Conţinut
Boala grefă versus gazdă (GVHD) este un efect secundar comun al transplanturilor de măduvă osoasă alogenă sau de celule stem. Deși șansele de a dezvolta GVHD variază, 40% până la 80% dintre primitorii de transplant primesc GVHD într-o formă sau alta. GVHD este adesea ușoară, dar ocazional poate fi suficient de severă pentru a pune viața în pericol. Acest articol vă va conduce prin elementele de bază ale acestui efect secundar important și potențial dureros al unui transplant.Cauze
Măduva sau celulele stem care sunt transplantate la pacient conțin celule sanguine ale donatorului. Un tip de celule sanguine prezente în celulele sanguine donate este celulele T (sau limfocitul T.) Celulele T sunt celule agresive din sistemul imunitar care caută invadatori precum bacterii și viruși și alte celule străine și atacă. Problema cu un transplant este că acele celule T donatoare recunosc acum celulele din receptor ca fiind străine. Prin urmare, donatorul (celulele grefei) atacă destinatarul (gazda transplantului).
Înainte de efectuarea unui transplant, donatorii și primitorii de transplant sunt HLA potrivite pentru a scădea probabilitatea acestui atac, deși, cu excepția cazului în care meciul este identic (de exemplu, de la un gemeni identic), există întotdeauna unele șanse de a dezvolta GVHD.
Simptome
Cele mai frecvente simptome ale GVHD depind de faptul dacă este o reacție acută (precoce) sau cronică (tardivă).
- GVHD acut - GVHD acut apare în decurs de 100 de zile de la transplant și afectează cel mai adesea pielea (erupții cutanate), intestinele și ficatul. Oamenii pot prezenta erupții cutanate care sunt cele mai predominante pe mâini și tălpi, iar secțiunile de piele ar putea de fapt să se desprindă. Implicarea intestinelor poate provoca greață, crampe stomacale și diaree, în timp ce implicarea ficatului duce adesea la icter, o decolorare gălbuie a pielii.
- GVHD cronic - GVHD cronic apare după 100 de zile și poate fi legat sau nelegat de GVHD acut. Apare mai frecvent la persoanele care au avut reacții acute. GVHD cronic afectează adesea mai multe regiuni ale corpului. În plus față de implicarea pielii, a intestinelor și a ficatului, ca și în cazul reacțiilor acute, GVHD cronic include adesea uscăciunea ochilor sau modificări ale vederii, durere și rigiditate la nivelul articulațiilor, strângerea și îngroșarea pielii, împreună cu decolorarea, oboseală, slăbiciune musculară și dureri cronice. Simptomele cronice pot avea un impact negativ pe termen lung atât asupra bunăstării fizice, cât și asupra calității vieții.
Prevenirea
GVHD este o afecțiune care poate fi extrem de dureroasă, iar succesul sau eșecul unui transplant depinde foarte mult de prevenirea sau minimizarea efectelor negative ale acestei afecțiuni. Există mai multe moduri în care șansa de GVHD poate fi redusă. Acestea includ potrivirea atentă a HLA, utilizarea medicamentelor pentru minimizarea GVHD și eliminarea celulelor T din sângele donatorului. Din anumite motive, însă, îndepărtarea celulelor T poate avea impact negativ asupra succesului transplantului în alte moduri.
Gestionarea atentă a simptomelor timpurii ale GVHD poate fi de asemenea utilă, în special fiind atentă la expunerea la soare, deoarece acest lucru pare a fi un factor declanșator pentru agravarea GVHD.
Tratament
GVHD nu este ușor de tratat. Aceasta implică evaluarea și modificarea medicamentelor administrate în mod obișnuit pentru prevenirea GVHD. De asemenea, implică adăugarea de noi medicamente, în special steroizi, pentru a opri deteriorarea organelor destinatarului transplantului. Ocazional, când steroizii nu sunt suficienți pentru a controla în mod eficient starea, este posibil să fie nevoie să se adauge alte medicamente.
Recent, ibrutinib, o terapie utilizată pentru tratarea diferitelor tipuri de cancer de sânge, inclusiv anumite tipuri de limfom non-Hodgkin, a fost aprobată în Statele Unite pentru tratamentul pacienților adulți cu GVHD cronică după eșecul uneia sau mai multor linii de terapie sistemică. Aprobarea s-a bazat pe datele dintr-un studiu efectuat pe 42 de pacienți cu cGVHD activ cu răspuns inadecvat la terapiile care conțin corticosteroizi, care au fost apoi tratați cu ibrutinib.
- Acțiune
- Flip