Ce să ne așteptăm de la un transplant pulmonar

Conţinut

• Motivele pentru un transplant pulmonar
• Tipuri de transplant pulmonar
• Procesul de selectare a destinatarilor donatorilor
• Înainte de operație
• Proces chirurgical
• Dupa operatie
• Suport și coping

Operația de transplant pulmonar este o procedură complexă în care plămânul sau plămânii bolnavi ai unui pacient sunt înlocuiți cu plămâni de la un donator decedat în efortul de a vindeca sau de a îmbunătăți o varietate de boli pulmonare în stadiul final, inclusiv fibroza chistică și hipertensiunea pulmonară. O creștere a numărului de donatori de plămâni în ultimii ani a însemnat timpi de așteptare mai scurți pentru persoanele care au nevoie de transplant pulmonar.

Motivele pentru un transplant pulmonar

Un transplant pulmonar este adecvat atunci când boala pulmonară este atât de severă încât plămânii nu mai sunt capabili să susțină cerințele corpului și toate celelalte opțiuni de tratament nu au reușit să îmbunătățească funcția pulmonară. Aceasta este denumită boală pulmonară în stadiul final.

Condițiile pulmonare obișnuite care pot necesita un transplant pulmonar includ:

• Fibroza chistică (CF): O afecțiune genetică, CF provoacă infecții pulmonare și crește producția de mucus, ducând deseori la cicatrizarea plămânilor.
• Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC): Această afecțiune, care afectează cel mai frecvent fumătorii pe termen lung, face ca plămânii să se extindă corect, afectând respirația. Simptomele se agravează de obicei de-a lungul anilor.
• Boli pulmonare interstițiale: Aceste afecțiuni, care includ fibroza pulmonară, determină rigidizarea plămânilor, ceea ce face dificilă extinderea și contractarea plămânilor cu fiecare inhalare și expirație. Alveolele sunt, de asemenea, afectate, îngreunând schimbul de gaze.
• Deficitul de antitripsină: O afecțiune genetică care afectează multe zone ale corpului, o deficiență poate duce la emfizem în plămâni care poate provoca leziuni permanente în timp.
• Hipertensiune pulmonara: Hipertensiunea pulmonară este o afecțiune în care arterele plămânilor au tensiune arterială mult mai mare decât ar trebui, ceea ce face dificilă circulația sângelui din inimă și prin plămâni pentru menținerea fluxului de oxigen și dioxid de carbon.
• Sarcoidoză:O boală sistemică, sarcoidoza provoacă inflamații care pot apărea în orice organ, inclusiv în plămâni. În cazurile severe, daunele cauzate duc la dificultăți de respirație, slăbiciune și, în cele din urmă, fibroză pulmonară.

Candidatul tipic la transplant pulmonar:

• Necesită oxigen și, eventual, un ventilator pentru a satisface nevoile lor de oxigen
• De obicei se agravează cu timpul
• Va muri dacă funcția lor pulmonară nu se îmbunătățește
• Are o speranță de viață de doi ani sau mai puțin

Alte criterii includ:

• Având un FEV1 mai mic de 20%
• Experimentarea hipercapniei cronice (dioxid de carbon excesiv) și reducerea nivelului de oxigen din sânge
• Având un scor BODE Index sub 7 (indicând o speranță de viață scurtată)

Pentru a vă califica pentru un transplant pulmonar, veți fi supus, de asemenea, unei evaluări pentru a determina dacă sunteți ambulator, dacă aveți un sistem puternic de susținere și sunteți motivați să participați la kinetoterapie, exerciții fizice, renunțarea la fumat (dacă este necesar) și la alte modificări ale stilului de viață până la și după operație.

Dacă ați avut anterior o intervenție chirurgicală pulmonară, cum ar fi o intervenție chirurgicală de reducere a volumului pulmonar (LVRS) sau o bullectomie, vă puteți califica, de asemenea, dacă puteți îndeplini criteriile.

Diferitele tipuri de boli pulmonare

Cine nu este un candidat bun?

Este puțin probabil să vă calificați pentru un transplant pulmonar dacă:

• În prezent aveți o tulburare de consum de substanțe
• Fumați țigări sau utilizați dispozitive de vapare
• Aveți cancer care nu va fi vindecat prin transplant sau care va reveni după transplant
• Aveți demență sau boala Alzheimer
• Aveți o boală severă în alt organ
• Ești grav obez
• Pare puțin probabil să fiți capabil să respectați recomandările și îngrijirile post-transplant

În unele cazuri, o contraindicație poate fi doar temporară. De exemplu, nu puteți efectua o intervenție chirurgicală de transplant dacă aveți o infecție activă, dar ați deveni eligibil din nou după rezolvarea infecției.

De ce transplantul pulmonar nu este de obicei utilizat pentru cancerul pulmonar

Tipuri de transplant pulmonar

Există trei tipuri ale acestei proceduri: un singur, un dublu și un transplant de inimă-plămâni.

Transplant unipulmonar

În această procedură, un plămân de la un donator înlocuiește unul dintre plămânii tăi. Transplanturile cu un singur plămân sunt utilizate în mod obișnuit pentru fibroza pulmonară și alte boli în care înlocuirea unui singur plămân va restabili funcția.

Transplant dublu-pulmonar (bilateral)

Un transplant cu dublu plămân implică înlocuirea ambilor plămâni cu doi plămâni donatori. Cercetările au arătat că există avantaje distincte pentru transplanturile cu dublu plămân pentru persoanele cu fibroză chistică. Deoarece ambii plămâni sunt bolnavi de CF, o procedură cu un singur plămân ar lăsa în urmă un plămân bolnav.

Cu toate acestea, nu există linii directoare definitive pentru momentul în care trebuie folosită o procedură (simplă vs. dublă) peste cealaltă. În general, decizia depinde de motivul transplantului, de vârsta dvs. și de disponibilitatea plămânilor care vă corespund cerințe specifice.

Transplant cardiac-pulmonar

Un transplant de inimă-plămâni este utilizat pentru a trata persoanele care au afecțiuni severe sau care pun viața în pericol, care le afectează atât inima, cât și plămânii, cum ar fi bolile cardiace congenitale severe.

În timpul unui transplant de inimă-plămâni, o inimă donată și o pereche de plămâni sunt preluate de la un donator recent decedat și înlocuiesc organele bolnave ale pacientului.

Un transplant de inimă-plămâni este o intervenție chirurgicală complexă și solicitantă care prezintă un risc ridicat de complicații, dintre care unele pot fi fatale. Această procedură se face foarte rar, deoarece poate fi efectuată numai atunci când sunt disponibile în același timp o inimă donată, precum și plămâni donate, iar inimile pentru persoanele care au nevoie doar de o inimă transplantată sunt prioritare.

Procesul de selectare a destinatarilor donatorilor

După ce se stabilește că sunteți eligibil pentru un transplant pulmonar, veți fi supus unei baterii extinse de teste, inclusiv:

• Testele funcției pulmonare (PFT)
• Tomografie computerizată (CT) a toracelui
• Testele cardiace, cum ar fi electrocardiograma (EKG) și ecocardiograma, deoarece afectarea pulmonară poate afecta, de asemenea, sănătatea inimii
• Raze x la piept
• Analize de sânge pentru a verifica funcția altor organe și nivelurile de substanțe chimice din sânge
• Testarea grupei sanguine
• Testele anticorpilor pentru potrivirea donatorilor

Pe baza rezultatelor testului, vi se va acorda un scor de alocare pulmonară (LAS). Scorul dvs. va fi stabilit la fiecare vizită la centrul de transplant și actualizat, dacă este necesar.

LAS variază de la 0 la 100, cei mai bolnavi pacienți primind de obicei un scor de 48 sau mai mult.

Pacienții care au nevoie urgentă de transplant și / sau cei care au cea mai mare șansă de supraviețuire în cazul transplantului vor fi plasați mai sus pe lista de așteptare a Rețelei Unite pentru partajarea organelor (UNOS).

Când un plămân donator decedat adecvat devine disponibil, candidații la transplant se potrivesc pe baza a trei factori:

• Urgență medicală
• Distanța față de spitalul donator: Odată ce plămânii sunt recuperați de un chirurg, există o scurtă fereastră de a transfera plămânii într-un destinatar. Tehnologia modernă crește durata de timp în care plămânii pot fi în afara corpului, dar de obicei trebuie să fie transplantate la destinatar în decurs de patru până la șase ore.
• Starea copiilor

Cum să intrați pe lista de așteptare pentru un transplant de organe

Tipuri de donatori

Marea majoritate a plămânilor donați provin de la donatori decedați care au suferit o vătămare sau o problemă medicală care a dus la moartea creierului. Odată ce moartea cerebrală este declarată de către un medic, dorințele prestabilite ale donatorului sau ale familiei lor duc la donarea organelor lor.

Grupa sanguină, dimensiunea corpului și alte informații medicale sunt factori cheie în procesul de potrivire pentru toate organele.

Donatorul ideal de plămâni:

• Avea 18 - 64 de ani
• A fost nefumător
• Nu a avut o tulburare de sângerare, cum ar fi hemofilia
• Nu am avut HIV
• Nu era consumator de droguri IV sau lucrător sexual

Rareori, plămânii pot fi donați de donatori vii. În acest caz, un lob al unui plămân de la doi donatori diferiți este îndepărtat și transplantat. Aceasta poate fi o opțiune pentru persoanele care sunt prea bolnavi pentru a aștepta ca un plămân donator decedat să devină disponibil.

Transplanturile pulmonare după numere

• În 2018, în Statele Unite au fost efectuate 2.562 de transplanturi pulmonare, reflectând o creștere de 31% în ultimii cinci ani.
• Mai mulți candidați sunt înscriși pentru transplant pulmonar, iar numărul donatorilor a crescut substanțial. (...)
• Timpul mediu de așteptare pentru un transplant pulmonar a fost de 2,5 luni.

Înainte de operație

La sosirea la spital, veți fi supus testelor preoperatorii pentru a vă asigura că sunteți suficient de puternic pentru a fi supus operației. Aceasta include teste de sânge, un EKG și o radiografie toracică pentru a vă privi plămânii.

Vi se va solicita să semnați un formular de consimțământ care să ateste că înțelegeți riscurile pe care le implică intervenția chirurgicală și autorizați să se facă. (Aceasta este procedura standard pentru toate operațiile.)

Chiar înainte de operația propriu-zisă, un anestezist va plasa o linie intravenoasă (IV) în braț sau în mână, precum și în gât sau claviculă pentru a preleva probe de sânge.

Veți fi plasat pe o mașină de ocolire inimă-plămâni pentru a vă oxigena sângele în timp ce plămânii sunt îndepărtați.

Proces chirurgical

Un singur transplant pulmonar durează patru până la opt ore; un transplant dublu durează șase până la 12 ore.

Pentru ambele proceduri, se face o incizie în piept, iar sternul (sternul) este tăiat în jumătate, permițând deschiderea pieptului, astfel încât să poată începe intervenția chirurgicală pe plămâni.

Clemele chirurgicale sunt folosite pentru a menține sângele în vasele de sânge în timp ce noul plămân (i) este transplantat. Noul plămân (i) este cusut în loc și vasele de sânge sunt reconectate.

Într-un transplant de inimă-plămâni, se face o incizie în piept, iar chirurgul îndepărtează atât inima, cât și plămânii. Inima donată este plasată mai întâi, urmată de plămân (i). Organele sunt reconectate la vasele de sânge din jur, iar plămânii sunt atașați de trahee.

Odată ce această lucrare este terminată, aparatul de bypass inimă-plămân nu mai este necesar și veți fi pus pe un ventilator. Incizia va fi apoi închisă.

Plata pentru chirurgia transplantului pulmonar

Complicații

Nu se subestimează faptul că un transplant pulmonar este o procedură majoră care prezintă un risc semnificativ de complicații, inclusiv deces. Riscurile pot fi fie legate de căile respiratorii, fie de cele non-respiratorii, iar unele se adaugă riscurilor frecvente asociate cu intervenții chirurgicale sau anestezie generală.

Complicațiile respiratorii sunt cele care afectează în mod direct plămânii și pot include:

• Leziuni ischemice-reperfuzionale (leziuni cauzate de revenirea sângelui în țesut după o perioadă de privare de oxigen)
• Bronșiolită obliterantă (obstrucție respiratorie datorată inflamației acute)
• Malacia traheală (trahee prăbușită)
• Atelectazie (plămân prăbușit)
• Pneumonie

În schimb, complicațiile non-respiratorii sunt cele care afectează alte organe sau legate de medicamentele imunosupresoare utilizate pentru a preveni respingerea organelor.

În timp ce respingerea organelor este cea mai imediată preocupare după operația de transplant, altele pot include:

• Infecţie
• Pierderea osoasă (osteoporoză)
• Hipertensiune arterială sistemică
• Diabetul post-transplant
• Insuficiență renală
• Boala limfoproliferativă (cauzată de apariția unui număr prea mare de celule albe din sânge, numite limfocite, la persoanele cu un sistem imunitar compromis)
• Limfom (cancer al sistemului imunitar)

Riscurile medicamentelor anti-respingere sunt mai mari atunci când se utilizează doze mari pentru perioade lungi de timp. Din acest motiv, doza minimă necesară este utilizată ori de câte ori este posibil.

Dupa operatie

După operație, veți fi condus la secția de terapie intensivă chirurgicală, unde veți fi urmăriți îndeaproape și vi se va permite treptat să vă treziți din anestezie. Este posibil să primiți sedare pentru a încetini acest proces dacă plămânii au probleme care trebuie soluționate, dar ați putea fi în afara ventilatorului o zi sau două după operație.

Pacientul tipic rămâne în spital câteva săptămâni după operație, posibil mai mult dacă există complicații. Probabil că veți avea nevoie de kinetoterapie și terapie ocupațională pentru a vă recâștiga forța, deoarece boala pulmonară ar fi putut duce la slăbiciune semnificativă în lunile sau anii dinaintea intervenției chirurgicale.

După transplantul de plămâni, va trebui să luați medicamente imunosupresoare pe viață pentru a preveni respingerea. Echipa dvs. de tratament vă va explica medicamentele și efectele secundare potențiale, inclusiv susceptibilitatea crescută la infecții. Acestea vă vor ajuta să vă gestionați medicamentele imunosupresoare pe baza modului în care vă afectează și a oricăror semne de respingere. Este posibil să aveți nevoie de reabilitare dacă șederea dumneavoastră în terapie intensivă este lungă și duce la slăbiciune fizică.

Vizitele ulterioare la centrul de transplant vor fi inițial frecvente după operație și vor deveni mai puțin frecvente pe măsură ce trece timpul. Riscul de respingere este cel mai mare în primele câteva luni după operație.

În timpul acestor vizite, echipa dumneavoastră de transplant pulmonar va monitoriza orice semne de infecție, respingere sau alte probleme. De asemenea, vi se poate cere să vă măsurați zilnic capacitatea pulmonară cu ajutorul unui spirometru acasă. (...)

Este extrem de important să vă asigurați că intrați numai în medii fără fum și fără vapori care ar putea deteriora noul dvs. plămân (i).

Puteți minimiza riscurile de infecție și respingere a organelor urmând instrucțiunile echipei dvs. de transplant pulmonar și raportând imediat orice complicații.

Printre opțiunile de medicamente care pot fi utilizate pentru persoanele cu transplant pulmonar, cele mai frecvente includ:

• Simulect (basiliximab)
• CellCept (micofenolat de mofetil)
• Imuran (azatioprină)

Cercetătorii continuă să studieze utilizarea potențială a altor medicamente imunosupresoare pentru persoanele cu transplant pulmonar.

Prognoză

Primul an după un transplant pulmonar este cel mai critic. Acesta este momentul în care complicațiile grave, cum ar fi respingerea organelor și infecția, sunt cele mai frecvente.

În timp ce ratele de supraviețuire depind de mulți factori, cum ar fi motivul medical al transplantului, vârsta și starea generală de sănătate, Institutul Național al Inimii, Plămânilor și Sângelui raportează următoarele rate globale de supraviețuire:

• Aproximativ 78% dintre pacienți supraviețuiesc în primul an
• Aproximativ 63% dintre pacienți supraviețuiesc trei ani
• Aproximativ 51% dintre pacienți supraviețuiesc cinci ani

Ratele de supraviețuire pentru transplanturile cu plămân dublu sunt puțin mai bune decât cele pentru transplanturile cu plămâni simple. Datele din 2017 arată că supraviețuirea mediană pentru primitorii cu un singur plămân este de 4,6 ani. Supraviețuirea mediană pentru pacienții cu dublu plămân este de 7,3 ani.

Aproximativ 78% din toți beneficiarii supraviețuiesc în primul an după transplantul pulmonar și peste 50% sunt în viață la cinci ani după transplant. Vârsta dvs. la momentul transplantului și severitatea bolii dvs. sunt cei mai buni predictori ai supraviețuirii, și destinatarii mai sănătoși care au rezultate mai bune pe termen lung.

Suport și coping

Călătoria până la primirea unui transplant pulmonar are un efect negativ asupra sănătății mintale, precum și asupra sănătății fizice. Din acest motiv, este foarte important să avem oameni și programe care să ofere sprijin emoțional.

Echipa dvs. de transplant va include un asistent social care poate furniza informații despre diverse tipuri de servicii de asistență.

Participarea la grupuri de sprijin pentru pacienții cu transplant pulmonar - fie personal, fie online - poate fi foarte importantă, deoarece așteptați un donator de plămâni, precum și după transplant. Oamenii care au trecut prin același proces știu mai bine decât oricine ce este implicat. De asemenea, puteți găsi informații despre grupuri pe site-ul UNOS.

S-ar putea să doriți, de asemenea, să vedeți un furnizor de sănătate mintală personal pentru a vă ajuta să faceți față anxietății și depresiei care sunt frecvente în timpul procesului de transplant. Din nou, echipa dvs. de transplant vă poate ajuta să luați legătura cu un profesionist adecvat în sănătate mintală, dacă este necesar.

În cele din urmă, dacă a trebuit să luați un concediu medical prelungit, echipa dvs. vă poate ajuta cu servicii care vă pot oferi asistență pentru reintrarea fără probleme în mediul de lucru.

Dieta și nutriția

O alimentație sănătoasă poate fi chiar mai importantă după transplant decât înainte de operație.

Vindecarea prin operație necesită o cantitate substanțială de proteine ​​și calorii. În plus, unele dintre medicamentele pe care trebuie să le luați pot duce la creșterea în greutate, precum și la creșterea tensiunii arteriale, a zahărului din sânge, a colesterolului. Nivelurile de potasiu, calciu și alte minerale vor trebui, de asemenea, reglementate.

Un dietetician din echipa ta de transplanturi va adapta un program care să te ajute să mănânci alimentele potrivite pe măsură ce îți revii și înaintezi. În general, vi se va cere să:

• Concentrați-vă pe sursele de proteine, cum ar fi carnea slabă, peștele, ouăle, fasolea, produsele lactate cu conținut scăzut de grăsimi și unturile de nuci. Este posibil să aveți nevoie de mai multe proteine ​​decât în ​​mod normal imediat după transplant pentru a repara și reconstrui țesutul muscular și a vă ajuta să vă vindecați.
• Consumați alimente bogate în fibre, cum ar fi legume, fructe și cereale integrale.
• Limitați alimentele bogate în calorii, zaharate și grase
• Limitați sodiul, care se găsește în multe carne procesate, gustări, conserve și unele băuturi sportive.
• Bea în fiecare zi cantități adecvate de apă și alte lichide.

Exercițiu

Activitatea fizică regulată este importantă după un transplant pulmonar pentru a menține o greutate sănătoasă și o sănătate generală bună, dar va trebui să vă creșteți activitatea treptat pe măsură ce incizia se vindecă și vă recăpătați puterea. Poate doriți să începeți cu plimbări scurte, construind până la 30 de minute pe zi.

Exercițiile de întărire și rezistență vă vor ajuta să redobândiți tonusul muscular pe care l-ați pierdut din cauza perioadelor lungi de inactivitate care urmează intervenției chirurgicale. Cu toate acestea, nu ridicați nimic peste cinci kilograme timp de două luni după operație.

Evitați orice sport care ar putea provoca leziuni la plămâni și opriți-vă întotdeauna și odihniți-vă dacă sunteți obosit sau aveți dureri.

Terapeutul dvs. fizic vă poate ajuta să proiectați un plan de exerciții care funcționează pentru dvs.

Cum să rămâi sănătos după un transplant de organe

Un cuvânt de la Verywell

Operația de transplant pulmonar este o procedură complexă care vă poate prelungi viața timp de ani sau chiar decenii. Progresele în tehnologie și îngrijirea post-chirurgicală au condus la rate de succes mai mari decât oricând. În timp ce procesul este stresant atât din punct de vedere fizic, cât și din punct de vedere emoțional, este mare probabilitatea ca tu să poți relua activitățile de care te bucurai anterior și să experimentezi o îmbunătățire dramatică a calității vieții.