Conţinut
- Înțelegerea sindromului coronarian acut
- Diferențierea NSTEMI de STEMI
- Tratament de urgență
- Ce se întâmplă odată ce starea este stabilizată
NSTEMI, STEMI și o a treia afecțiune numită angina instabilă sunt toate forme de sindrom coronarian acut (SCA). La rândul său, SCA este definit ca orice afecțiune provocată de o reducere bruscă sau blocarea fluxului sanguin către inimă.
Înțelegerea sindromului coronarian acut
Toate formele de SCA sunt de obicei cauzate de ruperea plăcii într-o arteră coronară, ducând la obstrucția parțială sau completă a vasului. În funcție de gravitatea obstrucției, ACS poate fi clasificat în trei tipuri diferite.
- Angina instabilă este ruperea parțială a unei artere care provoacă dureri în piept. Spre deosebire de angina stabilă (care apare atunci când vă exercitați), angina instabilă poate apărea oricând și este considerată mai gravă. În ciuda simptomelor sale, angina instabilă nu provoacă leziuni permanente inimii.
- În STEMI, care este considerat un atac de cord "clasic", placa ruptă complet sau aproape complet blochează o arteră coronară majoră, rezultând leziuni cardiace extinse.
- În NSTEMI, considerată forma „intermediară” a SCA, un blocaj se produce fie într-o arteră coronariană minoră, fie provoacă obstrucție parțială a unei artere coronare majore. În timp ce simptomele pot fi aceleași cu STEMI, leziunile inimii vor fi mult mai puțin extinse.
NSTEMI și angina instabilă vor progresa adesea către un atac de cord "complet" în câteva ore sau luni.
Diferențierea NSTEMI de STEMI
Diagnosticul NSTEMI se face de obicei atunci când o persoană are simptome de angină pectorală instabilă. Putem diferenția STEMI de NSTEMI prin citiri pe o electrocardiogramă (ECG) în așa-numitul „segment ST”. În condiții normale, segmentul ST este linia plană pe care o vedem pe un ECG între bătăile inimii. În timpul unui infarct, segmentul ST este ridicat. Ca atare, NSTEMI își primește numele deoarece nu există dovezi ale creșterii segmentului ST.
Deoarece NSTEMI provoacă leziuni ale mușchiului cardiac, medicii îl vor considera în continuare un atac de cord (unii ar putea spune un atac de cord „ușor”). Acestea fiind spuse, NSTEMI are mai multe în comun cu angina instabilă și, ca atare, are de obicei rezultate mai bune.
NSTEMI este rareori un precursor al STEMI datorită diferitelor mecanisme de acțiune. NSTEMI este mai probabil să apară la pacienții cu boală coronariană difuză care au adesea o dezvoltare a vaselor colaterale, în timp ce pacienții cu STEMI sunt mai puțin susceptibili de a avea același tip de boală difuză sau de dezvoltare a vaselor colaterale.
Tratament de urgență
Tratamentul NSTEMI este identic cu cel al anginei instabile.În cazul în care o persoană apare cu simptome cardiace (senzație de strângere toracică, apăsare a pielii, dureri provocate de brațul stâng etc.), medicul va începe o terapie intensivă pentru a stabiliza inima și a preveni deteriorarea ulterioară.
Stabilizarea se va concentra în primul rând pe două lucruri:
- Eliminarea ischemiei acute, o afecțiune în care inima nu primește suficient oxigen, provocând moartea celulelor. Acest lucru se realizează, parțial, prin administrarea de beta-blocante pentru a preveni deteriorarea cauzată de producția excesivă de adrenalină și statine cu doze mari pentru a stabiliza ruptura plăcii și a reduce inflamația arterială. Utilizarea acestor medicamente va atenua de obicei ischemia cardiacă în câteva minute. Oxigenul și morfina vor fi administrate de obicei pentru a ajuta respirația și a reduce durerea.
- Oprirea formării cheagurilor de sânge implică utilizarea aspirinei, Plavix și a altor medicamente pentru subțierea sângelui și prevenirea aglomerării trombocitelor. Include, de asemenea, evitarea „busturilor de cheaguri”, utilizate în mod obișnuit în STEMI, care pot înrăutăți lucrurile.
Ce se întâmplă odată ce starea este stabilizată
Odată ce pacientul este stabilizat, medicul va evalua dacă sunt necesare intervenții suplimentare. Mulți cardiologi vor folosi un scor TIMI (tromboză în infarctul miocardic) pentru a determina rezultatul probabil pentru individ.
Scorul TIMI evaluează dacă persoana are oricare dintre următorii factori de risc:
- Vârsta de 65 de ani sau mai mult
- Prezența a cel puțin trei factori de risc pentru bolile coronariene
- Blocaj coronarian anterior de peste 50%
- Abaterea segmentului ST la ECG de admitere
- Cel puțin două episoade de angină în ultimele 24 de ore
- Enzime cardiace crescute
- Utilizarea aspirinei în ultimele șapte zile
Dacă persoana are doi sau mai puțini dintre acești factori de risc (scor TIMI 0-2), necesitatea unei intervenții suplimentare poate fi adesea evitată. Dacă scorul este mai mare, cardiologul poate dori să efectueze un cateterism cardiac cu angioplastie și stent.
Pentru persoanele care refuză tratamentul invaziv, un test de stres va fi de obicei efectuat înainte de externare. Dacă există semne de ischemie cardiacă continuă, terapia invazivă va fi recomandată cu tărie.