Conţinut
În trecutul recent, principalul motiv pentru care medicii au prescris tratamentul colesterolului a fost „nivelurile ridicate de colesterol”. În cazul în care testul de sânge al colesterolului a fost considerat „prea mare”, medicul dumneavoastră ar recomanda probabil tratamentul - poate cu modificări ale stilului de viață, cum ar fi dieta și exercițiile fizice, sau poate cu unul dintre mai multe tipuri de medicamente disponibile pentru reducerea nivelului de colesterol.Cu toate acestea, câțiva ani de cercetare clinică au condus experții la concluzia că aceasta era abordarea greșită. În 2013, au fost publicate noi linii directoare de către un grup de experți de la American Heart Association și American College of Cardiology. Aceste linii directoare recomandă o abordare complet diferită a tratamentului colesterolului.
Astăzi, recomandările de tratament nu se bazează doar pe nivelurile de colesterol, ci mai degrabă pe nivelul general al riscului cardiovascular. Nivelul colesterolului în sine este luat în considerare, dar numai ca unul dintre mulți factori care determină riscul cardiac.
Cine trebuie tratat?
Pentru a reitera, în conformitate cu liniile directoare din 2013, dacă trebuie să fiți tratat depinde de nivelul general de risc pentru apariția bolilor cardiovasculare. Deși nivelul colesterolului LDL contribuie cu siguranță la acest risc, riscul dvs. poate fi destul de ridicat, indiferent dacă nivelul LDL este crescut sau nu.
Estimarea riscului general înseamnă că medicul dumneavoastră va trebui să țină cont de istoricul medical, examenul fizic și da, rezultatele de laborator. Odată ce ați făcut acest lucru, medicul dumneavoastră ar trebui să vă repartizeze în una dintre cele cinci categorii de risc:
Categoria 1
Faceți parte din această categorie dacă sunteți deja cunoscut că aveți ateroscleroză care a produs o problemă clinică. Categoria 1 include persoanele care au avut oricare dintre următoarele:
- Boala arterelor coronare (CAD) care a produs angină pectorală sau infarct miocardic (infarct miocardic) sau care a necesitat tratament cu stenting sau bypass
- Accident vascular cerebral
- Boala arterelor periferice
- Anevrismul aortic abdominal
Categoria 2
Categoria 2 include persoanele care au niveluri de colesterol LDL mai mari de 189 mg / dL. Majoritatea persoanelor din categoria 2 vor avea una dintre formele de hipercolesterolemie familială. În special, aceasta este singura categorie în care tratamentul este recomandat numai pentru că nivelurile de colesterol sunt „prea mari”.
Categoria 3
Categoria 3 include persoanele cu vârste cuprinse între 40 și 75 de ani care au diabet și care nu se află în categoriile 1 sau 2.
Categoria 4
Categoria 4 include persoanele care nu fac parte din niciuna din primele trei categorii, dar ai căror factori de risc cardiac îi plasează pe aceștia la risc crescut de boli cardiovasculare. Mai exact, acestea sunt persoane al căror risc estimat de a avea un eveniment cardiovascular grav (cum ar fi infarct sau accident vascular cerebral) este de cel puțin 7,5% în următorii 10 ani. Pentru a vă ajuta să vă estimați riscul de 10 ani, NHLBI a furnizat un calculator de risc online simplu.
Categoria 5
Categoria 5 include toți cei care nu se încadrează în primele patru categorii. Aceste persoane prezintă un risc cardiovascular scăzut și nu necesită tratament.
Cine trebuie tratat?
Toți cei din categoriile 1-4 au un risc ridicat de probleme cardiovasculare semnificative în câțiva ani și trebuie să fie tratați agresiv pentru a-și reduce riscul.
Tratament
Orientările din 2013 privind colesterolul au făcut o schimbare semnificativă în ceea ce privește tratamentul recomandat persoanelor din categoriile cu risc ridicat. În timp ce liniile directoare mai vechi puneau accentul pe reducerea colesterolului pentru a viza nivelurile de tratament, noile linii directoare nu. Mai degrabă, acestea subliniază reducerea riscului cardiac general în loc să recomande nivelurile țintă de colesterol. Această reducere a riscului se bazează pe modificări agresive ale stilului de viață și pe utilizarea medicamentelor cu statine.
Controversă în jurul categoriei 4
Persoanele care fac parte din categoriile 1-3 au un risc incontestabil de a dezvolta probleme cardiovasculare și, în mod clar, au nevoie de terapie agresivă pentru a reduce acest risc. Categoria 4, pe de altă parte, a fost stabilită pentru a găsi acei indivizi care prezintă un risc crescut, dar un risc oarecum mai mic și oarecum mai puțin evident decât în primele trei categorii. Prin urmare, a defini cine ar trebui să fie plasat în categoria 4 este în mod inerent un proces oarecum arbitrar și va fi în mod firesc critic.
Există două tipuri generale de critici legate de categoria 4. Primul susține că categoria 4 include prea mulți oameni. Acești critici subliniază că calculatorul de risc furnizat de NHLBI pune mult accent pe vârstă. Din acest motiv, multe persoane cu vârsta peste 60 de ani se vor găsi la sau foarte aproape de limita de 7,5%. Mai mult, spun acești critici, riscul de 10 ani de 7,5% în sine este prea liberal. Recomandările de tratament în trecut tindeau mai mult spre o reducere de 10%. Scăderea arbitrară a limitei tratamentului la 7,5%, spun ei, adaugă „prea mulți” oameni pe lista de tratament.
Al doilea tip de critici referitoare la categoria 4, nu este surprinzător, susține că nu sunt incluși suficienți oameni în lista de tratament. Acești critici subliniază că calculatorul de risc al NHLBI încorporează numai acei factori de risc care au fost „dovediți” în studiile clinice bine controlate pentru a contribui semnificativ la riscul cardiovascular: vârsta, LDL și nivelurile de colesterol HDL, indiferent dacă este fumător în prezent și dacă cineva a avut tensiune arterială sistolică crescută. El exclude alți factori de risc care sunt larg acceptați ca fiind importanți, dar care nu se potrivesc în prezent standardelor stricte ale NHLBI pentru incluziune. Astfel de factori de risc includ un istoric familial de boli cardiovasculare premature, un istoric trecut de fumat, niveluri crescute de CRP, un stil de viață sedentar și o scanare pozitivă de calciu a arterei coronare. Dacă acești factori de risc importanți ar fi incluși, mult mai mulți oameni ar îndeplini criteriile de tratament.
O astfel de controversă - dacă categoria 4 include prea mulți sau prea puțini oameni - este inerentă oricărei recomandări a cărei limitare este determinată în mod arbitrar de un grup de experți.
Indiferent dacă factorii de risc ai unei persoane sunt suficienți pentru a justifica tratamentul, ar trebui lăsat, cel puțin parțial, la latitudinea pacientului individual și a medicului acestuia. Cât de mare este riscul să accepte o persoană de a avea un atac de cord sau un accident vascular cerebral în următorii 10 ani? 7,5%? 10% Altă valoare? Calculatorul de risc NHLBI ar trebui acceptat la valoarea nominală sau ar trebui luați în considerare factori de risc suplimentari la luarea deciziei cu privire la tratament?
Este cu siguranță potrivit ca un grup de experți să facă recomandări în acest sens. Dar pentru întrebări ca aceasta, care ar trebui să fie determinate în mod inerent de către indivizi, aceste recomandări nu ar trebui să fie obligatorii. Decizia finală cu privire la tratarea trebuie lăsată în sarcina medicilor și a pacienților.