Conţinut
- Prescripții
- Ablația
- Interventie chirurgicala
- În timpul sarcinii
- La copii
- Medicină complementară (CAM)
Deși toate cele trei opțiuni sunt eficiente, fiecare are costuri variate și efecte secundare potențiale. Acesta este motivul pentru care este necesară o discuție atentă și amănunțită cu medicul dumneavoastră înainte de a elabora un plan de tratament.
Prescripții
Medicamentele eliberate pe bază de prescripție medicală sunt de obicei principalul tratament pentru hipertiroidism. De asemenea, vi se pot prescrie alte medicamente pentru a vă ajuta să gestionați simptomele asociate.
Tratament antitiroidian
Scopul medicamentelor antitiroidiene este de a atinge funcția tiroidiană normală în decurs de o lună sau două de la începerea tratamentului. Apoi, o persoană poate continua cu următoarele opțiuni:
- Urmează o terapie definitivă cu iod radioactiv sau o intervenție chirurgicală
- Continuați medicamentul antitiroidian încă un an sau doi, cu speranța de a obține remisiunea (care este cel mai probabil la persoanele cu hipertiroidism ușor și mai puțin probabil la persoanele cu gușă mare și cei care fumează)
- Luați un medicament antitiroidian pe termen lung
În timp ce tratamentul antitiroidian pe termen lung este atrăgător (aveți șanse de remisie, tratamentul este reversibil și puteți evita riscurile și cheltuielile asociate operației), dezavantajul este că cercetătorii estimează că până la 70% dintre oameni vor recidiva după tratamentul medicamentos antitiroidian este oprit.
Cele două medicamente antitiroidiene disponibile în Statele Unite sunt Tapazol (metimazol sau MMI) și propiltiouracil (PTU). Datorită faptului că MMI are mai puține efecte secundare și inversează hipertiroidismul mai rapid decât PTU, MMI este alegerea preferată.
Acestea fiind spuse, PTU este utilizat pentru a trata hipertiroidismul în primul trimestru de sarcină și la persoanele care se confruntă cu o furtună tiroidiană. Poate fi administrat și persoanelor care au avut o reacție la metimazol și care nu doresc să fie supuse iodului radioactiv sau intervențiilor chirurgicale.
Unele reacții adverse minore posibile asociate cu administrarea MMI sau PTU includ:
- Mâncărime
- Eczemă
- Dureri articulare și umflături
- Greaţă
- Febră
- Schimbări de gust
Mai grav, pot apărea leziuni hepatice fie cu MMI, fie cu PTU (mai frecvente cu acestea din urmă). Simptomele leziunii hepatice includ dureri abdominale, icter, urină închisă sau scaune de culoare argilă.
Deși este foarte rară, o afecțiune potențial amenințătoare de viață numită agranulocitoză (o scădere a celulelor de combatere a infecțiilor din corpul dumneavoastră) poate apărea fie cu MMI, fie cu PTU.
Este esențial ca persoanele care iau aceste medicamente să-și anunțe imediat medicul dacă prezintă simptome ale unei infecții precum febră sau durere în gât.
Terapia beta-blocantă
Deși nu este un tratament pentru hipertiroidism, multor persoane cu hipertiroidism li se prescrie un antagonist al receptorilor beta-adrenergici (cunoscut mai des ca beta-blocant).
Un beta-blocant funcționează în organism pentru a atenua efectele excesului de hormon tiroidian asupra inimii și a circulației, în special a ritmului cardiac rapid, a tensiunii arteriale, a palpitațiilor, tremorului și a ritmurilor neregulate. transpirație și intoleranță la căldură și, în general, reduc sentimentele de nervozitate și anxietate.
Medicamente pentru tiroidită
Pentru formele temporare sau „autolimitate” de hipertiroidism (de exemplu, tiroidita subacută sau tiroidita postpartum), accentul se pune în primul rând pe tratarea simptomelor. Tratamentele antialgice pot fi administrate pentru durerea și inflamația tiroidei, sau beta-blocantele pot fi prescrise pentru simptome legate de inimă. Ocazional, un medicament antitiroidian este prescris pentru o perioadă scurtă de timp.
Ablația
Iodul radioactiv (RAI) este utilizat pentru a distruge țesuturile glandei tiroide, ceea ce este cunoscut sub numele de ablație. Este utilizat pentru a trata majoritatea persoanelor diagnosticate cu boala Graves în Statele Unite, dar nu poate fi utilizat la femeile gravide sau care alăptează sau la persoanele cu cancer tiroidian, pe lângă hipertiroidismul lor.
În timpul terapiei RAI, iodul radioactiv este administrat în doză unică, într-o capsulă sau printr-o soluție orală. După ce o persoană a ingerat RAI, iodul țintește și intră în tiroidă, unde radiază celulele tiroidiene, deteriorându-le și ucigându-le. Ca urmare, glanda tiroidă se micșorează și funcția tiroidiană încetinește, inversând hipertiroidismul unei persoane.
Acest lucru apare de obicei în decurs de șase până la 18 săptămâni de la ingerarea iodului radioactiv, deși unii oameni necesită un al doilea tratament RAI.
La persoanele în vârstă, care au condiții de sănătate subiacente, cum ar fi bolile de inimă sau care prezintă simptome semnificative de hipertiroidism, un medicament antitiroidian (metimazol, de obicei) este utilizat pentru a normaliza funcția tiroidiană înainte de a fi supus terapiei RAI. Metimazolul este, de asemenea, administrat aproximativ trei până la șapte zile după Terapia RAI la acești indivizi, apoi se micșorează treptat pe măsură ce funcția tiroidiană se normalizează.
Efecte secundare și îngrijorări
RAI poate avea unele efecte secundare, inclusiv greață, dureri în gât și umflarea glandelor salivei, dar acestea sunt de obicei temporare. Un procent foarte mic de pacienți sunt expuși riscului de furtună tiroidiană care pune viața în pericol după RAI.
Există dovezi științifice care arată că terapia RAI poate duce la dezvoltarea sau agravarea bolii oculare a lui Graves (orbitopatie). În timp ce această înrăutățire este adesea ușoară și de scurtă durată, liniile directoare ale Asociației Americane pentru Tiroidă nu recomandă administrarea terapiei RAI persoanelor cu boli oculare moderate până la severe.
Dacă aveți RAI, medicul dumneavoastră va discuta nivelul radiației și orice măsuri de precauție pe care ar trebui să le luați pentru a vă proteja familia sau publicul. Acestea fiind spuse, fiți în largul lor că cantitatea de radiație utilizată în terapia RAI este mică și nu provoacă cancer, infertilitate sau malformații congenitale.
Cu toate acestea, în general, în primele 24 de ore după RAI, evitați contactul intim și sărutarea. În primele cinci zile după RAI, limitați expunerea la copiii mici și la femeile însărcinate și, în special, evitați transportul copiilor în așa fel încât să fie expuși zonei tiroidiene.
Interventie chirurgicala
Operația tiroidiană (cunoscută sub numele de tiroidectomie) este, în general, o opțiune de ultimă alegere pentru tratarea unei glande tiroide hiperactive. În timp ce îndepărtarea glandei tiroide este foarte eficientă pentru tratarea hipertiroidiei, intervenția chirurgicală este invazivă, costisitoare și oarecum riscantă.
Situații pentru care este recomandată intervenția chirurgicală
- Dacă medicamentele antitiroidiene și / sau RAI nu au reușit să controleze starea
- Dacă o persoană este alergică la medicamentele antitiroidiene și nu dorește terapia RAI
- Dacă o persoană are un nodul tiroidian suspect, posibil canceros
- Dacă o persoană are un gușă foarte mare (mai ales dacă blochează căile respiratorii sau îngreunează înghițirea), simptome severe sau boală oculară activă a lui Graves
Atunci când este supus unei intervenții chirurgicale tiroidiene, medicul dumneavoastră va decide dacă va elimina întreaga glandă tiroidă (numită tiroidectomie totală) sau o parte a glandei (numită tiroidectomie parțială). Această decizie nu este întotdeauna una ușoară și necesită o discuție și o evaluare atentă.
În general vorbind, ce tip de intervenție chirurgicală vă supuneți depinde de cauza hipertiroidiei. De exemplu, un singur nodul care supraproduce hormonul tiroidian situat pe partea stângă a glandei tiroide poate fi tratat cu o tiroidectomie parțială (partea stângă a glandei tiroide este îndepărtată). Pe de altă parte, un gușă mare care ocupă ambele părți ale tiroidei poate fi tratată cu o tiroidectomie totală.
Managementul post-chirurgical și riscurile
Dacă vi se efectuează o tiroidectomie totală, este necesară înlocuirea hormonului tiroidian pe tot parcursul vieții. Pe de altă parte, cu o tiroidectomie parțială, există șanse mari să nu aveți nevoie de medicamente tiroidiene permanente, atâta timp cât rămâne suficientă glandă pentru a produce o cantitate adecvată de hormon tiroidian.
Ca și în cazul oricărei intervenții chirurgicale, este important să examinați potențialele riscuri împreună cu medicul dumneavoastră. Pentru chirurgia tiroidei, posibilele riscuri includ sângerări și leziuni ale nervului laringian recurent (care provoacă răgușeală) și / sau glandei paratiroide (care reglează echilibrul calciului în organism). Cu un chirurg cu experiență în tiroidă, aceste riscuri sunt mici.
Efecte secundare post-tiroidectomie și recuperareÎn timpul sarcinii
În general, se recomandă faptul că, dacă o femeie este hipertiroidiană și dorește sarcina în viitorul apropiat, să ia în considerare terapia RAI sau intervenția chirurgicală cu șase luni înainte de a rămâne gravidă.
Femeile gravide cu simptome și / sau hipertiroidism moderat până la sever necesită tratament. Terapia recomandată este un medicament antitiroidian, începând cu PTU în primul trimestru și apoi trecând la metimazol în al doilea și al treilea trimestru (sau rămânând pe PTU).
În timp ce aceste medicamente prezintă riscuri la femeile însărcinate, misiunea medicului dumneavoastră este să le utilizați cât mai puțin posibil pentru a controla hipertiroidismul și pentru a reduce riscurile pe care le prezintă pentru dvs. și pentru copilul dumneavoastră.
De obicei, medicii recomandă cea mai mică doză posibilă care va controla starea. Deoarece toate medicamentele antitiroidiene traversează placenta, totuși, este deosebit de important să urmați instrucțiunile de prescripție și să țineți pasul cu controalele recomandate (care au loc la fiecare două până la patru săptămâni) .
La vizitele medicale, pe lângă testarea tiroidei, va fi verificat pulsul, creșterea în greutate și dimensiunea tiroidei. Pulsul trebuie să rămână sub 100 de bătăi pe minut. Ar trebui să depuneți eforturi pentru a vă menține creșterea în greutate în limitele normale pentru sarcină, așa că discutați cu medicul dumneavoastră despre o nutriție adecvată și despre ce tipuri de activitate fizică sunt potrivite pentru starea dumneavoastră actuală. Creșterea și pulsul fetal trebuie, de asemenea, monitorizate lunar.
La copii
La fel ca la adulți, hipertiroidismul la copii poate fi tratat cu terapie antitiroidiană, iod radioactiv sau tiroidectomie.
Tratamentul la alegere la copiii cu hipertiroidism este medicamentul antitiroidian MMI, deoarece prezintă cele mai puține riscuri în comparație cu RAI sau intervenții chirurgicale și are mai puține efecte secundare în comparație cu PTU. În timp ce RAI sau intervenții chirurgicale sau terapii alternative acceptabile, RAI este evitată la copiii cu vârsta sub 5 ani.
Medicină complementară (CAM)
În China și alte țări, Ierburi chinezesti sunt uneori utilizate pentru a trata hipertiroidismul, fie singur, fie împreună cu un medicament antitiroidian. Deși mecanismul precis nu este clar, unii cred că ierburile funcționează prin prevenirea conversiei tiroxinei (T4) în triiodotironină (T3) și prin scăderea efectelor T4 asupra organismului.
Într-un amplu studiu de revizuire, care a examinat treisprezece studii efectuate la peste 1700 de persoane cu hipertiroidism, adăugarea de plante chinezești la medicamentele antitiroidiene a fost eficientă în ameliorarea simptomelor și reducerea ambelor efecte secundare ale medicamentelor antitiroidiene și a ratelor de recădere (ceea ce înseamnă o recurență a hipertiroidismului) la unii oameni. Autorii studiului, cu toate acestea, au remarcat că toate aceste studii nu au fost bine concepute. Datorită calității lor scăzute, autorii afirmă că nu există dovezi suficient de puternice care să susțină implementarea medicamentelor din plante chinezești în tratamentul hipertiroidismului.
Deoarece ierburile chinezești (sau alte terapii alternative) ar putea afecta medicația și nivelul tiroidei în mod negativ, este important să le luați numai sub îndrumarea endocrinologului.
Pe lângă ierburile chinezești, vitamina D a primit multă atenție în cadrul comunității tiroidiene.Deși s-a găsit o legătură între deficiența de vitamina D și boala tiroidiană autoimună (atât boala Graves, cât și boala Hashimoto), nu este încă clar ce înseamnă această asociere, cum ar fi dacă deficitul de vitamina D este un factor declanșator sau o consecință a disfuncției tiroidiene.
Știm că hipertiroidismul poate contribui la slăbirea oaselor (osteoporoză), deci asigurarea unui aport adecvat de vitamina D și calciu este esențială. National Institutes of Health recomandă 600 de unități internaționale (UI) de vitamina D pe zi pentru adulți cu vârste cuprinse între 19 și 70 de ani și 800 UI pentru adulți cu vârsta peste 70 de ani. Acestea fiind spuse, este încă o idee bună să vă confirmați doza de vitamina D cu doctor. El vă poate recomanda verificarea nivelului de vitamina D printr-un test de sânge; dacă sunteți deficitar, este posibil să aveți nevoie de doze mai mari decât indică aceste recomandări.