Conţinut
- Ce fac medicamentele antiaritmice?
- Efecte secundare - Proaritmie
- Cum sunt clasificate medicamentele antiaritmice
Principalele medicamente antiaritmice (cele din clasa I și clasa III), pot produce adesea efecte secundare care depășesc beneficiile lor potențiale. Din acest motiv, medicii sunt de obicei reticenți să le prescrie, cu excepția cazului în care aritmia tratată este foarte perturbatoare pentru viața unui pacient - și nu există alte alternative acceptabile.
Cu toate acestea, în circumstanțele potrivite, aceste medicamente pot fi extrem de utile în controlul aritmiei cardiace perturbatoare sau periculoase a unei persoane.
Ce fac medicamentele antiaritmice?
Medicamentele antiaritmice acționează modificând caracteristicile impulsului electric al inimii.
Impulsul electric și inima bat. Impulsul electric al inimii este generat de fluxul de ioni (particule încărcate) înainte și înapoi pe membranele celulelor cardiace. Fluxul de ioni, la rândul său, este controlat de diferite canale din membrana celulară, care se deschid și se închid într-un mod organizat.
Pe măsură ce anumite canale se deschid, ionii de sodiu încărcați pozitiv curg în celulă, determinând celula să se „depolarizeze”. Această depolarizare (la care vă puteți gândi ca o creștere bruscă a sarcinii electrice), face ca celulele cardiace adiacente să se depolarizeze - și în acest fel semnalul electric este răspândit pe inimă.
Pe măsură ce celulele inimii se depolarizează, acestea se contractă - iar inima bate. Răspândirea semnalului electric de-a lungul inimii este organizată cu atenție pentru a produce un ritm cardiac eficient și eficient. Aici puteți citi detalii despre sistemul electric al inimii.
Medicamente antiaritmice. Medicamentele antiaritmice funcționează schimbând modul în care ionii sar înainte și înapoi pe membranele celulelor cardiace și astfel modifică caracteristicile semnalului electric al inimii.
În cazul aritmiilor cardiace automate, unele medicamente antiaritmice sunt utile pentru suprimarea „automatității” - tendința celulelor cardiace de a se depolariza spontan.
Cu aritmiile cardiace reentrante, medicamentele antiaritmice pot perturba capacitatea semnalului electric de a se roti continuu în jurul buclei reentrante.
Astfel, prin schimbarea caracteristicilor semnalului electric al inimii, medicamentele antiaritmice pot face ca aritmiile cardiace să apară mai puțin probabil.
Efecte secundare - Proaritmie
Medicamentele antiaritmice majore - cele din clasa I și clasa III - sunt relativ susceptibile de a produce efecte secundare. Există multe dintre aceste medicamente și fiecare dintre ele are un profil unic de efecte secundare - deci asigurați-vă că sunteți conștienți de efectele secundare potențiale ale anumitor medicamente antiaritmice recomandate de medicul dumneavoastră.
Dar trebuie, de asemenea, să fiți conștienți de faptul că există un potențial efect secundar pe care îl împărtășesc multe dintre aceste medicamente - proaritmia, care este tendința de a înrăutăți aritmiile în loc să fie mai bune.
Deși poate părea paradoxal faptul că medicamentele menite să suprime aritmiile le pot potența de fapt, dacă înțelegeți cum funcționează aceste medicamente, acest fenomen este de fapt previzibil.
Există două mecanisme generale ale proaritmiei. În primul rând, medicamentele antiaritmice pot face ca aritmiile reentrante să apară mai probabil. Aceste medicamente funcționează prin schimbarea caracteristicilor semnalului electric cardiac și, în tratarea aritmiilor reentrante, ideea este de a schimba semnalul în așa fel încât să facă reintrarea mai puțin probabilă. Dar, uneori, schimbarea semnalului electric cauzată de medicament va face ca reintrarea să apară mai mult. De fapt, nu există nicio modalitate de a ști din timp care dintre aceste efecte va avea un medicament asupra unei aritmii reentrante și se dovedește adesea a fi o chestiune de încercare și eroare.
Al doilea mecanism al proaritmiei este cauzat de prelungirea intervalului QT pe ECG - producând sindromul QT lung. Unele persoane sunt susceptibile la aritmii periculoase atunci când intervalele lor QT sunt prelungite și mai multe medicamente antiaritmice funcționează de fapt prin prelungirea intervalelor QT.
Fenomenul proaritmiei îi face pe medici relativ reticenți să prescrie medicamente antiaritmice, cu excepția cazului în care beneficiile potențiale depășesc cu mult aceste (și alte) riscuri. Când se utilizează aceste medicamente, medicii trebuie să ia toate măsurile de precauție disponibile pentru a preveni rău.
Cum sunt clasificate medicamentele antiaritmice
Medicamentele antiaritmice sunt clasificate în funcție de efectele lor specifice asupra diferitelor tipuri de canale din membrana celulei cardiace care controlează fluxul de ioni. Aceste medicamente sunt clasificate în prezent în 5 categorii: Clasa 0 până la Clasa IV.
Medicamentele antiaritmice de clasa 0
Clasa 0 este rezervată medicamentelor care blochează un anumit canal care controlează „curentul stimulatorului cardiac” în nodul sinusal, încetinind astfel ritmul cardiac. Singurul medicament din această clasă este ivabradina, care este utilă în tratarea tahicardiei sinusale inadecvate. În special, ivabradina nu pare să provoace proaritmie.
Medicamente antiaritmice de clasa I
Medicamentele antiaritmice de clasa I blochează canalele într-un mod care încetinește semnalul electric al inimii pe măsură ce se răspândește pe inimă și, de asemenea, tind să prelungească intervalul QT. Aceste medicamente sunt utilizate cel mai adesea în tratarea aritmiilor reentrante, dar pentru că pot produce ambele tipuri de proaritmie, utilizarea lor a scăzut în ultimul deceniu sau două. Medicamentele de clasa I includ:
- Disopiramidă
- Flecainidă
- Mexilitină
- Fenitoină
- Propafenonă
- Chinidina
Blocante beta (medicamente antiaritmice de clasa II)
Blocanții beta au multe utilizări clinice. Printre acestea se numără faptul că, în anumite circumstanțe, pot fi medicamente antiaritmice utile. Blocantele beta încetinesc generarea de semnale electrice de către nodul sinusal, deci pot fi utile în tratarea tahicardiei sinusale inadecvate. De asemenea, încetinesc conducerea semnalului electric pe nodul AV, astfel încât pot încetini ritmul cardiac în timpul fibrilației atriale. Cu toate acestea, cu excepția acestor două scopuri specifice, beta-blocantele ca o clasă nu sunt medicamente antiaritmice deosebit de eficiente. Pe de altă parte, beta-blocantele au avantajul major de a nu produce proaritmie. Blocantele beta includ:
- Acebutolol
- Atenolol
- Betaxolol
- Bisoprolol
- Carteolol
- Carvedilol
- Labetalol
- Metoprolol
- Nadolol
- Penbutolol
- Propranolol
- Timolol
Medicamente antiaritmice de clasa III
Medicamentele antiaritmice de clasa III funcționează în principal prin prelungirea intervalului QT, ceea ce reprezintă principalul lor risc proaritmic. Cu toate acestea, amiodarona și dronedarona provoacă în mod unic foarte puține episoade de proaritmie. Medicamentele antiaritmice de clasa III includ:
- Amiodaronă (Amiodaronă este un medicament antiaritmic deosebit de eficient - și deosebit de toxic. Citiți mai multe despre amiodaronă aici.)
- Dofetilidă
- Dronedaronă
- Ibutilide
- Sotalol
- Vernakalant
Blocante ale canalelor de calciu (medicamente antiaritmice de clasa IV)
Doi dintre blocanții canalelor de calciu, cum ar fi blocanții beta, sunt utili în tratarea aritmiilor care implică nodul sinusal și nodul AV. La fel ca și beta-blocantele, aceste medicamente nu provoacă proaritmie. Medicamentele antiaritmice de clasa IV includ:
- Diltiazem
- Verapamil
Un cuvânt de la Verywell
Medicamentele antiaritmice pot fi utile în gestionarea diferitelor tipuri de aritmii cardiace, dar trebuie să aveți grijă deoarece medicamentele din clasa I și clasa III tind să producă efecte secundare semnificative, inclusiv riscul de proaritmie.