Ce este un atac de cord?

Conţinut

• Simptomele infarctului
• Cauze
• Diagnostic
• Tratament
• Prevenirea

Un atac de cord, sau infarct miocardic (MI), apare atunci când un blocaj acut al fluxului sanguin determină moartea unei porțiuni din inimă din cauza lipsei de oxigen, provocând simptome precum dureri toracice, dificultăți de respirație și anxietate inexplicabilă - sau niciuna deloc. Un atac de cord este o situație de urgență care necesită asistență medicală imediată, urmată de un tratament care variază de la intervenții chirurgicale la medicamente până la modificări ale stilului de viață.

În cel mai bun caz, un atac de cord este un apel de trezire - o indicație a bolii coronariene (CAD), ceea ce înseamnă că inima a fost grav deteriorată. În alte cazuri, un atac de cord poate produce dizabilități semnificative și moarte prematură.

Simptomele infarctului

Un atac de cord produce de obicei simptome acute semnificative, inclusiv:

• Durere toracică care poate iradia către maxilar sau braț
• Dispnee (respirație scurtă)
• Transpiraţie
• Greață sau vărsături bruște

Cu toate acestea, mulți oameni nu le experimentează. Este posibil să nu aibă dureri toracice sau deloc dureri. Ei își pot descrie simptomele ca fiind presiune sau disconfort nedescris - „un sentiment amuzant”.

De fapt, este posibil ca simptomele atacului de cord să nu fie localizate chiar în piept, ci să arate în schimb spatele, umerii, gâtul, brațele sau groapa stomacului. Unii oameni chiar resping ceea ce simt ca arsuri la stomac.

Uneori, simptomele unui atac de cord sunt atât de minore încât cei care le experimentează le elimină, gândindu-se că vor dispărea - și deseori o fac. Când vor vedea în cele din urmă un medic, aceștia sunt persoanele care probabil vor fi diagnosticate ca având ceea ce se numește un atac de cord tăcut.

Semne și simptome ale unui atac de cord

Complicații

Pe lângă simptomele imediate, un atac de cord poate avea consecințe cumplite, unele imediat, altele în viitor.

Imediat

Dacă cantitatea de mușchi cardiac afectată de o arteră coronariană blocată este extinsă, o persoană care are un atac de cord poate prezenta insuficiență cardiacă acută în care are dificultăți de respirație, tensiune arterială scăzută, senzație de amețeală sau sincopă și insuficiență multi-organe. Cu excepția cazului în care fluxul sanguin este restabilit în inimă rapid, aceste repercusiuni fiziologice pot fi fatale.

În plus, în timpul unui atac de cord acut, mușchiul pe moarte poate înceta să bată normal și poate începe să tremure - o tulburare a ritmului cardiac cunoscută sub numele de fibrilație ventriculară (v-fib). Fibrilația ventriculară poate fi de obicei tratată eficient dacă apare atunci când o persoană este sub îngrijire medicală; dacă nu este tratat, v-fib crește riscul de deces în primele câteva ore de infarct.

Termen lung

Există trei consecințe semnificative pe termen lung ale unui atac de cord:

• Deteriorarea inimii în timpul unui infarct miocardic poate lăsa organul atât de slăbit încât se dezvoltă în cele din urmă insuficiența cardiacă.
• În funcție de cantitatea de daune permanente cauzate inimii, riscul de moarte subită poate fi permanent crescut.
• Faptul că a avut loc un atac de cord pune o persoană la un risc foarte mare de atacuri de cord ulterioare.

Cauze

Majoritatea atacurilor de cord apar atunci când o placă aterosclerotică într-o arteră coronară se rupe brusc. Ruptura plăcii declanșează mecanismul de coagulare în arteră, determinând formarea unui cheag de sânge și blocarea fluxului sanguin. Dacă blocajul este suficient de sever, mușchiul cardiac furnizat de acea arteră începe să moară și apare un atac de cord.

Cercetătorii nu sunt siguri de ce se rup plăcile. Deși uneori par a fi declanșați de, de exemplu, un stres fizic sau emoțional intens, mai des apar sporadic, fără niciun motiv aparent și fără declanșatori identificabili.

Mai mult decât atât, nu este clar că plăcile mai mari pe care medicii au tendința să le îngrijoreze (cele identificate după un cateterism cardiac ca fiind „blocaje semnificative”) sunt mai predispuse la rupere decât cele mai mici.

Oricine are CAD trebuie considerat ca fiind în pericol pentru un atac de cord - indiferent dacă plăcile lor sunt sau nu etichetate ca „semnificative” și trebuie tratate în consecință.

Cauzele unui atac de cord

Tipuri de atac de cord

O ruptură a plăcii poate produce mai multe afecțiuni clinice, care împreună sunt clasificate ca sindrom coronarian acut (SCA).

Într-una dintre aceste angine, instabile, cheagul de sânge rezultat din ruperea plăcii nu este suficient de mare (sau nu durează suficient) pentru a produce daune permanente. Deși nu este considerată un atac de cord, în sine, angina instabilă fără tratament agresiv este adesea urmată de un IM în viitorul apropiat.

Celelalte condiții ACS sunt:

• Infarctul miocardic cu creștere ST (STEMI): Cheagul de sânge este atât de extins și sever, încât o mare parte a mușchiului inimii va muri fără tratament rapid. STEMI este cel mai sever tip de SCA și se numește așa deoarece apare ca un vârf în segmentul ST al unei trasări a electrocardiogramei (ECG).
• Infarctul miocardic cu creștere a segmentului non-ST (NSTEMI): În ceea ce privește severitatea potențială, NSTEMI se situează între angina instabilă și STEMI prin faptul că blocajul arterei coronare este doar parțial, dar încă suficient de mare pentru a provoca leziuni ale mușchiului inimii.

Diagnostic

Diagnosticarea unui atac de cord nu este de obicei dificil atunci când o persoană are simptome tipice și spune acest lucru. Adesea, totuși, cineva în această situație poate crede că are simptome legate de inima lor, dar îi va minimiza din frică, chiar și într-un departament de urgență al spitalului.

Acest lucru este de înțeles, dar periculos: cu cât personalul medical este mai rapid alertat cu privire la posibilitatea infarctului miocardic, cu atât mai repede poate face (sau exclude) acel diagnostic.

Pe lângă evaluarea simptomelor evidente, două teste sunt de obicei făcute pentru a diagnostica un atac de cord:

• Un electrocardiogramă (ECG), un test neinvaziv care analizează tiparele modului în care bate inima pentru a dezvălui ritmuri anormale
• A test de sânge pentru măsurarea enzimelor cardiace pentru a detecta dacă apar leziuni ale celulelor cardiace)

Cum este diagnosticat un atac de cord

Fiecare minut contează

Dacă chiar ești cel mai puțin îngrijorat de faptul că ai simptome care provin din inima ta, nu ezita să spui că crezi că ai un atac de cord.

Tratament

Un atac de cord este o urgență medicală. Țesutul muscular moare activ, astfel încât tratamentul imediat este esențial. Minutele pot face diferența între recuperarea completă și invaliditatea permanentă sau decesul. După aceea, va fi necesar un tratament pe termen lung.

Odată ce o persoană este sub îngrijire medicală și a fost diagnosticat un infarct miocardic în curs, medicii încep de obicei două abordări ale tratamentului simultan: stabilizarea și revascularizarea.

În majoritatea cazurilor - mai ales dacă tratamentul începe rapid - persoanele cu infarct miocardic acut sunt destul de stabile în 24 de ore. Dacă inima unei persoane nu pornește din nou sau RCP nu este administrată în termen de patru minute de la stopul cardiac, leziunile cerebrale sunt, din păcate, aproape garantate.

Stabilizare

Accentul este tratarea simptomelor acute, ameliorarea stresului asupra mușchiului inimii, normalizarea tensiunii arteriale, tratarea plăcii rupte și oprirea formării cheagurilor de sânge în artera deteriorată. Acest lucru se face cu medicament, în mod obișnuit o combinație de nitroglicerină, oxigen, morfină, beta-blocante, o statină, aspirină și un alt medicament antiplachetar, cum ar fi Plavix (bisulfat de clopidogrel).

Revascularizare

Scopul este de a restabili fluxul de sânge către mușchiul inimii pe moarte prin artera coronară blocată cât mai repede posibil. Cele mai multe leziuni cardiace permanente pot fi evitate dacă artera poate fi redeschisă în aproximativ patru ore; cel puțin unele leziuni permanente pot fi prevenite dacă artera este deschisă în decurs de opt până la 12 ore.

În cazul unui STEMI, în care artera coronară este complet blocată, revascularizarea se face cu terapie invazivă care implică de obicei două proceduri.

Primul este angioplastie, în care un mic balon este umflat în arteră pentru a aplatiza placa care o blochează. Aceasta este urmată imediat de inserarea unui stent, un dispozitiv metalic care este poziționat în interiorul arterei pentru a-l menține deschis, astfel încât sângele să poată curge din nou cu ușurință.

Dacă această abordare este irealizabilă sau prea riscantă, terapie trombolitică-administrarea unui medicament „care coagulează cheagurile” este utilizată pentru a dizolva cheagul și a restabili fluxul sanguin.

Adesea, un NSTEMI (un blocaj parțial) poate fi tratat numai cu măsuri de stabilizare (la fel ca și angina instabilă). Cu toate acestea, majoritatea cardiologilor consideră că stentarea este mai eficientă pentru conservarea mușchiului cardiac, iar abordarea este adesea cea preferată atât pentru STEMI, cât și pentru NSTEMI. Sa demonstrat că terapia trombolitică cauzează mai mult rău decât bine.

Cum este tratat un atac de cord

Prevenirea

După supraviețuirea unui atac de cord, medicul dumneavoastră se va concentra pe tratamentul menit să prevină trei posibile consecințe pe termen lung:

Insuficienta cardiaca

Mușchiul deteriorat într-un atac de cord este transformat în țesut cicatricial. Acest țesut va ține inima unită, dar nu va ajuta inima să-și facă treaba. Șansa insuficienței cardiace după un atac de cord depinde în mare măsură de amploarea daunelor.

Depinde și de modul în care se ajustează mușchiul cardiac rămas. Deseori va răspunde schimbându-și forma, un proces numit remodelare cardiacă. O anumită cantitate de remodelare poate fi benefică la început, dar remodelarea cronică poate duce la insuficiență cardiacă.

Există două clase de medicamente utilizate pentru a preveni acest lucru:

• Beta-blocante: Aceste medicamente funcționează blocând efectul adrenalinei asupra inimii. Două medicamente beta-blocante prescrise adesea după un atac de cord sunt Tenormin (atenolol) și Lopressor (metoprolol).
• Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ECA): Acestea afectează o enzimă care contribuie la reglarea tensiunii arteriale și a cantității de sodiu din sânge. Exemple de inhibitori ai ECA includ Capoten (captopril), Vasotec (enalapril), Zestril (lisinopril), Altace (ramipril) și Mavik (trandolarpril).

Moarte subita

Discuția post-atac de cord care este adesea omisă de cardiologi este cea despre moartea subită. Deși este greu de vorbit, moartea subită reprezintă un risc substanțial pentru mulți oameni după un atac de cord, în special pentru cei ale căror inimi au suferit multe daune.

În plus, riscul de deces subit poate fi redus substanțial la persoanele al căror risc este foarte mare cu un defibrilator implantabilExistă orientări clare cu privire la persoanele care ar trebui luate în considerare pentru un defibrilator implantabil după un atac de cord.

Dacă medicul dumneavoastră nu aduce în discuție subiectul morții subite sau ideea unui defibrilator, întrebați-l despre amândouă.

Viitoarele atacuri de inimă

O persoană care a supraviețuit unui atac de cord are CAD, așa că are un risc crescut pentru un alt episod de MI. Acest risc poate fi îmbunătățit substanțial cu medicamente și prin adoptarea unui stil de viață sănătos.

În plus față de beta-blocante și inhibitori ai ECA, majoritatea persoanelor care au avut un atac de cord trebuie să fie în contact statine (medicamente care scad colesterolul), un anticoagulant (cheag de sânge), cum ar fi aspirina și, eventual, medicamente pentru tratarea sau prevenirea anginei ulterioare (cum ar fi nitrații sau blocanții canalelor de calciu).

Măsurile privind stilul de viață care scad substanțial riscul cardiac viitor includ:

• Renunțarea la consumul de tutun
• Consumați o dietă de protecție a inimii
• Menținerea unei greutăți sănătoase
• Controlul diabetului și a hipertensiunii (dacă aveți oricare dintre acestea)
• Exerciții fizice regulate, de preferință începând cu un program formal de reabilitare cardiacă

Este mult să fii conștient și să te gândești, iar acesta este într-adevăr doar vârful aisbergului. Poate doriți să dezvoltați o listă de verificare post-atac de cord cu îndrumarea medicului dumneavoastră pentru a vă ajuta pe amândoi să rămâneți la curent cu măsurile pe care ar trebui să le luați pentru a vă menține sănătoși după atacul de cord.

Prevenirea unui alt atac de cord

Un cuvânt de la Verywell

Un atac de cord este un eveniment medical grav. Din fericire, cu ceea ce au învățat experții despre atacurile de cord în ultimele decenii și cu terapiile mai noi concepute pentru a trata aceste evenimente, șansele de a muri sau de a avea dizabilități permanente după un atac de cord au fost mult diminuate. Totuși, asta depinde de cunoașterea semnelor și obținerea de ajutor atunci când aveți nevoie de el.

Semne și simptome ale unui atac de cord