Cât de repede se dezvoltă, crește și se răspândește cancerul pulmonar?

Conţinut

• Cât de rapid crește cancerul pulmonar (proliferare)
• Timpul de dublare a cancerului pulmonar
• Timpul de răspândire (metastază)
• Timpul de dezvoltare (Când începe cancerul pulmonar?)

Mulți oameni se întreabă cât de repede crește cancerul pulmonar și cât durează să se răspândească. Ca întrebare conexă, unii oameni se întreabă despre cât durează cancerul pulmonar să se dezvolte sau când a început. Înțelegerea ritmului de creștere și a dublării timpului cancerului pulmonar nu este doar o curiozitate academică, ci ar putea afecta deciziile cu privire la momentul tratamentului. Aceste întrebări sunt puse mai frecvent decât în ​​trecut. De exemplu, s-ar putea să vă întrebați:

• Este bine să așteptați rezultatele testelor genomice înainte de a începe tratamentul?
• Aveți timp să faceți reabilitare pulmonară înainte de a vă opera de cancer pulmonar?
• Dacă aveți un nodul pulmonar găsit la screeningul cancerului pulmonar, este bine să așteptați și să-l urmăriți pentru moment?
• Dimensiunea cancerului înseamnă că este mai probabil să reapară sau să se răspândească?

În timp ce imaginați o creștere a cancerului poate fi descurajant, vom vorbi despre modul în care alți factori decât rata de creștere sunt adesea importanți atât în ​​răspândirea, cât și în recurența cancerului pulmonar.

Fiecare Rac este diferit

Când discutați despre orice în jurul cancerului pulmonar, este important să rețineți că fiecare persoană este diferită și că fiecare cancer este diferit la nivel molecular. Chiar și două tipuri de cancer pulmonar de același tip și stadiu se pot comporta destul de diferit. Nu orice cancer crește în același ritm.

Chiar și posibilitatea de a estima rata de creștere nu este însă suficientă pentru a lua decizii în îngrijirea cancerului. Atunci când se iau decizii cu privire la momentul tratamentelor, este important să se analizeze modul în care timpul dintre diagnostic și tratament afectează rezultatele, nu doar rata de creștere a unei tumori. În unele cazuri, în special în cazul cancerelor pulmonare care au mutații vizabile, așteptarea unei luni pentru rezultatele testelor poate duce la rezultate mai bune decât începerea tratamentului imediat.

Cât de rapid crește cancerul pulmonar (proliferare)

Pentru a vă face o idee despre cât de repede crește cancerul pulmonar, este util să vă uitați la dublarea timpului. Dar este, de asemenea, important să ne uităm la biologia creșterii celulelor canceroase, deoarece aceasta limitează estimările utilizate. Aceste limitări pot duce atât la supraestimarea, cât și la subestimarea ratei reale de creștere.

Biologia creșterii celulelor cancerului pulmonar

O celulă pulmonară normală devine o celulă canceroasă după o serie de mutații la gene care controlează creșterea celulelor (adesea atât oncogene, cât și gene supresoare tumorale) are ca rezultat o celulă care se comportă foarte diferit decât o celulă normală. Aceste mutații nu se întâmplă de obicei toate odată, ci se acumulează pe o perioadă semnificativă de timp, uneori decenii. În medie, a tipic celula canceroasă trebuie să se împartă de aproximativ 30 de ori înainte ca o tumoare să aibă un diametru de 1 centimetru (aproximativ o jumătate de centimetru). În acest moment, celula s-a înmulțit pentru a deveni 10 miliarde până la 100 miliarde de celule și este abia detectabilă (dacă este deloc) pe o radiografie toracică.

Radiografiile toracice pot rata până la 25% din cancerele pulmonare

Nu toate celulele se împart în același timp

În timp ce ratele de creștere și timpul de dublare sunt importante, în viața reală există excepții de la fiecare regulă. Estimările ratei de creștere se bazează pe creșterea exponențială a celulelor. De exemplu, o celulă devine două, două devin patru, patru apoi devin opt și așa mai departe. Cu toate acestea, în viața reală, nu toate celulele se împart în același timp.

Diferitele tipuri de cancer au „fracțiuni de creștere” diferite, o măsură a proporției de celule care se află într-un ciclu celular activ. Unele tipuri de cancer, cum ar fi leucemiile copilariei, au o fracțiune de creștere foarte mare în care un număr mare de celule se împart la un moment specific. Alte tipuri de cancer, cum ar fi cancerul de sân, au o fracțiune de creștere scăzută.

Rata de creștere variază în diferite etape ale creșterii tumorale

În plus, creșterea poate fi, de asemenea, diferită în diferite stadii de dezvoltare și progresie. Tumorile nu sunt pur și simplu o clonă de celule anormale care cresc într-o manieră scăpată de sub control. Pe măsură ce un cancer crește, celulele dezvoltă alte mutații care pot schimba comportamentul unei tumori. Mulți oameni sunt familiarizați cu acest fenomen, deoarece adesea noile mutații ale unei tumori o fac rezistentă la un tratament care a funcționat anterior. Unele dintre mutațiile adăugate într-o tumoare pot duce la creșterea și divizarea celulelor canceroase mai rapid decât atunci când s-a dezvoltat prima dată.

Rata specifică de creștere

În măsurarea creșterii unei tumori, cercetătorii analizează adesea atât timpul de dublare a tumorii, cât și rata specifică de creștere (deoarece timpul de dublare a tumorii poate duce la rate mai rapide sau mai mici decât creșterea reală). Rata de creștere specifică este calculată ca o modificare a volumului unei tumori într-o anumită perioadă de timp. Rezultatul estimează creșterea procentuală a unei tumori într-o anumită perioadă de timp (cum ar fi creșterea zilnică).

Timpul de dublare a cancerului pulmonar

Dublarea unei tumori pulmonare poate fi raportată ca timp de dublare a volumului sau timp de dublare metabolică.

Timpul de dublare se referă la timpul necesar cancerului pentru a dubla dimensiunea.

Limitări

Există o serie de limitări în estimarea timpului de dublare în studii.

• Ele se bazează pe o rată continuă de creștere (și acest lucru nu este cazul)
• Dificultăți de proiectare a studiilor: nu ar fi etic să observăm cancerele la oameni pentru a vedea cât de repede tumorile lor s-au dublat ca mărime. Studiile efectuate asupra celulelor canceroase în laborator sau la animale nu reflectă neapărat ce se întâmplă la oameni. Și estimările bazate pe măsurători radiologice (cum ar fi PET sau CT) sunt supuse limitărilor în estimarea dimensiunii tumorilor.

Timp general de dublare

Unele studii au analizat timpul de dublare al cancerului pulmonar în general; inclusiv tumori la persoanele cu diferite tipuri și stadii ale bolii. Un studiu care a comparat timpul de dublare al cancerului mamar cu cel al cancerului pulmonar cu celule mici nu a constatat că timpul de dublare a volumului pentru cancerul pulmonar (134 zile) a fost semnificativ mai rapid decât cel al cancerului mamar (252 zile).

Cancerele pulmonare, în medie, au dimensiuni duble în patru luni până la cinci luni.

Timpul de dublare al cancerului pulmonar cu celule mici (NSCLC)

Timpul de dublare al cancerului pulmonar cu celule mici nu poate varia semnificativ în funcție de mai mulți factori, inclusiv subtipul și istoricul fumatului.

Un studiu a analizat rata de creștere prin măsurarea creșterii cu scanări CT luate în medie cu 25 de zile distanță, urmată de o intervenție chirurgicală în care tumorile au fost îndepărtate. Timpul mediu de dublare a fost de 191 de zile, tumorile cu celule non-mici crescând semnificativ mai lent decât tumorile pulmonare cu celule mici. Tumorile la persoanele care au fumat au avut un timp de dublare mai rapid decât cele de la persoanele care nu au fumat niciodată sau au renunțat la fumat. O constatare importantă a fost că tumorile cu un timp de dublare mai lent (mai mare de 400 de zile) nu au neapărat un prognostic mai bun, iar 1/3 din persoanele cu aceste tumori au dezvoltat metastaze în regiuni îndepărtate ale corpului.

Timpul de dublare al cancerului pulmonar detectat CT

Un studiu diferit (Studiul de screening pulmonar din Pittsburgh) a analizat timpul de dublare al cancerului pulmonar detectat prin CT și a separat tumorile în trei categorii:

• Creștere rapidă (timp de dublare mai mic de 183 de zile): 15,8%
• Tipic (timp de dublare de la 183 la 365 de zile): 36,5%
• Creștere lentă (timp de dublare de peste 365 de zile): 47,6%

Apoi au comparat aceste perioade de dublare cu subtipuri. Adenocarcinomul pulmonar (și subtipul adenocarcinomului pulmonar denumit anterior carcinom bronhioloalveolar) a constituit o proporție semnificativă din grupul cu creștere lentă (86,7%), cu doar 20% în grupul cu timp de dublare rapidă. În schimb, carcinomul cu celule scuamoase al plămânului a reprezentat 60% din tumorile cu timp de dublare rapidă și doar 3,3% din grupul cu timp de dublare lentă.

Carcinomul cu celule scuamoase al plămânului tinde să aibă un timp de dublare mai rapid decât adenocarcinomul pulmonar.

Studiile au analizat, de asemenea, timpul de dublare a adenocarcinoamelor care sunt pozitive pentru EGFR, unele arătând un timp de dublare mai lung, iar altele nu.

Timpul de dublare al cancerului pulmonar cu celule mici

Timpul de dublare cu cancer pulmonar cu celule mici a fost studiat mai puțin decât cel al cancerului pulmonar cu celule mici, dar pare a fi atât rapid, cât și dependent de etapă. Spre deosebire de cancerul pulmonar cu celule mici, care este împărțit în patru etape, cancerul pulmonar cu celule mici are doar două etape: stadiu limitat și stadiu extins. Într-un studiu privind scanările CT inițiale (și componenta CT a PET / CT), timpul mediu de dublare a diametrului pentru cancerul pulmonar cu celule mici a fost de 70 de zile pentru tumora primară și de 51,1 zile pentru ganglionii limfatici implicați.

Timpul de dublare a fost mult mai rapid, cu toate acestea, cu boală în stadiu extins (24 de zile) în raport cu boala în stadiu limitat (97,6 zile). Privind la toate persoanele din acest studiu și la toate leziunile (tumoare primară plus metastaze), timpul mediu de dublare a diametrului a fost de 59,6 zile, iar timpul mediu de dublare a volumului a fost de 50,5 zile.

Factori care afectează rata de creștere

Există o serie de factori care Mai afectează rata de creștere a cancerului pulmonar, inclusiv:

• Tipul și subtipul cancerului pulmonar
• Modificări genomice (de exemplu, mutații EGFR)
• Statutul de fumat
• Sex: mai multe studii au descoperit că cancerul pulmonar la femei are o dublare medie mai mare decât cancerul pulmonar la bărbați (aproximativ de două ori mai lung în medie)
• Timpul de dublare a volumului tinde să fie mai lung în tumorile diagnosticate prin screening CT decât tumorile care sunt descoperite clinic

Prezicerea istoriei naturale a cancerului din timpurile duble

Analizarea timpilor de dublare a tumorilor este utilă numai dacă timpii de dublare estimați pot fi folosiți pentru a prezice creșterea tumorii unei persoane. Un studiu a analizat timpii de supraviețuire prevăzuți pentru persoanele care aveau cancer pulmonar inoperabil (înainte de progresele recente în terapiile și imunoterapia vizate) și a constatat că există o corelație strânsă între supraviețuirea prezisă de la dublarea timpului și supraviețuirea reală.

Supraviețuirea fără tratament

Cercetătorii se uită uneori la dublarea timpului atunci când li se pune o întrebare de durere: cât timp poate supraviețui o persoană fără tratament. În general, se crede că modelele actuale sunt inadecvate pentru a estima cu exactitate acest răspuns.

Supraviețuirea cancerului pulmonar fără tratament

Timpul de răspândire (metastază)

O altă întrebare comună se referă la cât timp durează cancerul pulmonar pentru a se răspândi (metastaza) în alte regiuni ale corpului. O tumoare pulmonară trebuie să atingă mai întâi o anumită dimensiune? Deoarece metastazele sunt responsabile pentru majoritatea deceselor cauzate de cancer, aceasta este o întrebare importantă de abordat.

Răspunsul este că poate depinde și cât de repede se răspândește un cancer pulmonar, poate fi strâns legat de tipul de cancer pulmonar.Deși există diferențe, este important să rețineți că orice cancer pulmonar (altul decât cancerul pulmonar în stadiul 0 sau carcinomul in situ) are potențialul de răspândire.

Orice cancer pulmonar în stadiu sau dimensiune are potențialul de răspândire.

În general, cancerul pulmonar cu celule mici are potențialul de a se răspândi foarte devreme. Chiar și cancerele pulmonare cu celule mici foarte mici se pot răspândi, de exemplu, la creier, iar simptomele legate de metastazele cerebrale nu sunt neobișnuit primele simptome ale bolii. În schimb, carcinoamele cu celule scuamoase ale plămânului pot deveni destul de mari înainte de a se răspândi; chiar la ganglioni limfatici. Adenocarcinoamele pulmonare par a fi undeva la mijloc și unde și când se răspândesc variază în funcție de profilul molecular al tumorii (mutații genomice și alte modificări).

În general, cele mai frecvente situri ale metastazelor cancerului pulmonar includ:

• Os (34,3%)
• Lung (32,1%)
• Creier (28,4%)
• Glandele suprarenale (16,7%)
• Ficat (13,4%)

Alți factori decât rata de creștere sunt adesea esențiali în metastaze

Șansa ca o tumoare să se metastazeze depinde adesea de alți factori decât rata de creștere sau timpul de dublare. Vechile teorii despre istoria naturală a cancerului pulmonar au fost aruncate deoparte, pe măsură ce cunoștințele despre istoria naturală a cancerului pulmonar se extind.

În conceptul mai vechi, se credea că o tumoare trebuia să atingă o anumită dimensiune, răspândindu-se mai întâi la ganglionii limfatici și apoi de acolo. Știm acum că pur și simplu nu este cazul. În schimb, pot fi mutații particulare în celule sau micro-mediul tumorii (celulele normale care înconjoară o tumoare) care permit celulelor canceroase să înceapă să crească în acel organ sau țesut.

În primul rând, celulele canceroase trebuie să „scape”. Celulele normale au molecule de adeziune care le țin împreună. Diferite mutații în celulele canceroase pot face mai ușoară sau mai dificilă eliberarea.

Apoi trebuie să călătorească fie prin sânge, prin sistemul limfatic sau prin căile respiratorii. Răspândirea prin limfatice (cu care oamenii sunt adesea mai familiarizați) durează mai mult, în timp ce răspândirea prin fluxul sanguin poate „însămânța” celulele canceroase în alte regiuni mult mai rapid, uneori cu mult înainte de detectarea unei tumori. Studiile au constatat că celulele tumorale din fluxul sanguin (celule care se rup și circulă prin corp) sunt frecvente chiar și în stadii incipiente de cancer pulmonar cu celule mici.

Cum se răspândește cancerul

Majoritatea celulelor canceroase care ajung la o nouă destinație nu se transformă într-o metastază, ci mor în schimb. Pentru ca creșterea să apară, celulele trebuie să stabilească un aport de sânge (angiogeneză), precum și să schimbe mediul, astfel încât sistemul imunitar să nu atace (să stabilească toleranța imunitară). Pentru a face acest lucru, trebuie să comunice cu celulele normale din apropiere. În loc să atingă o anumită dimensiune sau să se răspândească la ganglionii limfatici, s-ar putea ca unele celule canceroase pulmonare să dezvolte noi mutații care să le permită să dezvolte mai ușor un aport de sânge într-o nouă regiune.

Ceea ce înseamnă acest lucru este că, mai degrabă decât să prinzi cancerul cât mai devreme posibil pentru a preveni metastazele sau recurența (deși acest lucru este încă important), este important să găsești modalități de a împiedica celulele canceroase să își stabilească reședința în alte zone. Acest lucru poate fi, de asemenea, oarecum util pentru cei care așteaptă cu nerăbdare rezultatele secvențierii lor de nouă generație (sau a altui test) pentru cancerul pulmonar.

Un exemplu al modului în care funcționează este prin aprobarea recentă a bifosfonaților pentru cancerul de sân în stadiu incipient pentru a reduce riscul de recurență. Aceste medicamente par să funcționeze prin schimbarea micro-mediului osos, astfel încât celulele canceroase care ajung (de obicei prin fluxul de sânge) să nu poată stabili o bază de origine și, în schimb, să moară.

Celulele canceroase versus celulele normale: numeroasele moduri în care acestea sunt diferite

Timpul pentru reapariție

O întrebare conexă se referă la cât timp durează până când cancerul pulmonar reapare. În timp ce dimensiunea unei tumori la diagnostic și numărul de ganglioni limfatici pozitivi sunt corelate cu recurența, ele nu pot prezice ce se va întâmpla cu persoanele individuale. Cercetări mai noi constată că eterogenitatea unei tumori (cât de diferite sunt părțile unei tumori sau cât de multă varietate de celule este prezentă) poate fi legată de recurența (tumorile care sunt mai haotice ar putea fi mai predispuse să revină).

Timpul de dezvoltare (Când începe cancerul pulmonar?)

O altă întrebare se referă la momentul în care cancerul pulmonar poate fi început pentru prima dată. Oamenii se pot gândi la un moment stresant din viața lor sau la o anumită expunere și se întreabă dacă ar fi putut fi „cauza” cancerului lor. Cu siguranță, nu există un răspuns precis, dar s-au făcut unele estimări.

În 2011, ca răspuns la întrebarea obișnuită, „de cât timp am cancerul meu”, s-a făcut o estimare a „vârstei” tipice a unui cancer pulmonar atunci când a fost diagnosticat (folosind o extensie a legii lui Collin). Pentru a face estimarea, cercetătorii au analizat momentul în care a durat un cancer pentru a reapărea. Concluzia a fost că a durat de la 3 la 4 ani până când cancerul a trecut de la o celulă canceroasă la un cancer detectabil (cancerul de sân a fost de 5 până la 6 ani).

S-au făcut alte estimări privind timpul de dublare. De exemplu, un cancer cu un timp de dublare de 200 de zile ar dura 20 de ani pentru a crește până la dimensiunea în care ar fi detectat, un timp de dublare de 100 de zile, 10 ani și așa mai departe. Dar știm că timpul de dublare nu este constant.

Studii mai recente au abordat aceeași întrebare examinând semnătura mutațională a tumorilor (mutațiile și alte modificări prezente în tumori). Un studiu din 2017 publicat în New England Journal of Medicine a sugerat că este nevoie de un lung este timpul ca un cancer pulmonar să se dezvolte, poate decenii, în special adenocarcinoamele pulmonare. (Chiar dacă cancerele pulmonare sunt frecvent întâlnite la nefumători, iar nefumătorii tind să fie diagnosticați la o vârstă mai timpurie.)

Când poate fi detectat cancerul pulmonar pentru prima dată?

A vorbi despre dublarea dimensiunii ridică întrebarea despre momentul în care cancerul pulmonar poate fi detectat pentru prima dată. Cancerul pulmonar este cel mai tratabil în stadiile incipiente și, din păcate, în prezent, majoritatea oamenilor au o tumoare în stadiu avansat în momentul diagnosticului.

Se crede că dimensiunea medie la care pot fi detectate cancerele pulmonare pe o radiografie toracică este de 10 mm până la 20 mm. Cu toate acestea, la CT toracică pot fi observate adesea tumori de până la 6 mm (uneori de 4 mm).

Diferența a devenit evidentă pe măsură ce am aflat că, în timp ce screening-ul radiografiei toracice nu a salvat vieți, screening-ul tomografiei toracice salvează în mod clar vieți.

Când trebuie detectat cancerul pulmonar pentru o vindecare?

Opțiunea de screening al cancerului pulmonar a ridicat întrebarea cu privire la dimensiunea unei tumori care trebuie detectată pentru a fi vindecată. În 2017, cercetătorii au creat un model de simulare în care pentru cele mai agresive tipuri de cancer pulmonar cu celule mici, acestea ar trebui diagnosticate cu o dimensiune de doar 10 mm la bărbați și 15 mm la femei. Dimensiunea medie a unei tumori pulmonare la diagnostic fără screening este de 33 mm.

Un cuvânt de la Verywell

Cu recomandarea relativ nouă (în special în cazul adenocarcnomului pulmonar avansat), rezultatele testelor genomice să fie evaluate înainte de începerea tratamentului, este posibil ca îngrijorările cu privire la rata de creștere a cancerului pulmonar să crească. Rezultatele testelor genomice, indiferent dacă sunt făcute pe probe de biopsie tumorală, o biopsie lichidă sau ambele, uneori pot dura până la două până la patru săptămâni.

Înțelegerea limitelor privind examinarea ratei de creștere și modul în care alți factori decât rata de creștere joacă adesea un rol în progresia tumorii, pot oferi o anumită liniște în această perioadă de așteptare. La urma urmei, rezultatele (cum se comportă o persoană cu boala) sunt cele mai importante, iar începerea tratamentului imediat fără a cunoaște cele mai bune opțiuni de tratament poate uneori să facă mai mult rău decât bine.

Deoarece sunt disponibile mai multe opțiuni și cu tratamentul cancerului care se schimbă atât de rapid, este important să găsiți un medic în care să aveți încredere profundă. Implicarea în comunitatea cancerului pulmonar este un alt mod de a afla despre boala dumneavoastră și de a obține sprijin în timp ce vă confruntați cu incertitudinea.

Cum să vă pledați ca pacient cu cancer