Conţinut
- Scopul unei lobectomii
- Tipuri de lobectomie
- Riscuri potențiale
- Alegerea unei tehnici chirurgicale
- Pregătirea
- Procedură
- Recuperare
- Prognoză
Există două tipuri principale de proceduri. A decide dacă una dintre aceste intervenții chirurgicale este tratamentul potrivit pentru dumneavoastră înseamnă a înțelege pregătirea necesară, procesul de recuperare, posibilele complicații și prognosticul după o lobectomie.
Scopul unei lobectomii
O lobectomie se face pentru a elimina o porțiune pulmonară bolnavă sau deteriorată, cel mai adesea din cauza cancerului pulmonar. Mai exact, lobectomia se efectuează cel mai frecvent pentru cancerele pulmonare cu celule mici (NSCLC) în care tumora este limitată la un singur lob.
Această procedură este mai puțin invazivă și conservă mai multe funcții pulmonare decât o pneumonectomie, o intervenție chirurgicală care implică îndepărtarea unui întreg plămân. În schimb, este oarecum mai extinsă decât o rezecție de pană, o intervenție chirurgicală care îndepărtează tumora și o cantitate mică de țesut înconjurător.
Tipuri de lobectomie
Un lob al plămânului poate fi îndepărtat folosind câteva metode diferite.
Lobectomie deschisă
Un lob al plămânilor este îndepărtat printr-o incizie lungă pe partea toracică (toracotomie). Aceasta implică răspândirea coastelor în afară pentru a avea acces la plămâni.
Acest tip de intervenție chirurgicală se efectuează de obicei dacă medicul dumneavoastră trebuie să îndepărteze tumorile mai mari din stadiile 2 și 3 din plămâni și ganglioni limfatici.
Chirurgie toracoscopică asistată video (TVA)
Un lob al plămânului este îndepărtat prin câteva incizii mici în piept cu ajutorul instrumentelor și al camerei.
Această procedură devine tehnica preferată. O lobectomie VATS poate fi luată în considerare pentru cancerul pulmonar cu celule mici, în stadiul 1 sau în stadiul 2 (NSCLC).
Atunci când este posibilă o lobectomie VATS, aceasta poate duce la mai puține complicații decât o lobectomie deschisă.
Chirurgie toracoscopică asistată de roboți (RATS)
Similar cu TVA, dar efectuat cu roboți, RATS pare, de asemenea, să conducă la mai puține complicații și la spitalizări mai scurte după o lobectomie. A fost utilizat cu succes cu etapa 3 NSCLC, dar rămâne controversa cu privire la faptul dacă oferă un rezultat mai bun.
Alte opțiuni pentru chirurgia cancerului pulmonarRiscuri potențiale
O lobectomie este o procedură chirurgicală majoră, iar complicațiile chirurgicale nu sunt neobișnuite. Medicul dumneavoastră vă va discuta despre acestea înainte de operație.
Unele complicații potențiale includ:
- Scurgere de aer prelungită, care necesită lăsarea unui tub toracic mai mult de trei până la patru zile. Aceasta este cea mai frecventă complicație.
- Infecții, cum ar fi pneumonia
- Sângerare
- Probleme cardiace, cum ar fi un atac de cord sau ritmuri neregulate ale inimii
- Cheaguri de sânge în picioare (TVP) care se pot deplasa la plămâni (embolie pulmonară)
- Fistula bronchopleurală, o cale anormală care se dezvoltă între căile respiratorii mari ale plămânilor și spațiul dintre membranele care acoperă plămânii
Conform unor cercetări, rata complicațiilor postoperatorii este mult mai mare pentru lobectomia tradițională deschisă. Se estimează că complicațiile din TVA apar între 6% și 34,2% din timp, în timp ce acestea pot ajunge până la 58% cu lobectomie deschisă.
Alegerea unei tehnici chirurgicale
Când decideți asupra tipului de lobectomie care este cel mai bun în cazul dvs., medicul dumneavoastră va lua în considerare:
- Caracteristicile cancerului dumneavoastră
- Unde este localizată tumoarea ta
- Dimensiunea tumorii tale
- Dacă tumora dumneavoastră s-a răspândit sau nu în țesuturile din apropiere
- Măsura durerii tale
- Cât de bine funcționează plămânii înainte de operație
- Starea dumneavoastră generală de sănătate
- Feedback de la echipa dvs. de asistență medicală
Experiența unui medic / nivelul de confort efectuând fiecare dintre proceduri vor face, de asemenea, parte din calculul lor.
Mărimea și localizarea tumorilor
În ciuda unei recuperări mai rapide, există momente în care TVA-ul nu este posibil. Localizarea anumitor tumori face foarte dificilă efectuarea TVA și, în aceste cazuri, o lobectomie deschisă ar putea fi atât mai sigură, cât și mai susceptibilă de a elimina întreaga tumoră.
În timpul TVA-ului, dacă chirurgul dumneavoastră realizează că cancerul este prea mare pentru a fi tratat prin video sau dacă apar alte preocupări, este posibil să fie nevoie să schimbe procedurile și să înceapă o lobectomie cu piept deschis.
Durere
Studiile au constatat că perioada de recuperare după o lobectomie VATS este adesea mai scurtă, cu mai puțină durere post-operatorie decât o lobectomie deschisă. la ani de la operația de cancer pulmonar.
După o intervenție chirurgicală cu piept deschis pentru NSCLC, durerea a fost raportată de 50% până la 70% dintre pacienți la cel puțin două luni după procedură. Aproximativ 40% dintre pacienți aveau încă un anumit grad de durere un an mai târziu, 5% spunând că vopseaua este semnificativă.
Nu există studii comparative clare ale durerii pentru TVA sau RATS, dar timpul de intervenție chirurgicală mai scurt și natura mai puțin invazivă a procedurilor sunt considerate a reduce durerea.
Pro TVARecuperare mai rapidă: mai puține zile cu durere, spitalizare mai scurtă
Severitatea durerii este mai mică și se simte pentru mai puține luni
Mai puține pierderi de sânge în timpul intervenției chirurgicale asistate video
Rată mai mică de complicații postoperatorii
Limitat la tumori de anumite dimensiuni, localizare
Chirurgii sunt adesea mai confortabili cu lobectomia deschisă
Poate duce la o lobectomie deschisă de urgență
Unele celule canceroase pot fi ratate
Experiența chirurgului
Nu toți chirurgii sunt confortabili cu TVA și acest lucru ar putea juca un rol în ce tehnică recomandă în cele din urmă.
Asigurați-vă că întrebați de ce este recomandată o lobectomie deschisă dacă aceasta este singura alegere care vi se oferă. Este posibil să doriți să obțineți o a doua opinie de la un chirurg care se simte confortabil în efectuarea TVA, dar rețineți că nici cei mai buni chirurgi nu vor efectua TVA dacă localizarea unei tumori sugerează că o lobectomie deschisă poate avea ca rezultat un rezultat mai bun.
Mulți chirurgi recomandă obținerea unei a doua opinii la unul dintre cele mai mari centre de cancer desemnate de Institutul Național al Cancerului.
Cercetătorii au descoperit că cei tratați într-un centru academic de cancer au rate de supraviețuire mai mari decât cei tratați într-un centru comunitar de cancer, în special pacienții care au adenocarcinom pulmonar. important pentru a asigura cel mai bun rezultat.
Cum să găsiți cel mai bun centru de tratament al cancerului pulmonarPregătirea
Înainte de operație, medicul dumneavoastră va examina orice risc și vă va explica detaliile procedurii, indiferent dacă este vorba despre o procedură de lobectomie deschisă, TVA sau RATS. Este recomandat să luați ceva timp pentru a revedea pașii pentru a vă pregăti pentru operația de cancer pulmonar.
Verificare preoperatorie
Înainte de lobectomie, medicii vor dori să se asigure că sunteți cât mai sănătos posibil. De asemenea, vor dori să știe că veți putea respira confortabil după îndepărtarea unui lob al plămânului. Procedurile pre-operaționale pot include:
- Luând o istorie atentă luată
- Examen fizic
- Analize de sange
- Teste de respirație (teste de funcție pulmonară)
În funcție de vârstă și condiția fizică, medicul dumneavoastră vă poate testa, de asemenea, inima.
Medicul dumneavoastră vă va examina cu atenție toate medicamentele în timpul vizitei preoperatorii și vă poate recomanda oprirea unora dintre medicamente pentru o perioadă de timp înainte de operație.
Este util dacă aduceți de-a lungul sticlelor care conțin medicamente eliberate pe bază de rețetă și fără prescripție medicală, precum și orice supliment pe care îl utilizați. Unele suplimente alimentare pot crește timpul de sângerare și trebuie oprite cu mult înainte de intervenția chirurgicală.
Renuntarea la fumat
Dacă fumați, chirurgul vă va recomanda să renunțați cât mai curând posibil. Renunțarea la fumat înainte de operație poate reduce riscul de complicații, poate îmbunătăți vindecarea rănilor și crește șansele ca operația dvs. să aibă succes.
Creșterea succesului intervenției chirurgicale a cancerului pulmonar este doar unul dintre beneficiile renunțării la fumat după un diagnostic de cancer.
10 motive pentru a opri fumatul după diagnosticul de cancerProcedură
O lobectomie se efectuează în sala de operație sub un anestezic general, astfel încât veți dormi prin procedură. Este posibil să vi se administreze antibiotice intravenos înainte sau după operație.
Veți fi așezat pe un ventilator cu un tub de respirație introdus în gât, iar un cateter poate fi plasat pentru a scurge urina în timpul și după procedură.
Ritmul cardiac, tensiunea arterială și respirația vor fi monitorizate pe tot parcursul operației.
Dacă vi se face o lobectomie deschisă, se va face o incizie pe partea laterală a corpului unde țesutul este îndepărtat. Tăierea va începe probabil în partea din față a pieptului în jurul mamelonului și se va înfășura în jurul spatelui în zona de sub omoplat.
Un instrument va fi folosit pentru a împărți coastele. Medicul va îndepărta țesutul și va închide incizia cu cusături sau capse.
Dacă sunteți supus unei proceduri TVA sau RATS, se vor face trei sau patru mici tăieturi în jurul zonei lobului. Un toracoscop, un tub mic cu o lumină și o cameră mică, poate fi apoi introdus în cavitatea toracică. Trimite imagini pe ecranul unui computer pentru a-l ajuta pe chirurg să vizualizeze zona.
Instrumentele chirurgicale sunt apoi introduse prin celelalte incizii și utilizate pentru a îndepărta țesutul problematic.
După oricare dintre intervenții chirurgicale, un tub toracic va fi plasat în zona chirurgicală pentru a permite excesului de lichid și aer să se scurgă în afara pieptului pentru o perioadă de timp. Chirurgul va închide incizia (incintele) cu cusături sau capse.
Recuperare
După lobectomie, veți fi monitorizat în unitatea de terapie intensivă (UCI) pentru o zi sau cam așa înainte de a merge la o cameră de spital obișnuită.
Un terapeut respirator va lucra cu tine, cerându-ți să respiri adânc și să respiri într-un spirometru stimulativ. Personalul de asistență medicală vă va ajuta să vă ridicați și să vă deplasați de îndată ce veți putea.
Cu excepția complicațiilor, majoritatea oamenilor rămân în spital între patru și șapte zile, în funcție de tipul de lobectomie care a fost făcut.
Prognoză
Prognosticul în urma unei lobectomii depinde de mulți factori diferiți. Unele dintre acestea includ stadiul cancerului pulmonar - adică cât de departe s-a răspândit -, precum și starea generală de sănătate și dacă aveți și alte probleme pulmonare în plus față de cancerul pulmonar.
Rata de supraviețuire pe cinci ani a pacienților cu lobectomie este de aproximativ 70%. Atunci când se efectuează cu succes o lobectomie pentru cancerul pulmonar în stadiu incipient, aceasta oferă șansa de supraviețuire pe termen lung fără reapariția cancerului.
În funcție de caracteristicile cancerului dumneavoastră, medicul oncolog vă poate recomanda chimioterapie adjuvantă după intervenția chirurgicală pentru a reduce riscul de recurență.
Poate doriți să luați în considerare și reabilitarea pulmonară. Reabilitarea pulmonară pentru cancerul pulmonar a fost instituită doar recent în unele centre de cancer, dar pare să ajute la respirația scurtă, precum și la alte simptome.