Conţinut
- Plăți disproporționate cu acțiuni în spital
- Procente federale de asistență medicală
- Procente de asistență medicală federală îmbunătățite
- Oportunitate sănătoasă pentru adulți
Există diferențe în ceea ce privește finanțarea în funcție de faptul dacă un stat participă sau nu la extinderea Medicaid în temeiul Affordable Care Act, cunoscut și sub numele de Obamacare. Guvernul federal a oferit fonduri suplimentare statelor aflate în curs de extindere Medicaid, plătind 100% din costurile de extindere Medicaid până în 2016 și 90% din aceste costuri până în 2020.
Toate statele, indiferent dacă participă sau nu la extinderea Medicaid, continuă să primească finanțare federală din aceste trei surse:
- Plăți disproporționate în spital (DSH)
- Procentele de asistență medicală federală (FMAP)
- Procente de asistență medicală federală îmbunătățite (eFMAP)
Plăți disproporționate cu acțiuni în spital
Medicaid nu este cunoscut exact pentru că este generos atunci când vine vorba de plata pentru asistență medicală. Potrivit American Hospital Association, spitalele sunt plătite doar 87 de cenți pentru fiecare dolar cheltuit de spital pentru a trata oamenii cu Medicaid.
Spitalele care au grijă de mai multe persoane pe Medicaid sau pentru persoanele neasigurate, în cele din urmă, sunt rambursate mult mai puțin decât facilitățile care funcționează în zone în care există mai multe persoane acoperite de asigurări private. Între 2000 și 2018, cel puțin 85 de spitale rurale și-au închis ușile pentru îngrijirea internată din cauza ratelor reduse de rambursare și a altor preocupări financiare.
Pentru a uniformiza condițiile de joc, au intrat în vigoare plățile disproporționate în spital (DSH). Fonduri federale suplimentare sunt acordate statelor pentru a împărți între spitalele eligibile care văd un număr disproporționat de persoane cu puțină sau deloc asigurare. Ideea a fost de a reduce sarcina financiară pentru aceste facilități, astfel încât acestea să poată continua să ofere îngrijire persoanelor cu venituri mici.
Diferite formule sunt utilizate pentru a calcula finanțarea DSH federală pentru fiecare stat. Aceste formule iau în considerare alocarea DSH din anul anterior, inflația și numărul de spitalizări pentru persoanele care beneficiază de Medicaid sau care nu sunt asigurate. Plățile DSH nu pot depăși 12% din totalul cheltuielilor de asistență medicală Medicaid ale statului pentru un anumit an.
Procente federale de asistență medicală
Procentele federale de asistență medicală (FMAP) rămân sursa principală de finanțare federală Medicaid. Conceptul este simplu. Pentru fiecare $ 1 pe care un stat îl plătește pentru Medicaid, guvernul federal îl egalează cu cel puțin 100%, adică dolar pentru dolar. Cu cât un stat este mai generos în acoperirea oamenilor, cu atât guvernul federal trebuie să fie mai generos. Nu există un plafon definit, iar cheltuielile federale cresc în funcție de nevoile unui stat.
Când vă gândiți la asta, FMAP este generos, dar este posibil să nu fie corect pentru statele care tind să aibă un venit mediu mai mic în comparație cu statele cu venituri mai mari. Mai exact, poate exista o povară crescută pentru statele cu concentrații mai mari de oameni săraci, iar FMAP poate oferi o rambursare disproporționat de mică în ciuda nevoilor economice ale unui stat.
Pentru a aborda această problemă, Legea securității sociale a conceput o formulă pentru calcularea ratelor FMAP pe baza venitului mediu al unui stat față de media națională. În timp ce fiecare stat primește cel puțin un FMAP de 50% (guvernul federal plătește 50% din costurile Medicaid, adică 1 USD pentru fiecare 1 USD cheltuit de stat), alte state vor primi procente mai mari.
Alaska, California, Colorado, Connecticut, Maryland, Massachusetts, Minnesota, New Hampshire, New Jersey, New York, Dakota de Nord, Virginia, Washington și Wyoming sunt singurele state care au un FMAP de 50% pentru anul fiscal 2020 (1 octombrie) , 2019 până la 30 septembrie 2020). Toate celelalte state primesc un procent mai mare din fondurile Medicaid de la guvernul federal.
În special, Mississippi are cel mai scăzut nivel de venit pe cap de locuitor, cu un FMAP din 2020 de 76,98%. Acest lucru înseamnă că guvernul federal plătește 76,98% din costurile Medicaid ale statului, contribuind cu 3,34 USD pentru fiecare $ 1 pe care statul îl cheltuiește.
Procente de asistență medicală federală îmbunătățite
Ratele de potrivire îmbunătățite sunt similare cu FMAP, dar sunt făcute cu un pas mai departe. Acestea cresc procentul costurilor plătite de guvernul federal pentru anumite servicii. FMAP minim îmbunătățit pentru anul fiscal 2020 este de 76,50. Serviciile acoperite de tarife de potrivire îmbunătățite includ, dar nu se limitează la:
- Tratamentul cancerului de sân și de col uterin
- Servicii de planificare familială
- Servicii de sănătate la domiciliu
- Servicii preventive pentru adulți
Actul de îngrijire accesibilă a mărit FMAP îmbunătățit pentru state de la 1 octombrie 2015 până la 30 septembrie 2019. A făcut acest lucru cu 23 de puncte procentuale, dar nu a permis niciunui stat să depășească 100%. Pentru anul fiscal 2020, ratele de potrivire îmbunătățite vor fi mai mici.Healthy Kids Act va permite o creștere a FMAP îmbunătățită cu 11,5%, din nou să nu depășească 100% total.
Serviciile acoperite de rate de potrivire îmbunătățite sunt considerate valoroase, deoarece pot contribui la scăderea poverii costurilor asistenței medicale în viitor. În acest fel, plata mai multor bani în avans este văzută ca o investiție demnă.
Oportunitate sănătoasă pentru adulți
GOP își propune să scadă cât de mulți bani federali sunt cheltuiți pentru Medicaid. Bugetul anului fiscal 2020 a propus reducerea Medicaidului cu 1,5 trilioane de dolari în următorul deceniu, însă bugetul nu a reușit să treacă. În ianuarie 2020, Centrele pentru servicii Medicare și Medicaid (CMS) au introdus Healthy Adult Opportunity (HAU).
Această inițiativă va permite statelor să solicite derogări de la Medicaid, care vor reduce finanțarea federală prin stabilirea de plafoane pe un subgrup al populației Medicaid. În mod specific, ar fi afectați adulții cu expansiune Medicaid sau adulții cu vârsta mai mică de 65 de ani fără dizabilități sau nevoi de plasament de îngrijire pe termen lung. Femeile gravide și părinții cu venituri mici ar fi excluse. Statele ar putea solicita teste de active pentru acești indivizi, să propună cerințe de muncă și / sau să impună partajarea costurilor. De asemenea, acestea ar putea schimba acoperirea pentru îngrijirea sănătății și a medicamentelor eliberate pe bază de rețetă, deși există cerințe minime stabilite de guvernul federal. Statele ar putea beneficia de partajarea cu până la 25% până la 50% a economiilor federale de costuri.
S-au exprimat îngrijorări cu privire la faptul că această abordare ar reduce semnificativ numărul de persoane acoperite de Medicaid și ar slăbi o plasă de siguranță pentru cei care au nevoie. În prezent, nu se știe câte state vor alege să participe la inițiativă.
Un cuvânt de la Verywell
Să nu uităm că și guvernele de stat contribuie cu dolari la Medicaid. Modul în care fac acest lucru variază de la stat la stat, dar cât contribuie afectează cât de mult ajută de la guvernul federal. Faptul este că nici guvernele federale, nici guvernele de stat nu își pot permite să plătească pentru Medicaid pe cont propriu. Numai împreună pot pune în comun resurse suficiente pentru a îngriji milioanele de oameni care au nevoie. Dacă sunt aprobate reducerile la Medicaid, fie prin subvenții în bloc, fie prin limite pe cap de locuitor, un segment mare al populației ar putea să nu-și poată permite îngrijirea medicală de care au nevoie.