Conţinut
- Planuri Medicare Advantage
- Partea D Planuri de prescripție
- Medicare originală
- Un Cuvânt de la Verywell
Oricât de mult este considerat că Medicare este accesibil, poate fi totuși costisitor. Se adaugă deductibile anuale, prime lunare, coasigurare și copagări. Din fericire, Medicare are limite de buzunar pentru anumite cheltuieli, chiar dacă nu este atât de mult pe cât ai spera.
Planuri Medicare Advantage
Puteți alege să vă înscrieți la Medicare Original (partea A și partea B), administrat de guvernul federal sau un avantaj Medicare (partea C), administrat de companiile de asigurări private cu cerințe de reglementare stabilite de guvernul federal. Tot ceea ce acoperă Original Medicare este, de asemenea, acoperit de Medicare Advantage, deși Medicare Advantage poate adăuga și beneficii suplimentare pentru serviciile pe care Original Medicare nu le acoperă.
Dacă alegeți să vă înscrieți într-un plan Medicare Advantage, ați putea plăti o primă lunară pentru acel plan, dar veți fi în continuare în stare să plătiți guvernului primele din partea B, 144,60 dolari până la 491,60 dolari în 2020 în funcție de venitul dvs. Cu toate acestea, sumele copagabile și deductibile vor fi stabilite de planul dvs. de sănătate. Puteți mulțumi Actului de îngrijire accesibilă pentru că a solicitat planuri de sănătate private, inclusiv planurile Medicare Advantage, pentru a stabili limite anuale de cheltuieli în fiecare an. Acest lucru împiedică companiile de asigurări să profite de sănătatea dumneavoastră.
Centrele pentru servicii Medicare și Medicaid stabilește o limită maximă de asistență în funcție de tipul de plan Medicare Advantage pe care îl aveți. Aceste limite nu sunt arbitrare. Acestea reflectă percentila 95 a cheltuielilor proiectate din serviciile Medicare de către beneficiari într-un anumit an.
- Pentru planurile organizației de întreținere a sănătății (HMO), MOOP este stabilit la 6.700 USD pentru orice îngrijire pe care o primiți în rețea. Nu există un plafon pentru cheltuielile din afara rețelei.
- Pentru planurile de organizare a furnizorilor preferați (PPO), MOOP este stabilit la 6.700 USD pentru îngrijirea în rețea și 10.000 USD pentru îngrijirea în și în afara rețelei combinate.
- Pentru planurile de taxe private pentru servicii (PFFS), MOOP combinat este de 6.700 USD.
Fiecare asigurător are opțiunea de a reduce în mod voluntar această limită pentru a reduce sarcina financiară asupra beneficiarilor lor. Aceasta poate fi o tactică pentru a atrage mai mulți oameni pentru a se înscrie în planurile lor.
Nu toate cheltuielile din buzunar sunt incluse în MOOP. MOOP include numai servicii acoperite de Original Medicare. Aceasta înseamnă că beneficiile suplimentare oferite de anumite planuri Medicare Advantage nu pot fi luate în considerare. De asemenea, orice bani cheltuiți din buzunar pe medicamente eliberate pe bază de rețetă sunt tratați separat și nu vor fi considerați pentru MOOP-ul planului.
Partea D Planuri de prescripție
Potrivit Centrelor pentru servicii Medicare și Medicaid, partea Medicare D a cheltuit 159,4 miliarde de dolari, iar partea B a cheltuit 30,4 miliarde de dolari pe medicamente eliberate pe bază de rețetă în 2017. În 2018, cheltuielile pentru medicamente eliberate pe bază de rețetă au crescut cu 2,5% față de anul precedent, la 335 miliarde de dolari. Având în vedere că costurile medicamentelor cresc mai repede decât inflația, beneficiarii Medicare caută să-și reducă cheltuielile din buzunar.
Indiferent dacă vă aflați într-un plan de medicamente eliberat pe bază de rețetă Medicare partea D sau un plan Medicare Advantage care include acoperirea părții D, denumit și un plan MAPD, există limite de cheltuieli din buzunar pe care trebuie să le înțelegeți:
- Limita inițială de acoperire: Aceasta este suma pe care o veți cheltui înainte de a atinge decalajul de acoperire („gaura gogoșilor”) din acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă. Aceasta include cât cheltuiți pentru deductibilă, coasigurare și copagări, precum și cât plătește Medicare pentru medicamentele dvs. Pentru 2020, această sumă este stabilită la 4.020 USD. Odată ce ați atins limita de acoperire inițială, veți plăti 25% pentru fiecare dintre medicamentele eliberate pe bază de rețetă, chiar dacă ați plătit mult mai puțin până în acel moment.
- Pragul adevărat din buzunar (TrOOP): Suma pe care o cheltuiți înainte de a ieși din decalajul de acoperire este stabilită la 2.300 USD în 2020. Aceasta include orice coasigurare și copagări pe care le plătiți pentru medicamente de marcă sau generice, orice reduceri de la producători de marcă, orice subvenții farmaceutice de marcă sau orice plăți pentru medicamentele dvs. produse de programe de asistență pentru SIDA, de serviciul indian de sănătate sau de un program de asistență farmaceutică de stat (SPAP). Spre deosebire de limita de acoperire inițială, aceasta nu include suma plătită de Medicare pentru medicamentele dvs. Limita inițială de acoperire și această limită a decalajului de acoperire se adaugă împreună la TrOOP, care este de 6.350 USD pentru 2020. După ce ajungeți la TrOOP, sunteți eligibil pentru acoperire catastrofală în care costurile dvs. sunt reduse la 3,60 USD pentru medicamentele generice și 8,95 USD pentru medicamentele de marcă.
Nu toate medicamentele vor conta pentru aceste limite din buzunar. Orice medicamente trebuie să fie listate în formularul planului dvs. și, dacă nu sunt, trebuie aprobate de planul dvs. într-o determinare de acoperire. De asemenea, de unde vă luați medicamentele contează. Medicamentele dvs. nu au putut fi achiziționate dintr-o țară străină. Mai precis, acestea ar trebui achiziționate la una dintre farmaciile din rețeaua planului Medicare sau ar trebui să existe un motiv aprobat de politică pentru a utiliza o farmacie din afara rețelei.
Medicare originală
Majoritatea beneficiarilor primesc prime din partea A gratuit. În acest caz, ei sau soțul lor au plătit în sistem cu 10 sau mai mulți ani (40 sau mai multe sferturi) de muncă taxată de Medicare. Cei care nu au plătit suficiente impozite vor plăti prime scumpe de 252 USD pe lună în 2020 pentru cei care au lucrat între 30 și 39 de trimestre și 458 USD pentru cei care au lucrat mai puțin de 30 de trimestre. O ședere în spital va costa 1.408 USD pentru fiecare perioadă de beneficii de 60 de zile și 352 USD zilnic pentru zilele 61-90, deși sperăm că nimeni nu necesită spitalizare atât de mult. Sejururile de reabilitare într-o unitate de asistență medicală calificată sunt acoperite gratuit în primele 20 de zile, dar apoi costă 176 USD pe zi pentru o ședere de până la 100 de zile. După aceea, toate costurile sunt responsabilitatea beneficiarului.
Acoperirea părții B are o deductibilă anuală de 198 USD în 2020 și prime lunare cuprinse între 144,60 USD și 491,60 USD, în funcție de venitul dvs. Dacă medicul dumneavoastră acceptă atribuirea, ceea ce înseamnă că sunt de acord cu programul anual al taxelor Medicare, majoritatea testelor de screening preventiv vă vor fi gratuite. Medicare acoperă 80% din costuri în caz contrar, ceea ce vă permite să plătiți o coasigurare de 20% partea B.
Din păcate, Medicare Original nu are niciun plafon pentru cheltuielile din buzunar. Asta nu înseamnă că nu există o modalitate de a economisi. Puteți profita de un plan suplimentar Medicare, cunoscut și sub numele de plan Medigap, care poate plăti o parte din aceste costuri pentru dvs. În multe cazuri, primele lunare ale planului Medigap vor fi cu mult mai mici decât totalul deductibilelor, coasigurării și copagamentelor pe care le-ați plăti în cursul anului. De asemenea, ați putea fi eligibil pentru unul dintre cele patru programe de economisire Medicare. Dacă îndepliniți criteriile privind veniturile și activele, este posibil să nu fie nevoie să plătiți pentru primele din partea A și coasigurarea din partea B, copagări, deductibile și prime.
Un Cuvânt de la Verywell
Asistența medicală este costisitoare, iar Medicare nu face excepție. Centrele pentru servicii Medicare și Medicaid își propune să scadă povara acestor costuri prin stabilirea limitelor de buzunar pentru Medicare Advantage și Medicare Partea D planuri de prescripție a medicamentelor. Limita dvs. de cheltuieli va fi determinată de tipul de plan pe care îl selectați, deci alegeți cu înțelepciune.