Conţinut
Nervul toracic lung este un nerv lung, subțire și relativ superficial, care se îndreaptă de la coloana cervicală până la partea laterală a trunchiului. Oferă funcție motorie mușchiului serratus anterior al toracelui, contribuind la stabilizarea omoplatului. Lezarea acestui nerv poate provoca mișcări limitate sau anormale în umăr și omoplat, inclusiv dificultăți de ridicare a brațului în timpul atingerii deasupra capului. Nervul toracic lung este denumit și nervul toracic posterior sau nervul respirator extern al lui Bell.Anatomie
Nervul toracic lung apare din ramul ventral al nervilor cervicali C5, C6 și C7. La unii oameni, rădăcina de la C7 este absentă, iar la alții, există o mică rădăcină a nervului care apare din C8. Rădăcinile de la C5 și C6 străpung mușchiul scalen medial pentru a se alătura rădăcinii nervoase C7. Apoi, călătorește în spatele plexului brahial și a arterei și venei axilare în timp ce se îndreaptă spre partea laterală a toracelui. Nervul toracic lung se termină la porțiunea inferioară a mușchiului serratus anterior, trimițând mici tendoane nervoase către fiecare dintre proiecțiile acelui mușchi unde se atașează la coaste.
Deoarece nervul toracic lung este situat superficial pe partea laterală a pieptului, acesta poate fi supus rănirii în timpul procedurilor sportive sau chirurgicale. Nervul are, de asemenea, un diametru mai mic în comparație cu alți nervi de plex cervical și brahial, crescând susceptibilitatea acestuia la leziuni.
Funcţie
Nervul toracic lung furnizează funcția motorie mușchiului serratus anterior. Acest mușchi se atașează la suprafața omoplatului și se introduce pe măsură ce muschii alunecă pe coaste. Când se contractă, îți trage omoplatul de coaste și torace. Mușchiul anterior serratus este esențial pentru mișcarea normală a umărului. Ajută la mișcarea omoplatului și o stabilizează în timpul mișcărilor umărului.
Lezarea nervului toracic lung provoacă o afecțiune numită aripi scapulare. Acest lucru se întâmplă atunci când mușchiul serratus anterior devine slăbit sau paralizat după rănire.
Condiții asociate
Deoarece nervul toracic lung este superficial, acesta poate fi ușor rănit. Lezarea nervului toracic lung poate apărea ca rezultat al traumei, ridicării greutăților mari deasupra umărului sau a unei proceduri chirurgicale. Procedurile chirurgicale care pot pune nervul în pericol de rănire pot include:
- Mastectomia
- Toracotomie
- Drenuri intercostale plasate necorespunzător
- Așezări ale tubului toracic
- Disecția ganglionilor axilari
În timpul acestor proceduri chirurgicale, nervul toracic lung este protejat de chirurgul dumneavoastră și de tehnica chirurgicală adecvată, dar ocazional apar dificultăți în timpul intervenției chirurgicale, iar nervul se poate răni. Este posibil să aveți și o varianță anatomică care vă plasează nervul toracic lung într-o poziție variată; chirurgul dumneavoastră poate să nu-l vadă și să îl rănească accidental în timpul intervenției chirurgicale.
Nervul toracic lung superficial poate fi, de asemenea, rănit în timpul sportului sau al traumei la nivelul trunchiului. O lovitură laterală sau o întindere bruscă a capului la umăr poate fi suficientă pentru a deteriora nervul, paralizând mușchiul serratus anterior.
Slăbiciunea sau paralizia mușchiului anterior serratus va duce la o scapula înaripată. Pentru a testa acest lucru, pur și simplu stați la aproximativ doi metri de un perete, cu fața către el. Așezați ambele mâini pe perete și împingeți ușor împotriva acestuia. Dacă unul dintre omoplați iese în mod anormal, atunci este posibil să aveți o scapula înaripată. (Un prieten sau un membru al familiei ar trebui să stea în spatele tău și să-ți verifice poziția omoplatului.) Dacă suspectezi omoplatul înaripat, este în ordine o vizită la medicul tău, unde el sau ea îți poate evalua starea și poate stabili dacă ai un nerv toracic lung. rănire.
Aripile scapulei pot duce la ridicarea dificilă a brațului deasupra capului. Mușchiul serratus anterior funcționează cu alți stabilizatori scapulari, cum ar fi trapezul superior și scapula levatorului, pentru a vă poziționa corect omoplatul în timp ce vă ridicați brațul. Eșecul serratusului de a vă stabiliza omoplatul poate face imposibilă ridicarea brațului.
Diagnosticul unei leziuni lungi a nervului toracic se face de obicei prin examen clinic. Razele X simple și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) nu pot arăta leziunea nervoasă direct, deși un RMN poate prezenta unele semne secundare pentru a ajuta la confirmarea diagnosticului. Se poate face un test electromiografic (EMG) pentru a examina funcția nervului toracic lung.
Reabilitare
Dacă ați suferit o leziune lungă a nervului toracic, puteți beneficia de un curs de kinetoterapie pentru a vă ajuta să îmbunătățiți modul în care funcțiile anterioare ale serratului dvs. Exercițiile pentru îmbunătățirea funcției serratusului pot include:
- Pumnuri în decubit dorsal. Intinde-te pe spate si ridica ambele brate in sus spre tavan. Faceți un pumn și apoi dați un pumn în tavan. Asigurați-vă că mișcarea dvs. este constantă și deliberată și păstrați cotul drept. Țineți poziția timp de trei secunde, apoi coborâți încet brațul înapoi în poziția inițială. Efectuați 10 până la 15 repetări. Ținerea unei gantere mici în mâini poate face exercițiul mai dificil.
- Pushup cu un plus. Întindeți-vă pe burtă și așezați mâinile pe pământ, lângă umeri, ca și cum ați efectua o împingere. Efectuați o împingere, apoi apăsați mai sus, permițând omoplaților să se înfășoare în jurul toracelui. Țineți această poziție timp de trei secunde, apoi eliberați-l încet. Efectuați 10 până la 15 repetări. Dacă acest lucru este prea dificil, puteți efectua împingerea cu un plus pe un perete pentru a reduce efectul gravitației asupra exercițiului.
Dacă nervul toracic lung este grav rănit și serratul anterior este complet paralizat, atunci exercițiile nu vor fi foarte eficiente. În acest caz, cel mai bun mod de acțiune este să fii cât mai activ posibil și să îți monitorizezi starea. Poate dura unul sau doi ani pentru ca funcția brațului să se recupereze complet. Dacă a apărut o leziune nervoasă permanentă, intervenția chirurgicală poate fi o opțiune pentru restabilirea mișcării și funcției umerilor.
Există mai multe tipuri diferite de intervenții chirurgicale care pot fi folosite pentru a aborda scapula înaripată. Una implică transferul tendonului major pectoral în scapula, astfel încât să funcționeze ca serratus. Adesea, tendonul trebuie prelungit, iar acest lucru se poate face prin utilizarea unei părți a tendonului tău pentru hamstring. După operație, veți purta probabil o curea pe braț timp de câteva săptămâni, iar apoi vor fi inițiate exerciții de mișcare ușoară (ROM). După opt până la 10 săptămâni, poate începe consolidarea progresivă ușoară a noului tendon, cu recuperarea completă a mișcării umărului și a forței de așteptat la aproximativ șase până la 12 luni după operație.
Înțelegerea anatomiei și funcției nervului toracic lung vă poate ajuta să luați decizii informate de îngrijire a sănătății după o leziune a nervului.