Conţinut
- Diagnosticat cu cancer de rinichi?
- Tumoră renală conținută în rinichi
- Tumori renale mai mari (> 4cm)
- Tumoră renală cu suspiciune de răspândire
Diagnosticat cu cancer de rinichi?
Înțelegem anxietatea pe care diagnosticul de cancer la rinichi o poate aduce pacientului și familiei acestora. Cel mai important lucru pe care îl puteți face este să aflați despre această boală și să solicitați ajutorul unei echipe experimentate de medici.
Aproximativ 1/3 din cancerele de rinichi sunt diagnosticate după ce boala s-a răspândit în alte organe.
Primul pas este de a obține o evaluare de „stadializare” pentru a determina gradul de cancer. Acest lucru implică, de obicei, obținerea de imagini ale pieptului, abdomenului și bazinului și prelucrarea completă a sângelui. Scanările osoase și evaluările creierului sunt obținute în funcție de simptome și de rezultatele studiilor inițiale.
Scanările PET sunt rareori obținute din cauza lipsei lor de sensibilitate pentru depistarea cancerului de rinichi.
Tumoră renală conținută în rinichi
Tumoră renală „mică” (<4cm)
Din ce în ce mai mult detectăm aceste tumori renale „mici” datorită utilizării crescute a ultrasunetelor, a tomografiei și a RMN-ului. De obicei, acestea sunt detectate întâmplător - cu alte cuvinte, pacientul are o scanare pentru o problemă fără legătură și se găsește o tumoare la rinichi.
Nu toate creșterile la rinichi sunt cancer!
Este important să nu confundați un potențial cancer renal cu un chist renal sau altă leziune benignă.
Chisturile sunt structuri umplute cu lichide care variază de la a fi „chisturi simple” care sunt benigne la chisturi mai complexe care ar putea fi canceroase. Chisturile sunt clasificate pe o scară de la 1 la 4 (clasificarea bosniacă).
Este posibil ca leziunile bosniace 1 și 2 să fie benigne, în timp ce leziunile bosniace 3 și 4 sunt mai susceptibile de a fi canceroase.
Ceea ce face ca o creștere a rinichilor să fie suspectă este atunci când pare solidă pe imagistică și când „preia” vopseaua care este utilizată în timpul scanărilor CT sau RMN (numim această îmbunătățire). Astfel, este important să aveți o CT sau RMN de bună calitate și să le citiți de un radiolog și urolog care sunt experți în tumorile renale.
CT "protocol de masă renală" de înaltă calitate, care arată o tumoare de rinichi drept. Intensitatea tumorii este măsurată în diferite faze. O creștere a unităților Hounsfield (HU) de peste 20 HU indică faptul că masa este suspectă de cancer. Când s-a administrat colorantul, această tumoare a trecut de la 33HU la 85HU. Acest pacient a suferit o nefrectomie parțială asistată de robot și s-a constatat că tumora este un cancer renal cu celule limpezi. Aproximativ 20-30% dintre tumorile renale „suspecte” atunci când sunt îndepărtate se dovedesc a fi benigne!
Aceste creșteri benigne includ chisturi, oncocitoame, angiomiolipomuri și tumori epiteliale stromale mixte. Astfel, 70-80% dintre aceste tumori renale „mici” sunt tipuri de cancer și, din fericire, majoritatea sunt tipuri de cancer „bine comportate” (de grad scăzut). Cu toate acestea, studiile noastre arată că aproximativ 1/3 din cancerele sunt agresive. Astfel, luăm aceste tumori foarte în serios.
Ce este un angiomiolipom?
Angiomiolipomul sau LMA pe scurt, este o tumoare benignă care apare în rinichi. LMA pot sângera și, deși nu sunt canceroase, sunt luate în continuare foarte în serios. „Angio” indică vasele de sânge, „mio” indică mușchi, iar „lipom” indică grăsime. Astfel, o LMA este o tumoare care conține aceste 3 componente. Dacă se observă grăsime în tumoră la imagistică, este practic diagnosticarea acestei entități. Deoarece sunt benigne, LMA pot fi observate la unii pacienți. Dacă au o dimensiune> 4cm, sunt de obicei tratați. Tratamentul implică rezecție chirurgicală (de obicei nefrectomie parțială) sau embolizare selectivă. Embolizarea este o procedură în care vasele de sânge care alimentează LMA sunt blocate fără intervenție chirurgicală. Această procedură micșorează tumora și elimină astfel minimizând riscul de sângerare.
"Cine primește AMLS?" LMA sunt cele mai frecvente la femeile cu vârste cuprinse între 40 și 60 de ani. În plus, aproximativ 50% dintre pacienții cu un sindrom numit scleroză tuberoasă vor avea LMA. Scleroza tuberoasă este o boală genetică asociată cu convulsii, întârziere mintală și o afecțiune a pielii numită adenom sebaceum.
O tumoare de rinichi drept cu grăsime în concordanță cu un angiomiolipom, tratată cu succes cu embolizare selectivă. Rețineți cum nu există flux de sânge după embolizare. Ar trebui să fac o biopsie?
O întrebare pe care o auzim tot timpul. Există un risc teoretic de sângerare sau răspândire a cancerului cu o biopsie, dar nu de aceea sunt nu utilizate pe scară largă.
Spre deosebire de biopsiile de prostată, sân sau colon, se dovedește că biopsiile tumorilor renale mici nu sunt la fel de exacte pe cât ne-am dori.
Până la 20% din biopsii sunt „negative negative” - cu alte cuvinte, biopsia spune că nu există cancer atunci când există într-adevăr un cancer.
Le mai folosim uneori, dar trebuie să fie la pacientul potrivit. Inovațiile recente în modul în care facem biopsiile ne-au permis să obținem mai multe informații decât oricând. Cu toate acestea, rămâne că o biopsie ar trebui obținută numai după o discuție cu un expert pe această boală!
Opțiuni de tratament pentru pacienții cu o tumoare renală mică, inclusiv supravegherea activă, ablația, nefrectomia parțială și nefrectomia totală. În marea majoritate a pacienților, tratamentul unei tumori renale mici ar trebui să aibă drept rezultat salvarea rinichiului. Este posibil ca o decizie rapidă de a îndepărta rinichiul să nu fie cel mai bun tratament. Experiența este esențială pentru a putea salva rinichiul. În secțiunea noastră privind tratamentul, puteți găsi detalii cu privire la aceste opțiuni.
Acestea sunt scanări CT pentru două persoane care au găsit o tumoare de rinichi stâng. Pacientul din stânga are o masă slab definită (radiologii o descriu de obicei ca infiltrativă) în timp ce cel din dreapta are o tumoră solidă bine definită. Tumora din stânga a fost biopsiată și s-a constatat că este limfom. Pacientul a fost tratat cu chimioterapie și nu a necesitat intervenție chirurgicală. Pacientul din dreapta a avut o nefrectomie parțială asistată de robot și s-a dovedit că are un cancer renal cu celule clare.)
La Johns Hopkins, chirurgii noștri sunt experți în toate abordările și vor ajuta la adaptarea tratamentului la pacient. O singură mărime NU se potrivește tuturor.
Tumori renale mai mari (> 4cm)
Pe măsură ce mărimea tumorii crește, crește și probabilitatea ca acesta să reprezinte cancer. Oncocitoamele mari, care sunt benigne, sunt uneori imposibil de distins de cancerul de rinichi și, prin urmare, există încă speranța că o tumoare renală mare este benignă! O atenție promptă la aceste tumori este o necesitate și o evaluare detaliată este esențială pentru a lua cea mai bună decizie.
Întrebările de pus sunt:
- Există dovezi ale răspândirii?
- Ganglionii limfatici par mărite?
- Vena renală este limpede de tumoră?
- Este implicată glanda suprarenală?
O biopsie poate fi în ordine dacă tumoarea arată atipică, deoarece există mimice rare de cancer renal care ar fi tratate diferit.
Trei astfel de scenarii sunt:
Limfoame în care tratamentul ar fi chimioterapie și nu intervenție chirurgicală
Infecții (abces) în care tratamentul ar fi antibiotice și drenaj
Sarcom în care tratamentul presupune mai mult decât simpla îndepărtare chirurgicală
Opțiunile de tratament pentru aceste tumori includ supravegherea activă, nefrectomia parțială și nefrectomia totală. Ablația este mai puțin atractivă pentru tumorile mai mari. În secțiunea noastră privind tratamentul, puteți găsi detalii cu privire la aceste opțiuni.
Tumoră renală cu suspiciune de răspândire
Este posibil să vi se fi spus că cancerul la rinichi s-a răspândit. Acest lucru ar putea fi la nivelul ganglionilor limfatici, plămâni, ficat, os sau chiar vena cavă - cea mai mare venă din corpul dumneavoastră.
Aproximativ 1/3 din pacienți consideră că cancerul s-a răspândit chiar și fără simptome.
Pentru cei cu simptome, este posibil să aveți dureri abdominale sau de spate, sânge în urină, dureri osoase, convulsii sau chiar dureri de cap grave. După o evaluare completă a gradului de răspândire ar trebui formulat un plan de tratament.
Acest lucru poate deveni destul de complicat și o echipă multidisciplinară specializată în cancerul de rinichi ar fi cel mai bine să ajute în acest sens. Este important ca un urolog și oncolog medical să colaboreze la construirea unui plan optim pentru îngrijirea dumneavoastră. Această abordare multidisciplinară este cea mai importantă pentru cancerele cu suspiciune mare de răspândire! Asta pentru că astăzi există numeroase opțiuni și combinații pentru pacienții cu cancer renal metastatic.
Aceste opțiuni pot include:
Interventie chirurgicala - În anumite situații, s-a demonstrat că îndepărtarea rinichiului chiar și atunci când cancerul sa răspândit îmbunătățește supraviețuirea. Acest lucru se poate face adesea laparoscopic, astfel încât pacientul să se poată recupera rapid și să primească imediat terapie suplimentară.
Imunoterapie - IL-2 (Interleukin-2) poate fi o opțiune bună pentru unii pacienți și poate oferi rezultate excelente pentru unii pacienți. Interferonul-alfa este o altă opțiune.
Terapii vizate - Acestea sunt terapii mai recente care vizează căile biologice pentru a ajuta la combaterea cancerului de rinichi. Exemple sunt sunitinib, sorafenib, temsirolimus, bevacizumab etc.
Studii clinice - Încercări inovatoare cu terapii noi sunt formulate în mod regulat. Obținerea îngrijirii într-un centru de excelență vă va crește șansele de a afla despre aceste opțiuni.
Nu a existat niciodată un moment în care opțiunile pentru cancerul renal metastatic să fie atât de numeroase. Acest lucru poate fi confuz și necesită un efort coordonat între dumneavoastră și medicii dvs. pentru a determina cea mai bună acțiune. Oncologii noștri medicali sunt experți în cele mai noi opțiuni. Oferă îngrijire de ultimă oră într-o manieră plină de compasiune.