Conţinut
- Fără acoperire pentru examenele de rutină ale ochilor
- Este îngrijirea ochilor acoperită de Medicare?
- Medicare acoperă ochelarii de vedere?
- Medicare și probleme oculare medicale
Fără acoperire pentru examenele de rutină ale ochilor
Pacienții sunt adesea surprinși atunci când sună pentru a face o programare pentru examenul anual de ochi și informează personalul biroului că s-au înscris la Medicare. Recepționerul răspunde de obicei: „Bine, grozav! Vă mulțumim că ne-ați oferit aceste informații. Vreau să vă conștientizez că, deși Medicare acoperă îngrijirea ochilor și vizitele la birou necesare din punct de vedere medical, nu plătește pentru examenele oculare de rutină.’
Reacția pacientului este de obicei „Ce ?!” E adevarat. Medicare nu acoperă examenele de viziune de rutină, perioadă. Medicare este conceput în mod similar cu alte polițe de asigurări de sănătate prin faptul că plătesc pentru examinarea ochilor atunci când este plângerea pacientului sau diagnosticul anterior medical în natură. „Rutină” sugerează o screening simplu. Deși Medicare începe să aprobe din ce în ce mai multe proceduri și examene care sunt într-adevăr examinări de sănătate, în cea mai mare parte, nu acoperă examenele atunci când plângerea principală este „Am nevoie de noi trifocale” sau „Am nevoie de un examen vizual”.
De exemplu, să spunem că la sfârșitul examinării, medicul dumneavoastră vă diagnostichează trei afecțiuni sau boli oculare diferite. Dacă ați fi intrat în sala de examen în ziua respectivă pentru un examen ocular „de rutină” și ați declarat că nu aveți probleme cu ochii, Medicare nu va plăti pentru acel examen. (Medicare va acoperi, totuși, examinările și testele ulterioare pentru a urmări acele afecțiuni oculare anterioare sau boli care au fost detectate.)
Este îngrijirea ochilor acoperită de Medicare?
Este posibil să vă întrebați ce îngrijire pentru ochi și vedere este acoperită de Medicare și de politica dvs. suplimentară. Ei bine, să presupunem că vă mutați într-un oraș nou și că găsiți un nou medic ochi. Motivul vizitei? Acum câțiva ani, ultimul dvs. medic ocular v-a diagnosticat cu cataractă ușoară și a găsit o mică pată pe retină. Acestea sunt diagnostice medicale și motive medicale necesare pentru a face o altă examinare a ochilor. Cu toate acestea, ochelarii tăi sunt acum cam bătrâni și se destramă. Trebuie să vi se verifice rețeta și doriți să investiți într-o nouă pereche de ochelari bifocali progresivi fără linie. Pentru dvs., programați un simplu examen ocular. Pentru medicul dumneavoastră, însă, arată cam așa:
- 92004 - Examinare completă a ochilor
- 92015 - Refracție
„92004” este un cod folosit de medici pentru a indica companiilor de asigurări și Medicare că a fost efectuat un examen oftalmologic complet. „92015” este un cod de refracție. Refracția este determinarea erorii dvs. de refracție sau a rețetei pentru ochelari. Presupunând că taxa admisibilă Medicare pentru un examen este de 135,00 USD, Medicare va acoperi 80% din 135,00 USD, care este 108,00 USD.
Asigurarea dvs. suplimentară „medigap”, cum ar fi AARP sau American Pioneer, va acoperi restul de 20%, sau 27,00 USD. Dacă nu aveți o asigurare suplimentară Medigap sau Medicare, atunci veți fi responsabil pentru suma de 27 USD. Medicare și majoritatea planurilor de asigurări consideră refracția un serviciu neacoperit. (Pentru acest examen, să presupunem că medicul plătește 25 USD pentru refracție, partea din examen în care medicul sau tehnicianul întreabă „Care este mai bine, unul sau doi?”) Deci, trebuie să plătiți și taxa de refracție a 25 USD. Drept urmare, cheltuielile totale din buzunar pentru examinarea ochilor sunt de 25 USD dacă aveți un supliment sau de 52 USD dacă nu aveți.
Medicare acoperă ochelarii de vedere?
Din păcate, Medicare acoperă doar cadrele și lentilele de bază direct după operația de cataractă și o singură dată pe viață. (Medicare va plăti uneori de două ori dacă operația de cataractă dintre cei doi ochi este separată de o perioadă extinsă de timp.) Pentru a ajuta la costul ochelarilor, nu strică niciodată să cereți opticianului dvs. o reducere la ochelari. Unii vor oferi o reducere pentru AAA, persoanele în vârstă sau poate un plan de reduceri prezentat de AARP. De asemenea, majoritatea opticienilor vor fi bucuroși să vă ofere o reducere de 10 până la 20% dacă intenționați să plătiți integral ochelarii în ziua examenului.
Medicare și probleme oculare medicale
Chiar dacă Medicare nu plătește pentru examenele oculare anuale, de rutină, sunt acoperite vizitele la cabinetul medical și examenele oculare. Dacă aveți o problemă medicală a ochiului, cum ar fi blefarita sau sindromul ochiului uscat, Medicare va plăti toate vizitele medicale necesare pentru tratarea problemei.
Un cuvânt de la Verywell
Deși Medicare nu acoperă examinările periodice ale vederii sau examenele de rutină ale ochilor, plătește pentru examinările de sănătate ale glaucomului. În anul 2000, Medicare a dezvoltat un cod de vizită la birou pentru screening-ul glaucomului. Un screening al glaucomului poate fi efectuat o dată pe an la pacienții cu diabet zaharat, antecedente familiale de glaucom, care sunt afro-americani cu vârsta peste 50 de ani și care sunt hispanici cu vârsta de 65 de ani și peste. Screening-urile glaucomului constau dintr-un examen dilatat cu măsurare a presiunii intraoculare și un examen cu lampă cu fantă.