Conţinut
Nu toți medicii acceptă Medicare. Unii nu mai iau nici măcar asigurări private. Medicare și Medicaid au cunoscut schimbări semnificative în ultimii ani, iar planurile de asigurări comerciale au scăzut din ce în ce mai mult ratele de rambursare. Din aceste motive și nu numai, mulți furnizori de servicii medicale s-au îndepărtat de birocrație în favoarea unei abordări mai simple.Poveri administrative
Medicina a devenit o birocrație. Medicii trebuie să completeze formular după formular pentru a obține asigurare, inclusiv Medicare, pentru a acoperi anumite teste și tratamente. Este posibil să aibă nevoie de personal suplimentar pentru a face față documentelor suplimentare, apelurilor telefonice, retrimiterilor și negocierilor cu companiile de asigurări. Într-un proces foarte complicat, asigurătorii pot refuza acoperirea pacienților care au cu adevărat nevoie de ea. Acest lucru limitează modul în care un medic practică medicina.
Vorbind despre practicarea medicinii, Medicare vrea să le spună medicilor cum să facă exact asta. MACRA, MIPS, MU, PQRS, VBPM. Numai acronimele sunt suficiente pentru a da durere de cap oricărui medic. Fără a intra în detalii despre fiecare dintre acestea, acestea sunt programe de stimulare diferite pe care Centrele pentru Servicii Medicare și Medicaid (CMS) le solicită medicilor săi. Fiecare program are propriul set de cerințe stricte și dacă nu sunt îndeplinite, furnizorul dvs. ar putea pedepse cu față. De asemenea, afectează modul în care medicul dumneavoastră introduce informații în dosarul dvs. medical.
Acest lucru ne aduce la evidența medicală electronică (EHR). În timp ce intenția a fost bună (simplificarea accesului la datele medicale), implementarea a fost o provocare ca să spunem cel puțin. Nu există un sistem EHR standardizat, astfel încât medicii nu pot partaja informații cu alți furnizori medicali implicați în îngrijirea dumneavoastră. Introducerea datelor în sine poate fi oneroasă, indiferent de sistemul pe care îl utilizați. Când adăugați toate programele de stimulare CMS la mix, medicul dumneavoastră face clic pe casete pentru a „îndeplini criteriile” mai mult decât îi îngrijește pacienții. De fapt, un studiu din 2017 în Afaceri de sănătate arată că medicul dumneavoastră petrece acum mai mult timp pe EHR decât în timp față în față cu pacienții.
Poverile financiare
În medie, Medicare plătește medicilor doar 80% din ceea ce plătește asigurarea de sănătate privată (80% din „taxa rezonabilă” pentru serviciile acoperite). Chiar și atunci, planurile private tind să își mențină tarifele la un nivel scăzut. Mulți oameni susțin că rambursările Medicare nu au ținut pasul cu inflația, mai ales atunci când vine vorba de costurile generale ale desfășurării unei practici medicale.
Când vine vorba de a fi plătit, Medicare este plin de întârzieri. Același lucru se poate spune și pentru planurile comerciale. CMS raportează că o cerere electronică poate fi plătită încă din 14 zile și o cerere pe hârtie încă din 28 de zile de la primire, dar realitatea este adesea destul de diferită. Dacă există întrebări cu privire la cerere (și chiar dacă nu există), ar putea dura câteva luni până când un furnizor va fi rambursat.
De asemenea, Medicare reduce în mod regulat ratele de rambursare, ceea ce înseamnă că medicii câștigă mai puțin pentru vizitele la birou și diverse proceduri. În 2019, CMS intenționează să implementeze un nou model care va plăti forfetar pentru vizitele la birou, indiferent de cât de complicate sunt acestea. Acest lucru va reduce semnificativ plățile către medicii care îngrijesc pacienții vârstnici cu multiple probleme medicale cronice.
Doctor Burnout
Când vine vorba de medicină, sănătatea și bunăstarea oamenilor sunt în joc, nu numai pentru pacienți, ci și pentru medici. A fi medic este o slujbă viguroasă, cu ore lungi și responsabilități care îi schimbă viața. Poate fi afectată, fizic și emoțional, mai ales atunci când medicul nu se simte susținut de un sistem care pare să fie condus mai mult de profiturile din asigurări decât de îngrijirea pacientului. Adevărul este că medicii au cea mai mare rată de sinucidere din orice profesie.
În prezent, medicii se confruntă cu cereri tot mai mari, cu mai puține resurse. Tarifele mici de rambursare ale asigurărilor Medicare și asigurarea pot face dificilă pentru un medic să rămână în cabinetul privat. Dacă un medic nu deține propriul cabinet (din ce în ce mai puține în zilele noastre), angajatorii lor le cer adesea să vadă mai mulți pacienți. Cu doar atâtea ore pe zi, a vedea mai mulți pacienți înseamnă să petreceți mai puțin timp cu fiecare dintre ei. Fiecare dintre aceste vizite vine cu propriile cercuri administrative și mulți medici trebuie să lucreze târziu sau să-și ducă munca acasă pentru a finaliza documentația necesară. Acest lucru face mai dificilă menținerea echilibrului dintre viața profesională și cea privată.
Mai simplu spus, mulți medici sunt arși. Pentru a prelua controlul, unii medici au ales să renunțe la Medicare și la marile companii de asigurări pentru a desfășura practici care să atragă mai bine sensibilitățile lor. În acest fel, ei pot vedea mai puțini pacienți și pot petrece mai mult timp de calitate cu ei.
Renunțarea la Medicare
Majoritatea furnizorilor care îngrijesc adulții acceptă Medicare pentru asigurare. Este o parte vitală a practicii lor medicale. Cu toate acestea, unii medici care optează pentru Medicare aleg să nu participe la programul de taxe pentru medicul Medicare. Programul tarifar este lansat în fiecare an și este o listă recomandată a prețurilor pentru serviciile medicale. Un „furnizor participant” acceptă cesiunea și nu vă poate percepe mai mult decât această sumă. Un „furnizor neparticipant” vă poate percepe cu până la 15 la sută mai mult (cunoscut sub numele de taxă limitativă) și poate face totuși parte din programul Medicare.
Alți medici și furnizori de servicii medicale renunță la Medicare. Aceștia pot alege să accepte planuri de asigurări private sau pot alege ca pacienții să plătească din buzunar pentru toate serviciile. Unele practici au apelat chiar la noi modele de îngrijire, cum ar fi concierge și îngrijire primară directă. În aceste cazuri, furnizorul dvs. vă va solicita să plătiți o taxă lunară sau anuală pentru îngrijire.
Ce poti sa faci
Evident, nu vă puteți înarma medicul pentru a accepta Medicare. În timp ce ați putea plăti din buzunar pentru îngrijirea dvs. sau puteți cere o reducere, este mai logic să găsiți un medic care să ia Medicare. Site-ul Medicare oferă o listă a medicilor înscriși. Dacă aveți un plan Medicare Advantage, compania de asigurări vă va oferi un director al medicilor participanți la rețeaua sa.
Doar pentru că un medic acceptă Medicare nu înseamnă că vă vor lua ca pacient. Din cauza motivelor financiare enumerate mai sus, unele practici medicale acceptă doar un anumit număr de pacienți Medicare. Sunați înainte pentru a afla dacă biroul lor acceptă noi pacienți Medicare.
Alte persoane pot apela la centre de îngrijire urgentă, denumite și „clinici de acces”, „clinici de sine stătătoare” sau „doc-in-a-box” pentru a beneficia de îngrijire. Există mai mult de 8.000 de aceste clinici în Statele Unite, iar majoritatea acestor centre iau pacienți Medicare.
Un cuvânt de la Verywell
Nu fiecare medic acceptă Medicare. Unii medici merg atât de departe încât să refuze cu totul asigurările, chiar și planurile private. Poverile administrative și financiare pe care Medicare le pune medicilor vă pot ajuta să înțelegeți de ce este cazul. Cu aceste informații în mână, puteți merge mai departe și găsi un medic care se potrivește cel mai bine nevoilor dumneavoastră.
- Acțiune
- Flip
- Text