Conţinut
Apneea obstructivă în somn (OSA) este o afecțiune care afectează negativ somnul și sănătatea, cauzată de întreruperea fizică a respirației normale. Poate fi asociat cu sforăitul și alte simptome. Calea aeriană superioară poate fi obstrucționată în timpul somnului din cauza mai multor cauze, multe dintre ele legate între ele. Locațiile responsabile din nas, gură sau gât, unde respirația devine limitată, pot varia foarte mult de la un caz de apnee obstructivă la somn.Cauzele importante ale factorilor de risc și apneea obstructivă a somnului includ anatomia, cum ar fi structurile care ar restrânge căile respiratorii, cum ar fi un sept deviat sau potențiale măriri ale limbii și amigdalelor, precum și factorii genetici sau sindroamele care afectează în continuare forma căilor respiratorii.
Alți factori includ modificări hormonale, obezitate și comportamente precum dormitul pe spate, consumul de alcool târziu sau fumatul, toate acestea îngreunând respirația normală în timpul somnului. Să explorăm în continuare aceste cauze.
Cauze comune
Mecanismul principal al OSA este prăbușirea periodică a palatului moale și a bazei limbii în căile respiratorii superioare în timpul somnului.
Trăsături anatomice
Trăsăturile anatomice ale nasului, gurii sau gâtului pot afecta fluxul normal de aer. Contribuitorii pot include anomalii precum:
- Îngustarea nasului
- Colapsul valvei nazale
- Deviația septului nazal
- Hipertrofie turbinată
- Palatul moale alungit
- Uvula mărită
- Mărirea amigdalelor
- Îngustarea gâtului (orofaringe posterioară)
- Palatul arcuit înalt
- Deficiența maxilarului superior sau a feței medii (maxilar)
- Pierderea dinților (edentație)
- Dimensiune crescută a limbii (macroglosie)
- Maxilarul inferior încastrat (micrognatie sau retrognatie a mandibulei)
Alte diferențe anatomice care constrâng fluxul de aer și pot provoca OSA cronice sunt caracteristici ereditare determinate de diferențe genetice sau de dezvoltare. Acestea sunt explorate mai detaliat în secțiunea „Genetică” de mai jos.
Cauze temporare
Unele cazuri temporare de OSA pot fi cauzate de infecția sau inflamația țesuturilor moi care acoperă căile respiratorii, inclusiv răceli, alergii, adenoidită, amigdalită și umflarea limbii.
Rinita alergică, o afecțiune caracterizată prin congestie nazală care este adesea legată de alergeni de uz casnic sau de mediu, poate crește riscul de a suferi OSA. Congestia cauzată de alergii sau răceli poate duce la respirația gurii. În somn, acest lucru poate permite maxilarului inferior să se deplaseze înapoi și limba să ocluzie parțial sau complet căile respiratorii.
Obezitatea
Cel mai frecvent factor de risc modificabil pentru apneea obstructivă în somn poate fi obezitatea. Depunerile de grăsime (cunoscute și ca țesut adipos) la baza limbii și de-a lungul faringelui, precum și capacitatea pulmonară redusă pot crește frecvența colapsului căilor respiratorii în timpul somnului.
În plus față de restricțiile fizice, țesutul adipos este legat de modificările hormonale și de reglarea ascendentă a semnalizării imune. niveluri. Aceste schimbări hormonale pot induce răspunsuri inflamatorii care pot face respirația și mai dificilă.
Tulburări metabolice
Este posibil ca tulburările metabolice să exacerbeze și dificultățile de respirație. De exemplu, aproximativ 70% dintre persoanele cu diabet experimentează OSA într-o oarecare măsură, iar cortizolul eliberat de tulburare poate agrava controlul glicemiei.
Hormoni sexuali
Bărbații au un risc mai mare de a dezvolta apnee în somn, posibil legată de efectele testosteronului, iar femeile par a fi protejate de efectele progesteronului și estrogenului la începutul vieții.
Riscurile pentru apneea de somn la femei cresc la menopauză, odată cu îndepărtarea ovarelor și în sindromul ovarian polichistic. Poate fi provocat și la bărbații transgender care suferă o intervenție chirurgicală sau utilizează medicamente pentru a-și afirma identitatea de gen.
Poziția de somn
Poziția de somn poate afecta negativ capacitatea de a menține căile respiratorii deschise în timpul somnului. În special, poziția în decubit dorsal (dormit pe spate) are cel mai mare efect, mai ales în contextul respirației bucale.
Limba se poate deplasa în gât, ceea ce face mai dificilă menținerea unui pasaj deschis pentru a permite fluxul normal de oxigen și dioxid de carbon din plămâni. În mod ideal, gâtul ar fi într-o poziție neutră spre extinsă pentru a optimiza fluxul de aer prin gât.
Somn REM
De asemenea, este probabil ca somnul REM să agraveze frecvența și severitatea apneei de somn. Somnul REM apare aproximativ la fiecare 90 de minute până la două ore pe timp de noapte, cea mai mare parte fiind prezentă spre dimineață în ultima treime din somnul tipic.
REM include paralizia activă a mușchilor scheletici pentru a preveni acțiunea din vis. Pierderea tonusului muscular afectează și musculatura căilor respiratorii, ducând la colaps suplimentar.
Acest lucru poate contribui la apnee de somn mai lungi și la o desaturare mai semnificativă a oxigenului, în special în contextul obezității care poate exacerba hipoventilația. Este, de asemenea, o cauză comună a trezirilor de la miezul nopții și dimineața devreme care contribuie la insomnie.
Interventie chirurgicala
Chirurgia poate fi un moment de risc crescut și poate contribui la apneea de somn la persoanele sensibile. Anestezia poate include sedative, relaxante musculare sau paralitice și medicamente pentru durere narcotică, toate acestea cresc riscul apneei în somn
Mai mult, după intubație într-un cadru chirurgical, deteriorarea țesutului gâtului poate duce la umflături (edem al căilor respiratorii superioare) și complicații. Producția excesivă de mucus și scăderea clearance-ului conștient pot cauza o acumulare care scade diametrul căilor respiratorii și provoacă probleme de respirație. Această restricție a respirației poate provoca sau exacerba OSA.
Vârstă
Apneea de somn poate fi o tulburare aproape pe tot parcursul vieții datorită predispoziției genetice și apare la unii copii pe tot parcursul copilăriei și până la maturitate.
Nașterea prematură este un factor de risc major pentru a dezvolta OSA la o vârstă mai mică. Copiii născuți înainte de 27 de săptămâni de gestație au apnee în somn de aproape patru ori mai mare decât copiii născuți la termen, însă greutatea relativă la naștere nu pare să fie cauzală în acest caz. Doar vârsta gestațională - și, prin urmare, nivelul de dezvoltare facială și respiratorie - pare să afecteze riscul apneei de somn în copilărie.
Oamenii de vârstă mijlocie încep să experimenteze OSA mai des, bărbații începând mai devreme în comparație cu femeile. Efectul îmbătrânirii poate fi din cauza numărului crescut de factori de risc, cum ar fi creșterea în greutate și a altor variabile care contribuie și la bolile cardiovasculare.
Persoanele în vârstă pot experimenta OSA la rate mai mari din cauza scăderii funcției zonelor creierului dedicate acțiunii neuromusculare, pierderii tonusului muscular de-a lungul căilor respiratorii și rate mai mari de utilizare a protezelor (și îndepărtarea în timpul somnului care afectează poziționarea maxilarului și a limbii Pe măsură ce oamenii îmbătrânesc, diferența de sex în prevalența apneei în somn este redusă.
Genetica
Factorii de risc pentru OSA pot fi legați genetic, uneori asociați cu sindroame specifice și adesea pot face ca afecțiunea să apară în familii. Rudele de gradul întâi ale unei persoane cu OSA au mai multe șanse să sforăie sau să fi observat apnee, după ce au controlat obezitatea, vârsta și sexul.
Aproximativ 40% din varianța indicelui de apnee-hipopnee (AHI) s-a dovedit a fi explicată de factori genetici.Dintre cauzele și factorii de risc enumerați mai sus, mulți se referă la anatomie și au un anumit element genetic. Poate exista o corelație, dar mecanismele care stau la baza care contribuie la tulburare pot fi încă necunoscute.
Genele
Cercetările genomice continuă să fie făcute și au fost identificate gene candidate care cresc riscul de a dezvolta OSA, dar este nevoie de mai multă muncă pentru a înțelege această relație.
Unele gene identificate sau suspectate ca factori de risc care pot contribui la apneea în somn includ:
- TNF-α: utilizat pentru a semnala moartea celulelor celulelor inflamate și răspunsul imun
- PTGER3: face un receptor la o lipidă de prostaglandină cu funcții endocrine
- LPAR1: face un receptor pentru acidul lizofosfatidic, important pentru semnalizarea lipidelor
- ANGPT2: modulează răspunsurile vasculare și inflamatorii, afectează saturația oxigenului
- GPR83: exprimat în părți ale creierului dedicate controlului funcțiilor parasimpatice și autonome, inclusiv respirația neconștientă și reflexele laringiene
- ARRB1: important pentru dezvoltarea vaselor de sânge, poate crește riscul de hipoxie
- HIF ‐ 1α: reglează un factor important pentru controlul sensibilității la hipoxie în artera carotidă
Tulburări genetice
Alte cazuri de OSA sunt cauzate direct de efectele anatomice și fiziologice ale tulburărilor congenitale identificabile. În timp ce unele tulburări și sindroame au un set caracteristic de modificări anatomice, unele au diferențe mai subtile care pot fi prezente într-o familie și, în cele din urmă, provoacă OSA.
Acestea pot include diferențe în morfologia craniofacială și modul în care corpul răspunde pentru a proteja respirația în timpul somnului.
Unele dintre sindroamele genetice care sunt asociate cu apneea în somn includ:
- Sindromul Down (trisomia 21) este o tulburare genetică care afectează negativ somnul. Majoritatea copiilor cu sindrom Down se confruntă cu o formă de apnee în somn de la o vârstă fragedă. Mai multe trăsături, inclusiv o față mijlocie modificată, care afectează structura nasului și gâtului, precum și mărirea limbii și a amigdalelor. Acest lucru poate crește vulnerabilitatea la infecție și poate duce la probleme cu respirația obstrucționată în timpul somnului. OSA tinde să se înrăutățească odată cu vârsta.
- Sindromul Pierre-Robin produce o maxilară inferioară caracteristică subdezvoltată (hipoplazie mandibulară), palat despicat și limbă deplasată înapoi (glossoptoză). Nou-născuții afectați care necesită sprijin respirator după naștere sunt mai predispuși să experimenteze OSA.
- Sindromul Ehlers-Danlos este o tulburare genetică care cauzează probleme în țesutul conjunctiv al corpului. Structura feței poate fi modificată într-un mod care crește frecvența prăbușirii căilor respiratorii. Persoanele cu sindrom Ehlers-Danlos experimentează OSA la o rată de cinci ori mai mare decât populația generală.
- Sindromul Beckwith-Wiedemann este o tulburare genetică care poate provoca o limbă mărită (macroglosie) și respirație anormală. Copiii cu limba mărită care nu au suferit o intervenție chirurgicală de reducere experimentează adesea obstrucția căilor respiratorii în timpul somnului.
- Sindromul congenital de hipoventilație centrală (CCHS) este o tulburare genetică rară care afectează capacitatea sistemului nervos de a regla corect respirația. Mulți copii primesc traheostomii, ventilatoare mecanice și / sau stimulatoare cardiace cu diafragmă pentru a menține un model normal de respirație.Fără un tratament eficient și o calibrare adecvată a acestor dispozitive de respirație asistivă, copiii cu CCHS experimentează OSA la o rată foarte mare și pot muri în timpul somnului.
Factorii de risc ai stilului de viață
Dincolo de predispoziția genetică și anatomia, există factori de risc specifici stilului de viață care pot agrava starea. Luați în considerare aceste contribuții potențiale și cum ar putea fi evitate:
Creștere în greutate
După cum sa menționat mai sus, obezitatea este un factor major de risc modificabil pentru dezvoltarea apneei de somn. Contribuie la creșterea dimensiunii gâtului, la grăsimea depusă la baza limbii și la scăderea volumului pulmonar în somn. Pierderea în greutate poate ajuta la atenuarea acesteia. De regulă, pierderea a 10% din greutatea corporală totală poate avea efecte favorabile. Este posibil ca apneea de somn să se rezolve complet la unele persoane.
Consumul de alcool
Consumul de alcool aproape de culcare poate afecta negativ respirația în timpul somnului. Este un relaxant muscular cunoscut și este capabil să relaxeze mușchii căilor respiratorii. Histaminele din vin pot duce, de asemenea, la congestie nazală. Acest lucru poate agrava atât sforăitul, cât și apneea de somn după consumul de alcool. Cel mai bine este să evitați să beți câteva ore înainte de culcare pentru a reduce aceste riscuri.
Fumat
Fumatul irită mucoasa care acoperă căile respiratorii și acest lucru poate agrava sforăitul și poate contribui la apneea de somn la persoanele sensibile. Nicotina poate avea efecte suplimentare care perturbă somnul. Încetarea fumatului poate avea efecte favorabile și este încurajată să prevină consecințele pe termen lung asupra sănătății.
Deficitul de vitamina D
Este posibil ca deficitul de vitamina D să contribuie la întreruperea somnului și la creșterea probabilității de apnee în somn. Sunt necesare cercetări suplimentare, dar poate fi util să vă asigurați o expunere adecvată la lumina soarelui, să consumați alimente care conțin sau sunt îmbogățite cu vitamina D sau să luați supliment de vitamina D în timpul lunilor de iarnă pentru a preveni deficiența.
Medicamente
Anumite medicamente eliberate pe bază de prescripție medicală pot duce la apnee în somn, inclusiv relaxante musculare, benzodiazepine și medicamente pentru opioide sau narcotice. Poate fi important să revizuiți rolul medicamentelor împreună cu un farmacist sau un medic care vă prescrie.
Un cuvânt de la Verywell
Dacă bănuiți că este posibil să aveți simptome de apnee în somn, solicitați evaluarea de către un medic de somn certificat de consiliu. Va fi important să se revizuiască simptomele, să se supună unui examen fizic al căilor respiratorii superioare și să se organizeze teste de diagnostic.
Dacă se identifică apneea de somn, tratamente precum terapia CPAP, utilizarea unui aparat oral, terapia de poziție sau pierderea în greutate pot fi foarte utile. În unele cazuri, modificările stilului de viață pot reduce severitatea și, în cele din urmă, pot rezolva problema.