Conţinut
- Modificări ale definiției
- Modificări în înțelegerea noastră asupra dezvoltării bolilor
- Modificări în practicile de tratament
De la lansarea sa anterioară în 2012, comitetul a făcut schimbări semnificative în modul în care medicii sunt meniți să abordeze boala, simplificând definițiile și schimbând modul în care simptomele sunt evaluate și terapiile medicamentoase sunt prescrise.
Pe măsură ce oamenii de știință continuă să obțină informații despre efectul și eficacitatea pe termen lung a tratamentelor pentru BPOC, accentul este deplasat din ce în ce mai mult spre pacient, adaptând tratamentele la individ, mai degrabă decât la stadiul bolii.
Modificări ale definiției
Printre modificările cheie din actualizarea din 2017 se numără definiția BPOC în sine. În trecut, boala a fost definită în mare măsură prin procesele sale, de la mecanismele de inflamație la modul în care boala a progresat.
Nu mai. În locul său, comitetul GOLD definește BPOC ca fiind "Boala comuna, prevenita si tratabila, care se caracterizeaza prin simptome respiratorii persistente si limitarea fluxului de aer ... de obicei cauzata de expunerea semnificativa la particule sau gaze nocive."
Boala nu mai este descrisă în termeni de exacerbări sau căi de boală sau boli comorbide. În schimb, se împarte într-o simplă cauză-efect: modul în care expunerea la o substanță nocivă (cum ar fi țigările) poate provoca boli respiratorii persistente.
Deși această schimbare poate părea incidentă, ea depășește una dintre provocările majore în diagnosticarea și tratarea BPOC. Recunoaște faptul că persoanele fără dovezi clinice de obstrucție a căilor respiratorii pot avea simptome ale bolii, uneori severe.
Deci, mai degrabă decât să cântărească rezultatele de laborator cu simptome, medicii se concentrează acum pe cauza, efectul și experiența pacientului pentru a direcționa cursul tratamentului.
Modificări în înțelegerea noastră asupra dezvoltării bolilor
La fel de conflictual a fost înțelegerea noastră asupra dezvoltării bolii. În timp ce asociem în mare măsură BPOC cu fumatul (definit de comitetul GOLD ca fiind „auto-provocat”), simplul fapt este că nu toți fumătorii au BPOC și nu toți oamenii cu BPOC sunt fumători.
Raportul GOLD actualizat recunoaște că încă nu știm pe deplin unde este punctul de referință în legătură cu cine primește BPOC și cine nu. În plus față de expunerea la țigări, comitetul GOLD recunoaște alți factori posibili legați de boală, inclusiv:
- Creșterea pulmonară slabă în timpul gestației și copilăriei
- Expunerea la substanțe chimice nocive în medii profesionale
- Diferite tipuri de poluare a aerului
- Statut socioeconomic slab
- Locuințe slab ventilate
- Expunerea la combustibili arși (inclusiv focuri de lemne și combustibil pentru gătit)
- Alte afecțiuni pulmonare (cum ar fi bronșita cronică sau infecțiile)
- Un răspuns inflamator anormal, poate congenital sau rezultatul unei leziuni pulmonare progresive sau anterioare
Ceea ce ne spune pur și simplu este că, până când vom înțelege mai bine adevărata patogenie (calea bolii) a BPOC, trebuie să analizăm boala - și cauzele bolii - dintr-o perspectivă mult mai largă decât țigările și țigările singure .
Modificări în practicile de tratament
În trecut, planurile de tratament au fost determinate de un test cunoscut sub numele de FEV1 post-bronhodilatator. Pe baza rezultatelor, boala persoanei ar fi clasificată fie A (ușoară), B (moderată), C (severă), fie D (foarte severă). Tratamentul va fi apoi prescris pe baza gradării.
În actualizarea din 2012, comitetul GOLD a revizuit liniile directoare, astfel încât clasificarea ABCD să fie determinată atât de o revizuire a rezultatelor de laborator, inclusiv de FEV1, cât și de istoria individului a exacerbărilor BPOC.
Problema cu ambele metodologii este că nu au reușit să recunoască faptul că simptomele BPOC nu se potrivesc întotdeauna cu nota. Pe de o parte, o persoană fără dovezi de obstrucție a căilor respiratorii poate avea simptome severe ale BPOC. Pe de altă parte, o persoană cu dovezi de obstrucție moderată poate avea puține simptome și se poate descurca bine.
Din această cauză, noile linii directoare recomandă ca tratamentul farmaceutic al BPOC să fie ghidat numai de simptomele individului. Mai mult, determinarea ar trebui să se bazeze pe o autoevaluare de către pacient.
Mulți medici au început deja să facă acest lucru folosind un test de evaluare a BPOC (CAT), în care individul este rugat să evalueze severitatea simptomelor sau a afectării pe o scară de la zero la cinci. Testul nu are ca scop doar stabilirea severității simptomelor, ci cât de „rea” sau „bună” o persoană își percepe boala. Aceste informații pot ajuta un medic să prezică modul în care o persoană va face față tratamentului, care poate include medicamente, exerciții fizice, dietă și renunțarea la fumat.
Prin mutarea focalizării înapoi pe pacient, liniile directoare GOLD actualizate afirmă importanța experienței clinice și a raționamentului în direcționarea tratamentului, mai degrabă decât aderarea la o carte de joacă unică.