17 interferează cu producerea de testosteron de către glandele suprarenale (glande endocrine mici care stau deasupra rinichilor). Acestea fac acest lucru blocând enzima CYP17, care este necesară în reacția care produce androgeni.
Există un medicament în această categorie care este aprobat pentru utilizare în Statele Unite.
- Zytiga (abirateronă)
Există și alții (cum ar fi orteronel, galeteron, VT-464) care sunt în studii clinice și mai mult în dezvoltare. Ketoconazolul, un antifungic cu proprietăți inhibitorii CYP17, este uneori folosit off-label pentru cancerul de prostată.
Zytiga (abirateronă) este utilizat împreună cu medicamentele discutate mai sus pentru a bloca producția de testosteron din organism și este utilizat în principal în cancerul de prostată avansat / cu risc ridicat și metastatic. Efectele secundare sunt de obicei ușoare și includ probleme cu nivelul de potasiu din sânge. Uneori se administrează împreună cu prednisonul pentru a reduce aceste probleme, dar corticosteroizii, cum ar fi prednisonul. Medicamentul îmbunătățește, de asemenea, efectul unor medicamente care scad colesterolul.
Terapie anti-androgeni
Unele medicamente anti-androgeni se leagă de receptorul androgen al celulelor canceroase de prostată, astfel încât testosteronul să nu poată împiedica diviziunea celulară și creșterea.
Acestea includ:
- Eulexin (flutamidă)
- Casodex (bicalutamidă)
- Nilandron (nilutamidă)
Alții blochează semnalul de la receptor la nucleul celulei, obținând același rezultat.
Deși nu sunt adesea folosite singure în Statele Unite, acestea includ:
- Xtandi (enzalutamidă)
- Earleada (apalutamidă)
Medicamente pentru hipertrofie benignă de prostată (BPH)
Medicamentele Avodart (dutasteridă) și Proscar (finasteridă) blochează dihidrotestosteronul.
Avodart sau Proscar pot fi utilizate în cancerul de prostată:
- Pentru bărbații cu tumori Gleason 6 pentru a suprima tumorile sau a le determina să regreseze
- Împreună cu Lupron sau Casodex pentru a face ca aceste medicamente să funcționeze mai bine
- Pentru a ajuta la menținerea bărbaților în supraveghere activă și pentru a reduce riscul de a avea nevoie de intervenții chirurgicale sau radiații
Atunci când sunt utilizate pentru bărbații care nu au cancer de prostată, aceste medicamente par să reducă riscul de a dezvolta boala, deși există o incidență crescută a cazurilor de grad înalt la cei care ajung să fie diagnosticați.
Efecte secundare și considerații
Majoritatea efectelor secundare legate de terapia hormonală sunt secundare reducerii testosteronului din organism. Este important să rețineți că aspectul fizic al persoanei nu se schimbă datorită acestor tratamente și nici vocea nu se schimbă. Efectele secundare pot include:
- Bufeuri
- Disfuncție erectilă
- Scăderea dorinței sexuale
- Mărirea sânilor (ginecomastie)
- Oboseală
- Creștere în greutate
- Scăderea forței musculare
- Densitate osoasă redusă (osteopenie și osteoporoză)
Pentru a reduce aceste efecte secundare, terapia hormonală poate fi uneori utilizată intermitent, cu pauze de la medicament pentru a îmbunătăți calitatea vieții.
Deoarece testosteronul „hrănește” cancerul de prostată, unii oameni s-au întrebat dacă bărbații cu cancer de prostată pot lua testosteron; hormonul de înlocuire poate ajuta la apetitul sexual scăzut, probleme de erecție, oboseală și multe altele. Mulți oameni ar spune rapid „nu”, dar există câteva situații în care acest lucru este posibil:
- Cu tumori de grad scăzut sau benigne (tipurile care nu s-ar răspândi niciodată, cum ar fi tumorile Gleason 6)
- Pentru bărbații care au suferit o intervenție chirurgicală sau radioterapie și se simt vindecați, după o perioadă de așteptare de doi până la cinci ani
- Pentru bărbații care au recidivat după o intervenție chirurgicală sau radiații care primesc Lupron intermitent, deși părerile experților sunt împărțite
- Pentru bărbații cu cancer de prostată care au slăbiciune foarte severă sau pierderi musculare; riscurile de a nu trata cu testosteron pot depăși riscul creșterii cancerului.
Chimioterapie
Medicamentele chimioterapice acționează prin uciderea celulelor care se divid rapid, cum ar fi celulele canceroase, deși celulele normale pot fi, de asemenea, afectate. Chimioterapia poate prelungi viața și reduce simptomele pentru bărbații care suferă de cancer de prostată. Acestea fiind spuse, nu poate vindeca boala.
Medicamentele chimioterapice utilizate pentru cancerul de prostată includ:
- Taxotere (docetaxel), de obicei medicamentul de primă alegere pentru chimioterapie
- Jevtana (cabazitaxel), o formă îmbunătățită de chimioterapie care poate fi utilizată la bărbații care devin rezistenți la Taxotere
- Novantronă (mitoxantronă)
- Emcyt (estramustină)
Chimioterapia este de obicei utilizată pentru cancerele de prostată care s-au răspândit dincolo de glanda prostatei și nu mai răspund la medicamentele de terapie hormonală, dar acest lucru se schimbă.
Un studiu din 2015 publicat în New England Journal of Medicine a constatat că bărbații care aveau tumori sensibile la hormoni și au fost tratați cu Taxotere și Lupron au supraviețuit mult mai mult decât bărbații care au fost tratați cu Lupron singur. Datorită acestor constatări, chimioterapia este recomandată acum mai devreme, înainte de dezvoltarea rezistenței hormonale la bărbații cu boală metastatică semnificativă.
Efecte secundare
Unele dintre efectele secundare frecvente ale chimioterapiei includ:
- Pierderea parului
- Supresia măduvei osoase: Aceasta poate include un număr scăzut de celule albe din sânge (neutropenie indusă de chimioterapie), un număr scăzut de celule roșii din sânge (anemie indusă de chimioterapie) și un număr scăzut de trombocite (trombocitopenie).
- Neuropatie periferică: amorțeala, furnicături și dureri la nivelul mâinilor și picioarelor sunt frecvente, în special în cazul medicamentelor precum Taxotere și Jevtana. În timp ce majoritatea efectelor secundare ale chimioterapiei se rezolvă la scurt timp după finalizarea tratamentelor, neuropatia periferică poate persista.
- Greață și vărsături: medicamentele pot controla acum aceste simptome, astfel încât mulți bărbați să simtă greață mică sau deloc.
Imunoterapie
Terapia biologică, numită și imunoterapie, folosește sistemul imunitar al corpului pentru a combate celulele canceroase. Un tip, numit Provenge (sipuleucel-T), a fost dezvoltat pentru a trata cancerul de prostată avansat, recurent.
Provenge este un vaccin terapeutic împotriva cancerului, care este aprobat pentru bărbații cu cancer de prostată care au dezvoltat rezistență la terapiile hormonale și nu au fie simptome, fie doar simptome ușoare ale bolii. La fel ca vaccinurile care stimulează organismul să lupte împotriva bacteriilor sau virusurilor, Provenge stimulează corpul unui bărbat să lupte împotriva celulelor canceroase.
Provenge constă din celule mononucleare din sânge periferic autolog (provenind chiar de la pacient), inclusiv celule care prezintă antigen (APC), care au fost activate într-o perioadă de cultură definită cu un produs stimulator specific.
Se crede că Provenge funcționează prin intermediul APC pentru a stimula răspunsul imun al celulelor T orientat împotriva fosfatazei acidului prostatic (PAP), un antigen care este extrem de exprimat în majoritatea celulelor canceroase de prostată, deoarece acest tratament poate induce recrutarea celulelor T CD4 și CD8 către microambient tumoral.
Cu această terapie, sângele unui bărbat este mai întâi retras (într-o procedură numită plasmafereză, care este similară cu dializa), iar celulele sale reglatoare T sunt izolate. Tregs sunt apoi expuși la fosfataza acidului prostatic, o moleculă găsită pe suprafața celulelor prostatei, antrenând Tregs să recunoască aceste celule canceroase ca invadatoare. Celulele sunt injectate înapoi în om pentru a-și face treaba.
Monitorizarea progresului poate fi o provocare pentru bărbații cu Provenge, deoarece nivelurile de PSA și dimensiunea și amploarea tumorilor nu se modifică. Cu toate acestea, acest lucru poate prelungi supraviețuirea cu câteva luni, cu efecte secundare minime. Are mai multe beneficii atunci când medicamentul este început mai devreme, deoarece efectul este cumulativ în timp.
Combinarea radioterapiei cu imunoterapia pare să îmbunătățească tratamentul printr-un proces numit efect abscopal. Celulele muribunde prin radiații ajută celulele imune să identifice moleculele specifice tumorii, astfel încât să le poată vâna în alte zone ale corpului.
Studii clinice
Există o serie de studii clinice diferite în curs, care caută modalități mai noi și mai bune de a trata cancerul de prostată (sau modalități care au mai puține efecte secundare). Medicamentele care sunt studiate includ alte medicamente imunoterapice, precum și terapii țintite, tratamente care vizează anomalii genetice specifice în celulele canceroase sau calea de creștere a celulelor canceroase. Inhibitorii PARP sunt medicamente care au fost evaluate pentru persoanele cu cancer de sân și pot fi utile pentru bărbații cu cancer de prostată care au mutații genice BRCA.
Tratamentul metastazelor
Cancerul de prostată se poate răspândi în oase și în alte regiuni ale corpului. Tratamentele generale pentru cancerul de prostată pot aborda și metastazele, dar tratamente specifice sunt, de asemenea, folosite uneori.
Metastazele osoase pot fi tratate în mai multe moduri diferite. Tratamentul poate reduce durerea și, de asemenea, reduce riscul de complicații ale metastazelor osoase, cum ar fi fracturile și compresia măduvei spinării. Opțiunile includ:
- Terapie cu radiatii
- Produse radiofarmaceutice: Metastron (stronțiu-89), Quadramet (samariu-153) și radiu-223 pot fi injectate și transmit radiații direct oaselor. Aceste tratamente sunt deosebit de utile dacă metastazele osoase sunt răspândite sau prezente în diferite zone ale corpului.
- Medicamente care modifică oasele: medicamentele care modifică oasele funcționează prin schimbarea microambientului oaselor și pot fi utilizate atât pentru tratarea, cât și pentru prevenirea metastazelor osoase. Agenții includ medicamentul bifosfonat Zometa (acid zoledronic) și Xgeva sau Prolia (denosumab).
Uneori, metastazele hepatice pot fi tratate în mod specific. Metastazele hepatice pot fi foarte grave în cazul cancerului de prostată și sunt cel mai adesea tratate cu tratamente generale pentru cancerul metastatic. Cu toate acestea, pentru unii bărbați, SIR-Sferele pentru tratarea metastazelor hepatice pot fi o opțiune atunci când alte tratamente nu controlează boala ficatului.
Tratamente complementare
În prezent, nu există tratamente alternative care pot vindeca cancerul de prostată sau extinde viața, dar studiile care analizează aspecte care variază de la dietă la medicamente care nu sunt utilizate în mod tradițional pentru cancerul de prostată indică faptul că astfel de opțiuni pot juca un rol complementar în viitor.
Cura de slabire
O dietă sănătoasă și echilibrată este necesară pentru vindecare din tratamentele utilizate pentru cancerul de prostată.
Un studiu din 2016 a sugerat că alimentele bogate în licopen, cum ar fi sosurile de roșii, pot avea unele beneficii pentru bărbații cu cancer de prostată cu risc ridicat.
S-a crezut că o dietă bogată în carne și grăsimi animale poate fi dăunătoare, dar acest lucru nu este bine înțeles în acest moment.
Vitamine
Există unele dovezi că vitaminele, cum ar fi administrarea unui multivitamin, zinc sau calciu, pot crește mortalitatea prin cancer de prostată. Deși este prea devreme pentru a cunoaște semnificația vitaminelor cu cancer de prostată, unele suplimente de vitamine și minerale pot interfera cu tratamentul. Este important să discutați cu medicul dumneavoastră nu numai despre medicamentele eliberate pe bază de rețetă, ci și despre medicamentele fără prescripție medicală, vitaminele sau suplimentele alimentare pe care doriți să le luați.
Metformin
Se pare că bărbații care au diabet și cancer de prostată trăiesc mai mult atunci când sunt tratați cu metformină decât cu alte medicamente pentru diabet, dar medicamentul este, de asemenea, studiat pentru rolul său posibil în tratarea unor tipuri de cancer. Cu toate acestea, rolul său în tratamentul cancerului de prostată este încă incert.
Statine
Statinele sunt categoria medicamentelor care scad colesterolul, cum ar fi Lipitor (atorvastatina), cu care mulți oameni sunt familiarizați. În studiile efectuate până în prezent, se pare că bărbații tratați cu statine au un risc redus de deces și o rată mai mare de vindecare de cancerul de prostată.
Aspirină
Studiile au analizat rolul pe care aspirina îl poate avea în supraviețuirea de la multe tipuri de cancer.
Un amplu studiu din 2014 publicat în Jurnalul de Oncologie Clinicăa constatat că aspirina cu doze mici a fost asociată cu un risc mai mic de a muri din cauza cancerului de prostată, dar numai pentru cei care aveau tumori cu risc ridicat.
Beneficiile tratamentului trebuie puse în balanță cu riscurile posibile (cum ar fi ulcerele sângerânde) și este important să discutați cu medicul dumneavoastră dacă luați în considerare utilizarea aspirinei.
Tratament continuu
Există persoane care pot alege să renunțe la tratament, chiar dacă sunt candidate la tratament. Pentru unii bărbați, o speranță de viață scurtă sau alte probleme medicale grave pot duce la această alegere. În acest caz, un bărbat poate simți că riscurile sau efectele secundare ale tratamentelor depășesc beneficiile lor potențiale.
Deoarece ceea ce se va întâmpla dacă cancerul de prostată nu va fi tratat va varia în funcție de mulți factori, este important să întrebați în mod clar medicul dumneavoastră despre cazul dumneavoastră. Înțelegerea evoluției posibile a cancerului și cât de probabilă este progresia vă poate ajuta să luați o decizie educată cu privire la îngrijirea dumneavoastră. Alegerea renunțării la tratament este cu siguranță rezonabilă în circumstanțele potrivite, dar necesită o discuție atentă și atentă cu medicul dumneavoastră și familia.
A lua decizii
Există un număr de medici diferiți care tratează cancerul de prostată, inclusiv urologi, oncologi cu radiații, oncologi medicali și medici de îngrijire primară, precum interniști și medici de familie. Puteți obține opinii diferite cu privire la cel mai bun tratament pentru dvs., în funcție de accentul clinic al unui medic.
Aflând despre boala dumneavoastră și consultând mai mult de un medic, puteți cântări diferitele opțiuni pentru dvs. și puteți deveni o voce activă în îngrijirea dumneavoastră.
Mulți oameni consideră că este util să obțină o a doua opinie la unul dintre centrele de cancer desemnate de Institutul Național al Cancerului. Aceste centre nu sunt cunoscute doar pentru specialiștii lor de top în domeniul cancerului, dar oferă adesea mai multe studii clinice decât spitalele comunitare. . Unii specialiști pot concepe un plan de tratament care poate fi apoi întreprins de medicul comunității.
Cum poți face față cancerului de prostată?