Conţinut
- Motive pentru a aștepta puțin timp
- Timp optim de așteptare înainte de operație
- Timpul până la chimioterapie după operație
- Timpul până la tratamentul cu cancer de sân metastatic
- A face față așteptării
În timp ce unii experți recomandă ca, în medie, oamenii să aștepte mai puțin de 90 de zile pentru intervenția chirurgicală, alte studii sugerează că femeile tinere sau persoanele cu anumite subtipuri de tumori ar trebui să planifice să se opereze mult mai devreme. Același lucru pare a fi adevărat și în cazul chimioterapiei, unde se pare că există beneficii pentru a începe în termen de 30 de zile, în special pentru cei care au tumori HER2 pozitive, triplu negative sau au ganglioni limfatici pozitivi.
Pentru a lua o decizie împuternicită în propria grijă, să ne uităm la ce cercetare ne spune despre efectul întârzierilor tratamentului asupra supraviețuirii cu privire la mai multe caracteristici ale cancerelor de sân care ar putea fi unice pentru dvs. După examinarea acestor informații, luați în considerare discutarea cu un navigator pentru pacienți. Contraintuitiv, o analiză amplă din 2019, discutată mai jos, a constatat că femeile neasigurate au avut timp de așteptare mai scurt înainte de intervenția chirurgicală pentru cancerul de sân în stadiu incipient (și mortalitate mai mică). Gândul a fost că probabil obstacolele legate de autorizațiile anterioare și navigarea în sistemul de sănătate ar putea fi motivul.
Deși discutăm întârzierile tratamentului, să începem cu câteva motive pentru care așteptarea de câteva zile sau săptămâni poate fi benefică.
Motive pentru a aștepta puțin timp
În timp ce o mare parte din cercetări sugerează că intervenția chirurgicală în câteva săptămâni și chimioterapia în decurs de o lună sunt ideale, există câteva motive foarte bune pentru care ați putea dori să așteptați câteva zile sau câteva săptămâni pentru a începe tratamentul.
Majoritatea chirurgilor și oncologilor vă vor asigura că aveți ceva timp, deși există întotdeauna excepții de la regula generală (de exemplu, dacă aveți o tumoare care apasă pe un organ vital). Avantajele de a lua ceva timp includ:
- Este timpul să aflați despre diagnosticul dvs. și să alegeți cel mai bun chirurg. La fel cum unii instalatori sau pictori de casă fac o treabă mai bună decât alții, medicii sunt umani și diferă în ceea ce privește expertiza lor.
- Este timpul să aflați despre opțiunile dvs. chirurgicale. Există multe alegeri de făcut, nu doar între o lumpectomie și mastectomie. Dacă veți avea o mastectomie, doriți reconstrucție imediată sau întârziată? Procedurile mai noi, cum ar fi mastectomiile care economisesc mamelonul / pielea, sunt o opțiune excelentă pentru unele femei, dar nu toți chirurgii fac aceste proceduri.
- Pentru femeile tinere cu cancer de sân, este timpul să consultați un specialist în fertilitate pentru a vorbi despre conservarea fertilității. Chimioterapia duce adesea la infertilitate, dar există măsuri pe care le puteți lua în prealabil dacă doriți să aveți un copil după tratament.
- E timpul să obțineți o a doua opinie. Obținerea unei a doua opinii este aproape întotdeauna o idee bună. Nu numai că medicii au niveluri diferite de experiență și interes, dar și a doua opinie poate fi liniștitor dacă te uiți vreodată în urmă și îți pui la îndoială alegerile.
- Asigurați-vă că orice afecțiuni medicale pe care le aveți sunt sub un control bun. Dacă aveți afecțiuni medicale, cum ar fi diabetul sau hipertensiunea arterială, poate fi înțelept să vă asigurați că zahărul din sânge sau tensiunea arterială sunt stabile.
- E timpul să renunți la fumat dacă fumezi. Renunțarea la fumat înainte de operație - chiar dacă doar cu câteva zile înainte - reduce riscul de complicații.
- Timpul de pregătire pentru după tratament. Veți avea nevoie de timp pentru a vă vindeca după operație și de timp pentru odihnă după orice tratament. A lua câteva zile sau chiar câteva săptămâni vă poate oferi timp pentru a aranja îngrijirea copiilor, setați un program pentru ca oamenii să aducă mese și multe altele. Configurarea unui site precum Lotsa Helping Hands vă poate ajuta să vă coordonați asistenții fără zeci de apeluri. De asemenea, mulți oameni își creează un cont pe un site precum Caring Bridge (sau au o persoană dragă să facă acest lucru) prin care să poată ține oamenii la curent cu progresele lor.
- Este timpul să faceți un RMN preoperator pe același sân ca și cancerul de sân (dacă intenționați să faceți o lumpectomie) și / sau pe celălalt sân.
- Este timpul să vă asigurați că puteți coordona programele între chirurgul dvs. și chirurgul plastic dacă intenționați să vă reconstruiți imediat.
- În cele din urmă, a lua câteva zile vă oferă timp să faceți cumpărături și vă poate economisi mulți bani.
Ghid de discuții despre medicul pentru cancerul de sân
Obțineți ghidul nostru imprimabil pentru următoarea programare a medicului pentru a vă ajuta să puneți întrebările corecte.
Timp optim de așteptare înainte de operație
Conducem vieți aglomerate. Unii oameni se întreabă dacă pot aștepta până la o vacanță viitoare pentru a fi operați sau până când copiii lor se vor întoarce la școală. Alții speră să aștepte până când asigurarea lor începe la un nou loc de muncă sau până când vor putea găsi asigurări. Și nu toată lumea se simte destul de pregătită să se opereze imediat după ce a fost diagnosticată.
Timpul mediu de așteptare până la operație a crescut de fapt, întârzierea medie fiind de 21 de zile în 1998, 31 de zile în 2003 și 41 de zile în 2008.
Cât timp poate tu aștepta? Să ne uităm la studii privind supraviețuirea generală, precum și la grupuri speciale.
Studii privind timpul până la chirurgie și supraviețuire
S-au făcut mai multe studii, dar există unele diferențe în modul în care acestea au fost realizate, care pot afecta rezultatele. De exemplu, unele studii au analizat timpul dintre diagnosticul definitiv și intervenția chirurgicală, iar altele au analizat timpul dintre apariția simptomelor (cum ar fi o bucată) și momentul intervenției chirurgicale. Unii au analizat mediile tuturor oamenilor, în timp ce alții au separat oamenii în funcție de vârstă, tipul tumorii și statusul receptorilor. Studiile pot fi, de asemenea, distorsionate, deoarece medicii pot recomanda o intervenție chirurgicală mai devreme pentru femeile care au tumori mai agresive. Să ne uităm la timp la operație și la ratele de supraviețuire la diferite grupuri de oameni.
Cum este tratat cancerul de sân
Supraviețuirea și timpul până la operație (toate vârstele)
Un studiu din 2016 publicat în Oncologie JAMA a analizat datele de la peste 115.000 de persoane (între 2003 și 2005) prin baza de date națională a cancerului (NCDB). Acest studiu a inclus persoane cu vârsta de 18 ani și peste care au fost îngrijite la centrele de cancer acreditate de Comisia pentru cancer din Statele Unite.
Toți oamenii au avut stadiu incipient (nemetastatic) de cancer de sân cu intervenție chirurgicală ca prim tratament. Apoi, au analizat timpii de așteptare până la intervenția chirurgicală și ratele de supraviețuire la cinci intervale diferite: o așteptare mai mică de 30 de zile, un timp de așteptare de 31 până la 60 de zile, un timp de așteptare de 61 până la 90 de zile, un timp de așteptare de 91 până la 120 de zile și un timp de așteptare de la 121 la 180 de zile.
Ei au descoperit că pentru fiecare interval de 30 de zile de întârziere, ratele de supraviețuire au scăzut la persoanele cu cancer de sân în stadiul I și stadiul II. Concluzia a fost că, deși este nevoie de timp pentru a discuta opțiunile de tratament și pentru a vă pregăti, o intervenție chirurgicală mai timpurie este mai bună.
Femeie invarsta
Același studiu ca mai sus a analizat, de asemenea, aproape 100.000 de persoane cu vârsta de 65 de ani și peste (între 1992 și 2009) în baza de date legată de supraveghere, epidemiologie și rezultate finale (SEER).Privind la aceleași intervale, fiecare interval de întârziere a fost, de asemenea, asociat cu o supraviețuire globală mai mică pentru cei cu cancer de sân în stadiul I și stadiul II, cu rate mai scăzute de supraviețuire specifice bolii la fiecare interval de 60 de zile. Concluzia a fost aceeași cu operația anterioară de mai sus (în mod ideal în termen de 30 de zile) este mai bună.
Femei tinere
Pentru femeile tinere (definit între 15 și 39 de ani), un studiu din 2013 în Chirurgie JAMA a sugerat ca femeile tinere să fie supuse unei intervenții chirurgicale nu mai mult de șase săptămâni după diagnostic și, de preferință, mai devreme. Acest studiu efectuat pe aproape 9.000 de femei a constatat rate de supraviețuire la 5 ani după cum urmează:
- 84 la sută dintre cei care au fost operați în decurs de două săptămâni
- 83% dintre cei care au fost operați la două până la patru săptămâni după diagnostic
- 78 la sută dintre cei care au fost operați la mai mult de șase săptămâni după diagnostic
O întârziere a intervenției chirurgicale a afectat supraviețuirea într-un grad mai mare la persoanele de culoare și hispanici decât la albii non-hispanici.
Întârziere în chirurgie și creșterea tumorilor: HER2 și tumori triple negative
Timpul optim dintre diagnostic și intervenție chirurgicală poate fi, de asemenea, privit din punctul de vedere al creșterii tumorii, deși rata de dublare (cât durează un cancer de sân pentru a dubla dimensiunea) variază între diferite tumori.
Un studiu din 2016, deși nu a privit supraviețuirea, a evaluat rata de creștere a cancerelor de sân în timpul așteptării pentru operație prin măsurători cu ultrasunete. În acest studiu, timpul mediu de așteptare între diagnostic și intervenție chirurgicală a fost de 31 de zile (cu un interval de 8 până la 78 de zile).
Diametrul și volumul mediu al tumorilor la diagnostic a fost de 14,7 milimetri și 1,3 centimetri față de 15,6 milimetri și 1,6 centimetri.
Cu toate acestea, rata de creștere a diferitelor tumori pe baza statutului receptorului a fost foarte diferită:
- Tumori triple-negative: Creștere de 1,003 la sută în fiecare zi
- Tumori HER2 pozitive: Creștere de 0,850 la sută în fiecare zi
- Tumori luminale B / A (tumori receptori estrogeni pozitivi): 0,208 / 0,175% creștere în fiecare zi
După cum sa menționat, tumorile care au fost triple negative sau HER2 pozitive au crescut mult mai repede. Acest lucru a fost, de asemenea, legat de o creștere a stadiului bazată pe dimensiunea dintre diagnostic și intervenție chirurgicală, cu 18 la sută din tumorile triple-negative în creștere (dimensiune mai mare a tumorii), comparativ cu doar 2 până la 3 la sută din tumorile pozitive ale receptorilor de estrogen. Deoarece stadiul este legat de ratele de supraviețuire, acest studiu susține, de asemenea, o intervenție chirurgicală mai timpurie, în special pentru persoanele cu tumori triple negative sau HER2 pozitive.
Rezumatul calendarului chirurgiei
Deși nu avem un răspuns solid cu privire la cât de curând ar trebui efectuată intervenția chirurgicală după un diagnostic de cancer de sân (ar fi lipsit de etică să se efectueze un studiu definitiv), s-ar părea că o intervenție chirurgicală mai timpurie este ideală (deși este nevoie de un timp scurt pentru a planifica la fel de important).
Întârzierea pentru o perioadă lungă de timp poate fi periculoasă, studiile constatând că cei care întârzie peste șase luni sunt de două ori mai predispuși să moară din cauza bolii. Acest lucru este important de reținut pentru cei care au noduli de sân pe care îi „observă” fără un diagnostic clar. Orice bucată de sân trebuie explicată.
Problema anxietății
În afară de diferențele de supraviețuire, anxietatea poate fi un motiv pentru a programa o intervenție chirurgicală mai devreme decât mai târziu. Toată lumea este diferită atunci când vine vorba de nivelul de anxietate trăit. Unii oameni se simt foarte confortabili așteptând, în timp ce alții se simt foarte anxioși, nedorind să „umble cu cancerul în corp”. Studiile au constatat că momentele în care femeile (și bărbații) sunt cele mai predispuse la anxietate sunt atunci când așteaptă rezultatele biopsiei și când așteaptă începerea tratamentului. Cei care se simt anxioși ar trebui probabil să ia în considerare operația mai devreme decât mai târziu.
Timpul până la chimioterapie după operație
După intervenția chirurgicală pentru cancerul de sân în stadiu incipient, multe femei au și chimioterapie adjuvantă (și, din fericire, testarea genetică ajută la definirea celor care au nevoie de acest lucru și a celor care nu).
Pentru cei care primesc chimioterapie adjuvantă, se crede că reduce riscul de deces cu 30% până la 40%. Perioada de timp dintre intervenția chirurgicală și chimioterapie depinde oarecum de cât de bine se descurcă cineva cu operația, deoarece site-ul chirurgical trebuie să fie relativ bine vindecat înainte de începerea chimioterapiei. Dar odată ce incizia (inciziunile) este vindecată, care este momentul optim pentru a începe acest tratament?
Rezultatele au variat în funcție de studiu, dar, ca și în cazul intervenției chirurgicale, o întârziere în chimioterapie pare a fi mai dăunătoare pentru cei care au tumori triplu negative și HER2 pozitive și ar trebui să înceapă în mod ideal în termen de 30 de zile de la intervenție.
Chimioterapie pentru cancerul de sânTimpul chimioterapiei adjuvant
O revizuire sistematică din 2016 publicată în Cercetarea și tratamentul cancerului de sân a constatat că așteptarea mai mult de patru săptămâni a crescut riscul de recurență și a scăzut supraviețuirea (cu 4% până la 8% mai mică). Unele alte studii nu au găsit o diferență atunci când chimioterapia a fost întârziată mai mult de patru săptămâni, dar a văzut o supraviețuire mai mică cu întârzieri mai lungi.
La fel ca în cazul intervenției chirurgicale, unii oameni beneficiază probabil mai mult decât alții de a urma chimioterapie adjuvantă cât mai curând posibil. Un studiu din 2014 a constatat că întârzierea intervenției chirurgicale la mai mult de 61 de zile după operație a scăzut supraviețuirea, supraviețuirea fiind cu 75% mai mică la cei cu boală în stadiul III. Un studiu din 2018 a constatat că începerea chimioterapiei în decurs de 30 de zile de la intervenția chirurgicală a crescut supraviețuirea (comparativ cu așteptarea a 60 de zile), dar numai pentru cei care au avut tumori triple negative sau tumori ganglionare pozitive.
În mod ideal, s-ar părea că chimioterapia ar trebui să înceapă dacă este posibil în termen de 30 de zile de la operație, în special pentru cei care prezintă tumori cu risc ridicat.
Timpul până la tratamentul cu cancer de sân metastatic
Există puține cercetări privind timpul optim până la tratamentul cancerului de sân metastatic, deși se pare că așteptarea mai mult de 12 săptămâni a fost legată de o supraviețuire mai mică. Cu toate acestea, în general, scopul tratamentului cu MBC este diferit de boala în stadiu incipient. Pentru majoritatea oamenilor, tratamentul bolii în stadiu incipient este agresiv, cu scopul de a reduce riscul de recurență. Cu MBC, scopul este adesea de a utiliza cea mai mică cantitate de tratament necesară pentru controlul bolii.
A face față așteptării
Există momente în care poate fi dificil să vă programați operația imediat după diagnostic. Unele dintre acestea includ:
Probleme de asigurare și programare
Unii oameni consideră că chirurgul pe care l-au ales în cadrul companiei lor de asigurări nu este disponibil mai mult decât ar dori să aștepte sau că este dificil să coordonezi un chirurg și un chirurg plastic în aceeași zi într-un timp rezonabil. Acest lucru poate fi mai dificil în unele locuri decât în altele. Cu centrele de cancer mai mari, este posibil să aveți un coordonator care vă va ajuta în stabilirea programărilor. În comunitate, poate fi necesar să faceți singur cea mai mare parte a picioarelor.
Indiferent, este important să fii propriul tău avocat. Dacă aveți dificultăți, asigurați-vă că lucrați cu compania dvs. de asigurări. Uneori, acestea pot acoperi un furnizor de al doilea sau al treilea nivel, dacă este singura opțiune disponibilă pentru programarea promptă a intervenției chirurgicale (dar poate fi necesar să efectuați apeluri și să fiți persistenți). Cu unele proceduri, este necesară autorizarea prealabilă înainte ca programarea să poată avea loc.
Există multe organizații pentru cancerul de sân care vă pot ajuta și vă pot ajuta să luați decizii. Grupurile de sprijin și comunitățile de asistență online sunt, de asemenea, o opțiune excelentă atunci când vine vorba de întrebări și provocări pe parcurs.
Există și multe opțiuni pentru cei care nu sunt asigurați sau neasigurați, dar din nou, de obicei depinde de dvs. să faceți treaba. Sunt disponibile programe precum programul SAGE, precum și multe alte programe de asistență care pot ajuta cu orice, de la transport la îngrijirea copiilor. Discuția cu un asistent social la centrul dvs. de cancer poate fi de neprețuit în a afla despre opțiunile dvs.
Profitați de navigatorii pentru pacienți
Deși intuiția ne-ar spune că persoanele care sunt asigurate ar întâmpina întârzieri mai scurte înainte de operație, acest lucru nu pare a fi adevărat. Un mare studiu din 2019 în Plus unu s-au uitat la peste 1,3 milioane de oameni pentru a vedea cum timpul afectat supraviețuirea tratamentului inițial. În acest studiu, au descoperit că, în cazul cancerului de sân în stadiu incipient, așteptarea a peste 35 de zile între diagnostic și intervenție chirurgicală a redus ratele de supraviețuire. În mod surprinzător, persoanele neasigurate au avut timpuri mai rapide până la inițierea tratamentului.
În timp ce motivele nu erau sigure, s-a crezut că poate cei care au fost asigurați au pierdut timp prețios trecând prin proceduri de autorizare prealabilă pentru teste de diagnostic și tratament. Dificultățile de a naviga în labirintul centrelor mari de tratament pot fi, de asemenea, în joc, iar autorii au menționat studii recente clinice care arată că navigarea pacientului ar putea avea un efect benefic asupra asigurării în timp util a îngrijirii cancerului.
Un cuvânt de la Verywell
În timp ce cel mai bun moment dintre diagnostic și intervenție chirurgicală și chirurgie și chimioterapie nu este sigur, ar părea un tratament mai timpuriu (după ce ați luat timp pentru lucruri precum opiniile secundare și vindecarea în urma intervenției chirurgicale) este ideal. Unele dintre cercetări pot fi confuze (mai ales atunci când sunteți nou diagnosticat și doar aflați despre lucruri precum HER2), dar să înțelegeți cancerul dumneavoastră particular și preferințele individuale sunt importante pentru a face o alegere educată despre cel mai bun moment pentru tratamentul dumneavoastră. .