Conţinut
Boala Kienböck este o afecțiune osoasă rară, debilitantă. Provoacă anomalii în osul lunat - unul dintre cele opt oase mici ale carpului de la încheietura mâinii. Această afecțiune este adesea rezultatul rănirii sau inflamației încheieturii mâinii.Durerea și rigiditatea recurente, cu îngroșarea, umflarea și sensibilitatea, sunt caracteristici comune ale acestei afecțiuni, provocând în cele din urmă un interval limitat de mișcare la încheietura mâinii. Kienböck afectează doar una dintre încheieturi.
Boala Kienböck este, de asemenea, cunoscută sub numele de necroză avasculară a lunatului sau osteonecroză a lunatului. Această afecțiune afectează frecvent persoanele cu vârste cuprinse între 20 și 40 de ani, dintre care majoritatea sunt bărbați.
Simptomele bolii Kienböck
Unul dintre primele semne ale bolii Kienböck este încheietura dureroasă. Pe măsură ce boala progresează, o persoană va prezenta simptome suplimentare, inclusiv:
- Sensibilitate osoasă
- Rigiditate
- Umflătură
- Probleme cu mânerul
- Probleme cu întoarcerea mâinii în sus
- Clicuri sunete cu mișcarea încheieturii mâinii
Etape
Boala Kienböck este cunoscută pentru progresul în patru sau cinci etape. Rata progresiei variază de la persoană la persoană.
Etapele bolii Kienböck sunt:
Etapa 0: Aceste simptome timpurii sunt similare cu o entorse a încheieturii mâinii și pot include umflarea încheieturii mâinii, durere și sensibilitate. Razele X și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) par de obicei normale în acest stadiu.
Etapa 1: În această etapă timpurie, lunatul își pierde aportul de sânge. Osul va apărea normal la raze X obișnuite, dar modificările pot fi observate la scanările RMN. Pot exista dureri și umflături, iar riscul de fractură este crescut.
Etapa 2: În stadiul 2, o raze X poate prezenta o densitate osoasă neobișnuită. Acest lucru se datorează faptului că, pe măsură ce osul își pierde aportul de sânge, acesta se va întări. La o radiografie, aceste zone întărite par mai luminoase și mai albe decât osul înconjurător. Aceste modificări sunt semne că osul moare. RMN-ul sau tomografia computerizată (CT) pot ajuta la determinarea stării osului. Simptomele durerii recurente, umflăturii și sensibilității încheieturii mâinii sunt frecvente în această etapă.
Etapa 3: În etapa 3, osul va începe să se descompună în bucăți. Oasele din jur pot începe să se schimbe. Simptomele pot include durere crescută, slăbiciune cu apucarea și un interval limitat de mișcare.
Etapa 4: În această etapă, lunatul s-a prăbușit complet, iar oasele din apropiere au devenit artritice și deteriorate. La unii oameni, boala Kienböck nu va avansa în această etapă.
Nu fiecare persoană cu boala Kienböck va experimenta toate cele patru etape. Unele persoane pot avansa lent pe parcursul etapelor, în timp ce altele au modificări ale bolii care progresează rapid.
Un studiu din 2014 sugerează că boala Kienböck poate progresa mai repede de-a lungul etapelor decât au crezut cercetătorii anterior, iar degenerarea lunatului poate apărea devreme. În acest studiu, cercetătorii au folosit RMN de înaltă rezoluție și CT cu secțiune ultra-subțire pentru a determina dacă tiparele și amploarea osteonecrozei (moartea osoasă) au fost în concordanță cu simptomele bolii la toți pacienții.
Dintre cei 35 de pacienți, 46% au prezentat semne de degenerare a cartilajului lunat la CT în primele 12 luni de la debutul simptomelor. Unii pacienți au suferit dureri mediane la încheietura mâinii în primele 12 luni și au prezentat fracturi. Alți 31% au avut artrită de lunat, dar nu au avut fracturi în momentul examinării.
Descoperiți simptomele și tratamentul unei încheieturi rupte
Cauze
Nu se cunoaște o cauză exactă a bolii Kienböck. Ceea ce se știe este că afecțiunea este asociată cu leziuni la încheietura mâinii - cum ar fi o cădere - care afectează alimentarea cu sânge a lunatului.
Condiția este, de asemenea, asociată cu răni repetate, mici la încheietura mâinii, în special cele legate de anumite ocupații, cum ar fi cu cineva care folosește un ciocan la locul de muncă.
Unii factori de risc pot contribui la dezvoltarea bolii Kienböck. De exemplu, majoritatea oamenilor au două vase care furnizează sânge lunatului, dar unele persoane pot avea o singură sursă, care poate încetini fluxul de sânge către os.
În plus, dacă cele două oase ale antebrațului - raza și ulna - sunt de lungimi diferite, presiunea suplimentară determină mișcările încheieturii lunatului să devină mai dificile, ducând la boala Kienböck.
Alți factori de risc pentru Kienböck sunt bolile care afectează aportul de sânge și afecțiuni precum lupusul și anemia cu celule secera. Persoanele care desfășoară în mod regulat lucrări grele de muncă manuală au, de asemenea, un risc crescut de boală Kienböck.
Diagnostic
Majoritatea oamenilor trăiesc cu boala Kienböck de luni și ani și nu solicită asistență medicală până când simptomele nu devin problematice. Ar trebui să vă adresați medicului dumneavoastră dacă aveți dureri continue la încheietura mâinii pentru a determina sursa durerii. Diagnosticul precoce și tratamentul pot duce la rezultate mai bune.
Medicul dumneavoastră vă va întreba despre simptome, istoricul medical, inclusiv orice traume anterioare la încheietura mâinii și cât timp ați avut simptome. De asemenea, medicul vă va examina mâna și încheietura mâinii.
Imagistica poate fi sau nu de ajutor. Acest lucru se datorează faptului că la începutul bolii Kienböck nu apare pe raze X. Cu toate acestea, în etapele ulterioare ale bolii, imagistica poate arăta modificări ale oaselor încheieturii mâinii și ale lunatei, inclusiv zone de întărire și rupere. Un RMN sau o scanare CT pot examina, de asemenea, fluxul de sânge către lunat.
Tratament
Tratamentul bolii Kienböck depinde de severitatea și stadiul bolii.În stadiile incipiente ale bolii, tratamentul poate include mobilizarea și gestionarea durerii, inclusiv terapii antiinflamatoare, cu o abordare așteptată.
Kinetoterapia nu va schimba cursul bolii. Cu toate acestea, poate ajuta la ameliorarea durerii și restabilirea funcției la încheietura mâinii.
Exerciții de mână și încheietură cu obiecte de uz casnicEste important să se monitorizeze modificările din stadiile incipiente ale bolii Kienböck. Dacă durerea nu este ameliorată cu tratamente simple sau dacă durerea revine, medicul dumneavoastră vă poate recomanda o intervenție chirurgicală.
Tratamente chirurgicale
Există mai multe opțiuni chirurgicale pentru tratarea bolii Kienböck. Alegerea procedurii va depinde de cât de avansată este boala. Factorii suplimentari pe care medicul dumneavoastră îi va lua în considerare sunt obiectivele dvs. personale, nivelul de activitate și expertiza chirurgului dumneavoastră.
Opțiunile dvs. chirurgicale pot include:
- Revascularizare: Această procedură, care implică alunecarea chirurgicală a vaselor de sânge dintr-o altă parte a încheieturii mâinii către lunat, este o procedură obișnuită făcută în boala Kienböck timpurie.
- Nivelare comună: Dacă boala Kienböck este rezultatul oaselor inegale din antebraț, nivelarea articulației ar putea fi o opțiune. Prin scurtarea sau prelungirea antebrațului, chirurgul ajută la plasarea oaselor antebrațului într-un raport sănătos unul cu altul. După aceea, există puțină presiune pe încheietura mâinii și progresia bolii se oprește.
- Excizia lunată: Această intervenție chirurgicală elimină osul problematic. Pentru a preveni alunecarea de osul lunat lipsă, chirurgul va fixa un os artificial în locul lunatului îndepărtat.
- Fuziune intercarpiană: Această procedură chirurgicală se face de obicei în stadiile târzii ale bolii pentru a uni lunatul cu osul carpian. Procedura poate fi combinată cu o procedură de revascularizare.
- Carpectomie în rând proximal: În a patra și ultima etapă a bolii Kienböck, osul lunat prăbușit începe să provoace artrită pe tot încheietura mâinii. Cu o carpectomie în rând proximal, chirurgul va îndepărta patru dintre cele opt oase din articulația încheieturii mâinii, făcând loc încheieturii mâinii pentru a-și recâștiga stabilitatea. o gamă de mișcare.
Recuperare
După operația pentru boala Kienböck, va trebui să purtați o atelă timp de trei până la patru luni. Chirurgul dvs. va dori să vă monitorizeze pentru a vedea cum se vindecă oasele încheieturii mâinii.
Dacă încheietura mâinii se vindecă bine și nu aveți nevoie de ajustări, următorul curs de tratament este terapia fizică de trei până la patru luni. Kinetoterapia vă va ajuta să vă recâștigați forța și mișcarea la încheietura mâinii. Odată ce ați ameliorat durerea de la boala Kienböck, viața dvs. poate reveni la normal.
Un cuvânt de la Verywell
Nu există nici un remediu pentru boala Kienböck, dar diagnosticul precoce și tratamentul prompt pot ajuta la păstrarea funcției la încheietura mâinii și ameliorarea durerii. Răspunsul dumneavoastră la tratament va depinde de gradul de deteriorare al lunatului și al osului său înconjurător.
Unele persoane cu această afecțiune pot necesita mai multe proceduri dacă boala continuă să progreseze. Dar tratamentul vă va oferi cea mai bună oportunitate pentru conservarea funcției articulare și pentru a oferi o ameliorare a durerii pe termen lung.
Cauzele și tratamentul durerii la încheietura mâinii