Conţinut
Sindromul ligament arcuat median (MALS) este o afecțiune rară în care ligamentul arcuat median (situat sub diafragma din abdomen) comprimă artera celiacă, afectând fluxul sanguin către stomac, ficat și alte organe. Provoacă dureri abdominale cronice, care pot apărea odată cu alimentația sau exercițiile fizice. MALS se mai numește sindromul de compresie a arterei celiace, sindromul axei celiace, sindromul Harjola-Marable sau sindromul Dunbar.
Cauze
Patologia exactă a MALS nu este bine înțeleasă, dar afectarea fluxului sanguin poate duce la ischemie (oxigenare slabă sau chiar moarte tisulară) în stomac, ficat și alte organe care duc la durere.
O altă teorie este că compresia arterei celiace poate provoca, de asemenea, un alt vas de sânge în zona numită artera mezenterică superioară crește fluxul de sânge în stomac și ficat după ce mâncați și că acest lucru provoacă dureri abdominale.
Un grup de nervi din regiune, numit plexus celiac, poate fi, de asemenea, afectat. MALS duce de obicei la dureri abdominale severe și cronice. Este interesant faptul că nu toți indivizii cu compresie și chiar afectarea severă a fluxului sanguin al arterei celiace prezintă simptome. Acest lucru poate indica faptul că plexul celiac joacă un rol important în această afecțiune. O ipoteză este că acești nervi sunt supraestimulați la persoanele cu MALS simptomatice și că acest lucru duce la un spasm al arterelor care furnizează sânge stomacului și intestinului subțire și că aceste spasme sunt cauza durerii abdominale.
O altă teorie cu privire la cauza MALS este că nervii din zonă (plexul celiac și ganglionii peri-aortici) sunt de fapt comprimați și că acest lucru interferează și provoacă hipersensibilitate în căile durerii care leagă creierul și stomacul.
Este probabil ca o combinație a acestor factori să conducă la simptomele caracteristice ale MALS.
Sindromul ligamentului arcului median poate afecta atât bărbații, cât și femeile de toate vârstele, dar cel mai adesea pare să afecteze femeile tinere cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani. Este de aproximativ patru ori mai probabil să apară la femei decât la bărbați.
Simptome
Simptomele MALS pot include următoarele:
- Dureri cronice abdominale superioare severe, care de obicei se agravează după masă
- Durere abdominală indusă de efort
- Pierderea în greutate neintenționată (50% dintre pacienți)
- Greaţă
- Vărsături
- Diaree
- Balonare
- Bruit abdominal (un zgomot distinct auzit cu un stetoscop la ascultarea stomacului, acesta este prezent la aproximativ 35% dintre pacienți și indică un blocaj vascular)
- Simptomele rare includ dureri toracice, constipație sau dificultăți de somn
Diagnostic
Diagnosticarea MALS poate fi dificilă, deoarece simptomele se suprapun cu multe alte afecțiuni, inclusiv GERD, gastropareză, afecțiuni hepatice sau probleme ale vezicii biliare. MALS poate fi, de asemenea, diagnosticat greșit ca o tulburare de alimentație, sindrom de colon iritabil sau migrenă abdominală.
Diagnosticul MALS se face, de obicei, prin eliminarea altor boli care cauzează aceste simptome, (numit diagnostic de excludere), astfel încât persoanele cu MALS au suferit adesea un număr semnificativ de teste medicale înainte de a se pune diagnosticul și au petrecut o cantitate semnificativă de timp suferind de la simptomele lor.
Testele care sunt frecvent utilizate pentru a exclude alte afecțiuni pot include prelucrarea sângelui, studii imagistice gastrointestinale (cum ar fi ultrasunetele abdominale) și endoscopia superioară cu biopsie,
Atunci când aceste teste nu reușesc să conducă la un diagnostic, cele trei simptome clasice ale pierderii neintenționate de greutate, bruit abdominal și dureri abdominale după mese pot determina medicul să ia în considerare MALS. Odată ce MALS este suspectat, imagistica vasculară este necesară pentru a confirma sau a exclude diagnosticul. Un tip special de ultrasunete numit ultrasunete duplex mezenteric care ajută la măsurarea fluxului sanguin este, de obicei, primul loc de pornire.
Dacă o ecografie duplex mezenterică efectuată în timpul expirării profunde sugerează că ați putea avea MALS, testele de urmărire, cum ar fi o scanare CT sau o angiogramă RMN, vă pot ajuta medicul să confirme acest diagnostic. Alte teste care pot fi utilizate includ un test de tonalitate gastrică sau un bloc de nerv plexus celiac.
Blocul nervos al plexului celiac
Un bloc de plex celiac implică injectarea unui anestezic local (prin ac) în pachetul nervos al plexului celiac.
Întreaga procedură durează aproximativ 30 de minute. Vi se administrează de obicei un medicament ușor de tip anestezic pentru a vă relaxa și apoi vi se cere să vă întindeți pe stomac. Pielea spatelui este amorțită cu un anestezic local și apoi medicul (folosind o radiografie pentru a vedea unde să plaseze injecțiile) injectează medicamentul în plexul celiac prin spatele dvs. lângă coloana vertebrală.
Dacă vă confruntați cu ameliorarea durerii după ce nervii au fost blocați, acest lucru poate fi un bun indiciu că nu numai că aveți MALS, ci și că ați beneficia de o intervenție chirurgicală corectivă.
Ameliorarea durerii experimentată de un bloc de plex celiac este temporară. Pentru o ameliorare mai lungă sau mai permanentă, se pot administra o serie de injecții și se poate utiliza alcool sau fenol pentru distrugerea nervilor.
Complicațiile potențiale ale unui bloc de plex celiac sunt mai puțin frecvente, dar pot include:
- Vânătăi sau durere la locul injecțiilor
- Reacții la medicamentul utilizat (cum ar fi tensiunea arterială scăzută)
- Diaree
- Pot apărea complicații grave, cum ar fi sângerări sau leziuni ale nervilor, dar sunt foarte rare
Veți avea nevoie de cineva care să vă conducă acasă după această procedură și ar trebui să vă odihniți o vreme, deoarece vi s-au administrat probabil medicamente sedative care vă pot afecta judecata, echilibrul sau coordonarea. Majoritatea oamenilor pot relua activitățile normale în ziua următoare unui bloc de plex celiac. Ameliorarea durerii ar trebui să dureze cel puțin câteva zile, dar toată lumea este diferită. Este posibil să vă confruntați cu o ameliorare a durerii de mai lungă durată de câte ori aveți această procedură.
Tratamentul MALS
Decompresia chirurgicală a arterei celiace este singurul tratament real pentru MALS. Nu toți oamenii răspund la acest tratament. În general, este mai probabil să obțineți ameliorarea simptomelor după intervenția chirurgicală dacă:
- Durerea abdominală este asociată cu alimentația
- Nu ați experimentat perioade de remisie, dar simptomele dvs. au fost destul de constante de la debutul lor
- Ați slăbit cu 20 de kilograme sau mai mult
- Ai între 40 și 60 de ani
- Nu ați fost diagnosticat cu o tulburare psihiatrică sau abuz de alcool
- Ați experimentat o ameliorare temporară a simptomelor în urma unui bloc nervos plexus celiac
Această intervenție chirurgicală se efectuează atât laparoscopic, fie utilizând o abordare deschisă, în funcție de circumstanțele individuale. Aceasta implică rezecția ligamentului median arcuat pentru a ameliora presiunea asupra arterei celiace și a restabili fluxul sanguin. În același timp, fibrele nervoase ale ganglionului celiac sunt împărțite pentru a aborda componenta neurologică a MALS. Ocazional se efectuează simultan o procedură de revascularizare a arterei celiace.
Este preferată o abordare laparoscopică a acestei intervenții chirurgicale, deoarece este mai puțin invazivă și de obicei duce la un timp de recuperare mai scurt. Studiile sugerează, de asemenea, că o abordare laparoscopică poate duce la o ameliorare mai bună și mai rapidă a simptomelor. De obicei, patru sau cinci mici incizii sunt făcute în abdomen prin care chirurgul poate lucra. Uneori se folosește asistență robotică. Procedurile de asistență robotică au arătat rate de succes ridicate în unele studii.
Uneori chirurgul poate începe prin utilizarea unei abordări laparoscopice, dar apoi se poate transforma într-o abordare deschisă din cauza sângerărilor sau a altor circumstanțe. Riscul de sângerare pentru această procedură specială este de aproximativ 9% și un avantaj al utilizării unei abordări chirurgicale deschise este că este mai ușor de controlat o posibilă hemoragie.
Datorită riscului ridicat de sângerare, există adesea doi chirurgi (unul este de obicei un chirurg vascular), care lucrează împreună în timpul procedurii. Decesul datorat hemoragiei în timpul acestei intervenții chirurgicale nu a fost raportat în studiile utilizate pentru acest articol. Cu toate acestea, unii pacienți au necesitat transfuzii de sânge. Verificarea fluxului sanguin restabilit al arterei celiace este confirmată fie în timpul intervenției chirurgicale, fie imediat după.
Complicațiile potențiale ale compresiei arterei celiace includ:
- Hemoragie și posibile transfuzii de sânge
- Eliberarea incompletă a arterei celiace
- Repetarea simptomelor după intervenția chirurgicală
- Infecţie
- Complicații ale anesteziei generale, inclusiv hipertermie malignă, dificultăți de respirație sau chiar moarte
- Unii pacienți au raportat diaree, greață și pancreatită autolimitată după intervenția chirurgicală
După o decompresie a arterei celiace, majoritatea pacienților rămân în spital aproximativ două până la trei zile. Mâncarea este de obicei introdusă imediat. Timpii de recuperare individuali variază foarte mult și pot depinde de ce tip de abord chirurgical a folosit medicul dumneavoastră. Pacienții care au pierdut o cantitate semnificativă de greutate înainte de intervenția chirurgicală pot avea deficite nutriționale care trebuie abordate. Este frecvent să vă consultați medicul la aproximativ patru săptămâni după intervenția chirurgicală pentru o urmărire.
Studiile arată că aproximativ 60% până la 80% dintre pacienții care au suferit decompresie a arterei celiace au experimentat ameliorarea simptomelor lor după intervenția chirurgicală. Pentru cei care nu experimentează o ameliorare a simptomelor, pot fi luate în considerare intervenții chirurgicale suplimentare și pot include:
- Decompresie deschisă a arterei celiace (dacă inițial s-a folosit o abordare laparoscopică și nu s-a realizat decompresia completă)
- Plasarea stentului celiac
- Bypass arterial
- Angiografie și angioplastie
- La unii oameni, blocul nervului plexus celiac poate oferi o ușurare a durerii abdominale continue după decompresia arterei celiace
Un număr mic de persoane nu experimentează ameliorarea simptomelor după o decompresie a arterei celiace sau chiar proceduri chirurgicale ulterioare.O mai bună înțelegere a patologiei MALS, inclusiv de ce un număr mare de persoane cu decompresie semnificativă a arterei celiace nu prezintă niciodată simptome, este necesară pentru a îmbunătăți rezultatele tuturor pacienților cu MALS.
- Acțiune
- Flip
- Text