Conţinut
- Reducerea riscului de transmisie prenatală
- Reducerea riscului de transmisie în timpul livrării
- Recomandări privind modul de livrare
- Recomandări postnatale
- Să alăptați sau să nu alăptați?
Astăzi, prevenirea transmiterii de la mamă la copil (cunoscută și sub numele de transmisie verticală) cuprinde toate etapele sarcinii, de la îngrijirea prenatală la cea postnatală. Cheia succesului său este intervenția timpurie. Prin administrarea ART într-o perioadă mai lungă de timp înainte de naștere - mai degrabă decât în momentul nașterii - mamele au șanse mult mai mari de a suprima HIV la niveluri nedetectabile, reducând astfel riscul de transmitere.
Reducerea riscului de transmisie prenatală
Liniile directoare prenatale pentru ART sunt în esență aceleași pentru femeile însărcinate cu HIV ca și pentru cele care nu sunt însărcinate, cu câteva modificări bazate pe îngrijorări cu privire la anumite medicamente antiretrovirale.
Pentru femeile care nu se aflau anterior în tratament, Departamentul de Sănătate și Servicii Umane din SUA (DHHS) recomandă utilizarea Retrovir (AZT, zidovudină) plus Epivir (3TC, lamivudină) ca coloană vertebrală a ART de primă linie. Acest lucru se datorează faptului că inhibitorii nucleozidici de transcriptază inversă (INRT), cum ar fi Retrovir, se pătrund mai bine în bariera placentară, oferind bebelușului nenăscut o protecție mai mare împotriva HIV.
În prezent, liniile directoare nu recomandă utilizarea Sustiva (efavirenz) sau a medicamentelor pe bază de Sustiva, cum ar fi Atripla în timpul sarcinii, deși aceasta este considerată în mare măsură o măsură de precauție. În timp ce studiile timpurii pe animale au arătat o rată ridicată a defectelor congenitale legate de Sustiva, același lucru nu a fost observat la om.
Dacă sarcina este confirmată pentru o femeie care se află deja în Sustiva, se recomandă ca medicamentul să fie schimbat numai în primele cinci până la șase săptămâni de la concepție. După aceea, o modificare nu este considerată necesară.
Alte considerații includ:
- Viramune (nevirapină) nu trebuie utilizat la femeile cu un număr de CD4 peste 250 de celule / μL din cauza riscului crescut de hepatotoxicitate cu potențial de viață.
- Intelence (etravirină), Edurant (rilpivirină), Aptivus (tipranavir), Selzentry (maraviroc), Lexiva (fosamprenavir) și Fuzeon (enfuvirtidă) nu sunt recomandate în prezent din cauza datelor insuficiente privind siguranța și eficacitatea acestora.
- Viracept (nelfinavir) și Crixivan (indinavir) nu sunt recomandate din cauza nivelurilor serice suboptime atinse în timpul sarcinii, cu excepția cazului în care sunt disponibile alte opțiuni.
Reducerea riscului de transmisie în timpul livrării
La debutul travaliului, femeile care utilizează ART prenatală ar trebui să-și continue medicamentele în timp util cât mai mult posibil. Cu toate acestea, dacă o femeie care se prezintă la momentul travaliului, care este confirmată seropozitivă, dar fie nu a primit terapie antiretrovirală prenatală SAU are o sarcină virală mai mare de 400 de copii / μL, zidovudina intravenoasă ar fi administrată continuu pe tot parcursul travaliului .
Potrivit Centrului SUA pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC), aproximativ 30% dintre femeile din SUA nu sunt testate pentru HIV în timpul sarcinii. În plus, 15 la sută dintre cei infectați cu HIV nu primesc nici o îngrijire prenatală minimă, în timp ce 20 la sută nu inițiază îngrijiri până târziu în al treilea trimestru.
În absența tratamentului antiretroviral, riscul de transmitere verticală este estimat a fi între 25 și 30 la sută.
Recomandări privind modul de livrare
Dovezile au arătat că o operație cezariană programată prezintă un risc mult mai redus de transmitere decât o naștere vaginală. Prin efectuarea unei cezariene înainte de debutul travaliului (și ruperea membranelor amniotice), nou-născutul este mai puțin probabil să fie infectat, în special în cazurile în care mama nu a reușit să realizeze supresia virală.
DHHS recomandă ca nașterea prin cezariană să fie programată la 38 de săptămâni de sarcină, dacă mama
- nu a primit TAR în timpul sarcinii sau
- are o încărcare virală mai mare de 1.000 de copii / μL la 36 de săptămâni de sarcină.
În schimb, o naștere vaginală poate fi efectuată pentru mamele care au atins o sarcină virală nedetectabilă la 36 de săptămâni de sarcină. Riscul de transmitere pentru aceste mame este în general mai mic de 1%.
În cazul în care o femeie se prezintă după ruperea membranelor și cu o încărcătură virală mai mare de 1.000 de copii / μL, zidovudina intravenoasă este administrată în general, uneori cu utilizarea oxitocinei pentru a accelera livrarea.
Recomandări postnatale
La naștere, siropul Retrovir trebuie administrat nou-născutului în decurs de șase până la 12 ore de la naștere, continuând ulterior la fiecare 12 ore pentru următoarele șase săptămâni. Dozajul va fi ajustat continuu pe măsură ce copilul crește. O suspensie orală Viramune poate fi, de asemenea, prescrisă în cazul în care mama nu a primit ART în timpul sarcinii.
Un test calitativ pentru PCR HIV ar trebui apoi programat pentru sugar la 14-21 de zile, una până la două luni și patru până la șase luni. Testele PCR calitative pentru prezența HIV în sângele sugarului, spre deosebire de ELISA standard, care testează anticorpii HIV. Deoarece anticorpii sunt în mare parte „moșteniți” de la mamă, prezența lor nu poate determina dacă a apărut o infecție la copil.
În cazul în care sugarul va da rezultate negative la una sau două luni, o a doua PCR ar fi efectuată cel puțin o lună mai târziu. Un al doilea rezultat negativ ar servi drept confirmare că nu s-a produs o infecție.
În schimb, un sugar este diagnosticat cu HIV numai după primirea a două teste PCR pozitive. În cazul în care copilul este seropozitiv, ART ar fi prescris imediat împreună cu o profilaxie Bactrim (utilizată pentru a preveni dezvoltarea pneumoniei PCP).
Să alăptați sau să nu alăptați?
Răspunsul lung și scurt este că mamele cu HIV din SUA ar trebui să evite alăptarea, chiar dacă sunt capabile să mențină supresia virală completă.În țările dezvoltate precum SUA, unde formulele pentru sugari sunt sigure și ușor disponibile, alăptarea prezintă un risc care poate fi evitat și care depășește, fără îndoială, beneficiile sale asociative (de exemplu, legătura maternă, constituția imună a sugarului etc.)
În timp ce cercetările privind utilizarea antiretroviralelor în timpul alăptării postpartum sunt limitate, o serie de studii din Africa au arătat rate de transmitere de oriunde între 2,8% și 5,9% după șase luni de alăptare.
Pre-mestecarea (sau pre-masticarea) alimentelor pentru sugari nu este, de asemenea, recomandată părinților sau îngrijitorilor HIV-pozitivi. Deși au existat doar o mână de cazuri confirmate de transmitere prin pre-masticare, există un potențial datorat sângerării gingiilor și rănilor care pot apărea din cauza igienei dentare precare, precum și a tăieturilor și abraziunilor care apar în timpul dinților.
- Acțiune
- Flip