Conţinut
- O privire la Nefron
- Inhibitori ai anhidrazei carbonice
- Inhibitori de cotransportor 2 (SGLT2) de sodiu-glucoză
- Inel diuretic
- Tiazide
- Diuretice care pot economisi potasiul
- Diuretice osmotice
- Vaptani
Diureticele funcționează prin creșterea volumului de urină pe care îl produceți și prin modificarea compozițiilor electrolitului sau a sării corpului. Concepte destul de simple, nu? Cu toate acestea, diferitele mecanisme biochimice prin care funcționează diureticele sunt dificil de înțeles. De exemplu, formarea urinei implică gradienți de concentrație, osmoză, transportori și așa mai departe.
Într-un sens general, diureticele acționează prin eliminarea corpului de excesul de volum de lichid sau de „apă”. Există o mulțime de boli care sunt calmate de eliberarea de lichide, inclusiv hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă, umflarea creierului (edem), umflarea ochilor (umflarea ochilor) și umflarea secundară bolilor hepatice sau renale.
Înainte de a afla cum funcționează diureticele, să trecem pe scurt nefron și anatomia tubilor renali. La urma urmei, diureticele acționează prin acțiune asupra diferitelor părți ale nefronului, unitatea structurală de bază a rinichiului, care este responsabilă pentru filtrarea urinei.
O privire la Nefron
Iată un rezumat al anatomiei nefronice:
- Sângele este adus din corp în corpusculul renal care este compus din glomerul, un smoc de capilare și capsula Bowman. Corpusculul renal este primul pas în filtrarea urinei.
- Glomerul se leagă de tubulii renali, un sistem de tuburi microscopice responsabile de producerea urinei. Prima parte a tubului renal este tubul contorsionat proximal.
- Tubulul contorsionat proximal se alimentează în bucla lui Henle. Prima parte a buclei este membrul descendent, iar a doua este membrul ascendent gros.
- Membrul ascendent se alimentează în tubul contort distal.
- Tubul distal contorsionat se leagă de conducta de colectare.
Inhibitori ai anhidrazei carbonice
Inhibitorii anhidrazei carbonice, cum ar fi acetazolamida, acționează prin inhibarea enzimei anhidrază carbonică situată în tubulul contur proximal.De obicei, anhidrază carbonică este responsabilă pentru suptul de sodiu (antiporter NHE3), potasiu, apă, aminoacizi și zaharuri înapoi în sânge. Prin inhibarea acestei enzime, medicamente precum acetazolamida cresc cantitatea de apă din sistemul tubular renal. Inhibitorii anhidrazei carbonice sunt utilizați în principal pentru tratarea glaucomului.
Inhibitori de cotransportor 2 (SGLT2) de sodiu-glucoză
Inhibitorii cotransportorului de sodiu-glucoză 2 (SGLT2) sunt ribonucleotide fosforilate care acționează asupra cotransportorului de glucoză de sodiu situat în tubul contorsionat proximal. Acestea inhibă acțiunile acestui transportor și diminuează reabsorbția ionilor de glucoză și sodiu înapoi în sânge. Cu mai puțini ioni de sodiu reabsorbiți urmează mai puțină apă (osmoză) și rezultă o diureză ușoară. Deși medicamentele SGLT2, cum ar fi canagliflozin și dapagliflozin, sunt diuretice din punct de vedere tehnic ușoare, datorită acțiunilor lor de zahăr, sunt utilizate în principal pentru tratarea diabetului.
Inel diuretic
Diuretice de buclă precum furosemida inhibă transportorul Na / K / 2Cl în bucla ascendentă groasă a lui Henle; astfel, scăderea reabsorbției de sodiu și apă în sânge. Deoarece diureticele de buclă se amestecă și cu reabsorbția potasiului, poate apărea risipa de potasiu. Dacă risipa de potasiu este suficient de severă, poate rezulta hipokaliemie. În special, hipokaliemia vă poate înșela modul în care funcționează inima. Furosemida este utilizată pentru tratamentul hipertensiunii (tensiunii arteriale crescute), a lichidului din plămâni (edem pulmonar), a umflării generalizate, a hiperkaliemiei (niveluri periculoase de potasiu) și a hipercalcemiei sau a nivelurilor ridicate de calciu ( utilizare off-label).
Tiazide
Tiazidele funcționează prin înșurubare cu transportorul de Na / Cl în tubul contur distal. În plus față de blocarea recaptării ionilor de sodiu și a apei, tiazidele duc și la risipa de potasiu. Tiazidele sunt utilizate ca tratament de primă linie pentru hipertensiune; de fapt, un studiu celebru a constatat că tiazidele sunt mai eficiente ca tratament de primă linie al hipertensiunii decât inhibitorii ECA.
Când rata de filtrare glomerulară (o măsură a funcției rinichilor) este foarte mică, tiazidele nu funcționează atât de bine. De remarcat, tiazidele sunt adesea combinate cu diuretice de ansă pentru efectul sinergic.
În plus față de hipertensiune, tiazidele sunt, de asemenea, utilizate pentru tratarea calculilor renali care conțin calciu și a diabetului insipid (diferit de diabetul zaharat de tip 1 și de tip 2 mult mai frecvent).
Diuretice care pot economisi potasiul
După cum sugerează și numele lor, diureticele care economisesc potasiul acționează prin creșterea volumului de urină fără a pierde potasiu. Economisitorul de potasiu, cum ar fi spironolactona sau amilorida, acționează pe tubulii colecționari, dar utilizează diferite mecanisme de acțiune.
Spironolactona antagonizează aldosteronul într-un mod slab înțeles. Aldosteronul este un hormon steroid produs de cortexul suprarenal. Prin antagonizarea efectelor aldosteronului, potasiului, sodiului și retenției de apă se reduce. Spironolactona este adesea utilizată pentru a contracara risipa de potasiu cauzată de diuretice tiazidice și de buclă. Acest medicament este, de asemenea, administrat după infarct sau utilizat pentru a trata aldosteronismul din orice cauză.
Amilorida blochează canalele de sodiu din tubul colector și astfel blochează reabsorbția apei în corpul dumneavoastră. La fel ca spironolactona, amilorida este adesea utilizată pentru a contracara risipa de potasiu cauzată de alte diuretice.
Diuretice osmotice
Diureticele osmotice trec intacte prin corpul tău. Când un diuretic osmotic, cum ar fi manitolul, intră în tubulii renali, aceștia trag în apă prin osmoză. (Amintiți-vă cu osmoza, apa urmează substanțe dizolvate cu concentrație ridicată. În plus, diureticele osmotice din vasculatura din afara rinichiului (gândiți-vă la creier sau la ochi) pot extrage și apa și pot reduce umflarea.
În plus față de tratarea atât a umflării ochilor (glaucom), cât și a umflării creierului (creșterea presiunii intracraniene), diureticele osmotice sunt utilizate și la insuficiența renală secundară creșterii încărcăturii de solut care rezultă din chimioterapie sau rabdomioliză (descompunere musculară). Cu alte cuvinte, prin diluarea medicamentelor și a bucăților de mușchi din nefron, se pune mai puțin stres pe rinichi.
Vaptani
Antagoniștii vasoreceptorilor sau vaptanii (conivaptan și tolvaptan) sunt o nouă clasă de medicamente. Acestea funcționează prin antagonismul vasopresinei sau al hormonului antidiuretic și permit corpului tău să secrete apă fără electroliți. Ca atare, vaptanii ajută la afecțiuni hiponatremice definite de concentrația scăzută de sodiu în sânge, cum ar fi SIADH.
Majoritatea diureticelor discutate în acest articol sunt disponibile pe bază de rețetă. Cu toate acestea, puteți cumpăra niște diuretice fără prescripție medicală. Chiar dacă simpla creștere a volumului de urină și lăudarea cu nivelurile de electroliți poate părea benignă, atunci când sunt luate necorespunzător, diureticele pot provoca deshidratare și dezechilibru letal potențial letal (mizerie cu sărurile corpului). Diureticele pot exacerba, de asemenea, ciroza, insuficiența cardiacă sau insuficiența renală. Vă rugăm să luați diuretice numai după consultarea medicului, mai ales dacă aveți probleme cu echilibrul fluidelor.
Într-o notă finală, dacă vă întrebați despre cofeină, cercetările arată că atunci când o persoană sănătoasă bea băuturi cu cofeină, pierderea de lichid nu depășește volumul băuturii consumate și starea de hidratare nu este compromisă. Cu alte cuvinte, dacă sunteți sănătos, atunci cofeina este sigură.