Anatomia laringelui

Conţinut

• Anatomie
• Funcţie
• Condiții asociate
• Teste

Denumită în mod obișnuit caseta vocală, laringele este situat în partea superioară a gâtului și este esențial pentru respirație, vocalizare, precum și pentru a se asigura că alimentele nu se blochează în trahee și provoacă sufocare. Așezat chiar în fața esofagului, pliurile vocale sunt amplasate aici, făcând acest organ absolut vital pentru fonare (emițând sunete de vorbire). Se deplasează vizibil în sus și în jos atunci când oamenii înghit. Această parte a corpului poate fi supusă la o serie de afecțiuni medicale semnificative, inclusiv infecție bacteriană (laringită), cancer laringian și paralizie a pliului vocal (VFP), care pot compromite serios funcția.

Anatomie

Structura

Laringele este o bandă complexă de cartilaj, ligament și mușchi, precum și o membrană mucoasă. O structură goală, este formată din trei secțiuni mari de cartilaj care nu sunt împerecheate - tiroida, cricoidul și epiglota -, precum și șase cartilaje mai mici. Iată o defalcare rapidă a cartilajelor mari:

• Cartilaj tiroidian: Acest cel mai mare cartilaj din laringe compune porțiunile frontale și laterale ale structurii sale. Jumătățile din dreapta și din stânga (lamele) fuzionează în linia mediană pentru a crea o proiecție înainte - proeminența laringiană, care este cunoscută în mod obișnuit ca mărul lui Adam. Această structură este cea mai proeminentă la bărbații post-pubescenți și se află chiar sub crestătura tiroidiană superioară și chiar deasupra crestăturii tiroidiene inferioare, care se află la baza acestui cartilaj. Partile din spate ale fiecărei lamine se îndoaie în sus într-un corn superior și în jos într-un corn mai mic, inferior. Primul dintre aceștia, precum și marginea superioară a laringelui, se atașează la osul hioid prin intermediul membranei tirohioide. Cornul inferior se atașează la marginea posterioară și laterală a cartilajului cricoid.
• Cartilajul cricoid: Așezat chiar sub cartilajul tiroidian, cartilajul cricoid are formă de inel și înconjoară căile respiratorii; reprezintă porțiunea inferioară a laringelui. Este mai îngustă în față și mai largă în spate, cu o creastă a liniei medii care servește ca punct de atașare pentru esofag. Acest cartilaj se atașează la cartilajul tiroidian prin ligamentul cricotiroidian și la trahee (cunoscută și sub denumirea de trahee) prin ligamentul cricotraheal. În mod semnificativ, două cartilaje aritenoide piramidale împerecheate sunt de-a lungul porțiunilor laterale superioare ale părții mai largi a cricoidului. Fiecare dintre acestea are un vârf superior, un proces vocal orientat spre înainte, precum și porțiuni musculare ale părților laterale.
• Epiglotă: În formă de frunză, acest cartilaj este acoperit de membrană mucoasă și este atașat la unghiul format de laturile cartilajului tiroidian de un ligament tiroepiglotic. Este, de asemenea, conectat la osul hioid de-a lungul ligamentului hipoepiglotic, care trece de la suprafața frontală superioară a epiglotei. Marginea superioară a acestei structuri se află în faringe și își are originea chiar sub rădăcina limbii. Ca atare, este chiar deasupra deschiderii laringelui, care contribuie la funcția sa esențială în timpul înghițirii (vezi mai jos). Există un strat de țesut conjunctiv, membrana pătrangulară, care se desfășoară între marginile superioare, laterale ale epiglotei și laturile cartilajelor aritenoide. Marginea inferioară agățată liber este mai groasă și formează ligamentul vestibular, care este înconjurat de o membrană mucoasă, formând astfel pliurile vestibulare. Acest rând, la rândul său, se conectează la cartilajele tiroidiene și aritenoide.

În cele din urmă, există câteva cartilaje suspendate liber, cartilajele cuneiforme, situate într-o membrană numită membrana ariepiglotică, care reprezintă marginea superioară a membranei care leagă cartilajele aritenoide de cartilajul epiglotic. Aceasta este acoperită de mucus și formează o structură numită pli ariepiglotic.

De asemenea, este important să privim interiorul laringelui sau cavității laringiene, care adăpostește structuri importante, inclusiv corzile vocale. Acest spațiu se extinde de-a lungul deschiderii până la porțiunea inferioară a cartilajului cricoid; este mai subțire la mijloc și mai largă la porțiunile superioare și inferioare. Din punct de vedere anatomic, este împărțit în trei secțiuni:

• Secțiunea supraglotică: Între deschiderea laringiană și pliurile vestibulare se află vestibulul cavității laringiene. Această porțiune, ale cărei pereți sunt căptușite cu mucus, se află chiar deasupra pliurilor vocale, formate de ligamentul vestibular pe măsură ce se extinde de la epiglotă.
• Glotis: Această porțiune a laringelui, cunoscută și sub numele de spațiul glotic, este mărginită de pliurile vestibulare de sus și de corzile vocale de jos. Pereții acestei porțiuni se umflă pentru a forma zone încastrate pe laturile cunoscute sub numele de ventriculi laringieni, care au extensii numite saccule laringiene care se extind înainte și în sus. Acestea sunt căptușite cu mucusul necesar pentru vocalizare. Corzile vocale sunt patru benzi de țesut elastic, fibros, cu două superioare (superioare) și două inferioare (inferioare). Primele dintre acestea, cunoscute și sub numele de corzi vocale false, sunt subțiri și în formă de panglică, fără elemente musculare, în timp ce acestea din urmă sunt mai late și au o musculatură care le acoperă. Corzile vocale inferioare sunt capabile să se apropie, ceea ce este esențial pentru a face sunet. Deschiderea dintre aceste structuri se numește rima glottidis.
• Cavitatea infaglotică: Definită ca spațiul de sub glotă și deasupra traheei, această porțiune a laringelui începe să se lărgească pe măsură ce rulează în jos.

În special, laringele este asociat cu două grupuri de mușchi-extrinseci și intrinseci. Primele dintre acestea mișcă structura în ansamblu și mișcă hioidul, flexându-se în timpul înghițirii și vocalizării. La rândul lor, mușchii intrinseci sunt mult mai mici și sunt implicați în mișcarea corzilor vocale reale în timpul respirației, vocalizării și înghițirii.

Locație

Laringele se așează în partea din față a gâtului între a treia și a șaptea vertebră a gâtului (C3 până la C7), unde este suspendată în poziție. Porțiunea superioară a acestui organ este atașată la porțiunea inferioară a faringelui sau gâtului, prin osul hioid. Limita sa inferioară se conectează la porțiunea superioară a traheei (cunoscută și sub denumirea de trahee), care este o parte importantă a sistemului respirator superior.

Variații anatomice

În primul rând, se observă diferențe între laringele masculine și cele feminine. La bărbați, această caracteristică este mai proeminentă, în mare parte datorită tiroidei mai groase și este înclinată la 95 de grade, comparativ cu 115 grade la femei. La fel ca în multe părți ale corpului, există și o serie de alte variații anatomice:

• Cartilaj triticeal: Cea mai comună variație a acestei părți a corpului implică prezența unei structuri suplimentare numite cartilaj triticeal. Văzut în orice loc între 5% și 29% dintre oameni, acest cartilaj mic, de formă ovală, se găsește în marginea laterală a membranei tiroidiene (care leagă osul hioid de cartilajul tiroidian). În mare parte, funcția acestei variante este necunoscut.
• Enervarea laringiană variantă: Diferențele în structura nervoasă a laringelui sunt destul de frecvente și pot varia de la o persoană la alta. S-a observat că nervul laringian primar s-a împărțit în două sau trei ramuri, ceea ce afectează locul în care accesează structuri diferite, cum ar fi articulația cricotiroidiană. Aceste diferențe pot avea implicații grave în operație.
• Ageneza coarnelor tiroidiene: Anatomiștii au observat, de asemenea, o lipsă de dezvoltare a coarnelor superioare ale cartilajului tiroidian. Acest lucru se observă la oriunde de la 0,8% la 9,4% dintre oameni și poate determina laringele să fie asimetric. Acest lucru poate afecta și tratamentul chirurgical al acestei regiuni.

Funcţie

După cum sa menționat mai sus, laringele este în primul rând un organ asociat cu vocalizarea și producerea sunetului. Practic, atunci când expiri, aerul este împins prin glotă și vibrațiile corzilor vocale produc zgomot și sunet. În timpul vorbirii sau vocalizării, poziționarea acestor corzi vocale se modifică pentru a afecta tonul și volumul, ceea ce poate să fie modulat în continuare de limbă și poziția relativă a gurii, după cum este necesar pentru vorbire.

În plus, laringele joacă un rol important în prevenirea blocării alimentelor în căile respiratorii. Când oamenii înghit, epiglota se deplasează în jos, blocând traheea. Mâncarea sau lichidul se deplasează apoi către esofag, care se desfășoară alături de trahee, și livrează material în stomac.

Condiții asociate

O serie de afecțiuni pot afecta această parte a corpului. Acestea variază de la inflamații cauzate de boli la cancer. În principal, acestea includ:

Laringită

Această inflamație a laringelui poate fi cronică - adică durează peste trei săptămâni - sau acută, prima fiind mai frecventă. Simptomele acestei afecțiuni includ vocea răgușită, durere, couching și, în unele cazuri, febră. Laringita acută este deseori rezultatul unei infecții virale sau bacteriene a tractului respirator superior, cu un număr semnificativ de cazuri care rezultă din creșterea fungică. Cazurile cronice tind să fie rezultatul fumatului, alergiilor sau refluxului de acid gastric. Cei care își folosesc vocile des, cum ar fi cântăreți, profesori și cei din alte profesii, pot experimenta inflamația laringelui din cauza utilizării excesive.

O prezentare generală a laringitei

Paralizia Vocal Fold

Rezultatul paraliziei nervului laringian, care inervează mușchii laringieni intrinseci, paralizia pliului vocal (VFP) este rezultatul mai multor afecțiuni, inclusiv leziuni ale capului sau gâtului, accident vascular cerebral, tumori, infecții sau alte probleme neurologice. Ca urmare, funcția de vorbire și vocalizare poate fi grav afectată. Această afecțiune se rezolvă uneori de una singură, deși poate fi necesară terapia vorbirii-limbaj sau tratamentul cauzelor subiacente pentru a aborda această problemă.

Prezentare generală a paralizei pliurilor vocale

Cancerul laringian

Această formă de cancer apare în glotă și, la fel ca altele, se poate răspândi agresiv. Acest lucru duce la răgușeală, modificări ale vocii, dezvoltarea unor bulgări la nivelul gâtului, tuse, precum și provocări la înghițire. Ca și în cazul altor tipuri de cancer, pacienții sunt supuși fie unei intervenții chirurgicale, fie chimioterapiei, fie radioterapiei.

O prezentare generală a cancerului laringian

Teste

Este necesară o evaluare atentă a laringelui pentru a asigura diagnosticarea corectă a oricărei afecțiuni, precum și a funcției generale. Iată o defalcare rapidă:

• Laringoscopie oglindă: Un test utilizat de mai bine de un secol, această abordare implică introducerea unei oglinzi speciale în partea din spate a gurii pentru a permite specialistului să evalueze vizual laringele.
• Laringoscopie flexibilă cu fibre optice: Cea mai utilizată examinare, laringoscopia flexibilă cu fibre optice implică utilizarea unui instrument numit endoscop (practic un tub specializat cu o cameră la capăt) care este introdus prin nară pentru a capta imagini ale interiorului laringelui. Testarea se face pe măsură ce pacientul înghite, vorbește sau cântă pentru a evalua aspecte precum paralizia pliului vocal sau probleme funcționale datorate afecțiunilor neurologice, printre altele.
• Laringoscopie transorală rigidă: Acest tip de laringoscopie folosește un endoscop rigid care are o lumină atașată la acesta. Camera foto a acestui instrument poate oferi medicului imagini de înaltă calitate și permite o analiză mai atentă. Este folosit pentru identificarea problemelor mai subtile sau mai puțin ușor de discernut din laringe.
• Stroboscopie: Această tehnică implică utilizarea unui microfon specializat care este plasat pe piele chiar deasupra laringelui. Acest dispozitiv înregistrează frecvența vocii și o traduce într-o lumină stroboscopică care clipeste doar din sincronizare cu această frecvență, producând o imagine video a mișcării pliurilor vocale. Această metodă este ideală pentru analiza problemelor legate de sănătatea suprafeței corzilor vocale, cum ar fi leziunile.