Conţinut
Boala renală cronică (ERC) este diagnosticată în primul rând cu teste de sânge și urină care detectează dezechilibrele chimice cauzate de pierderea progresivă a funcției renale. Testele pot fi însoțite de teste imagistice și biopsii utilizate pentru a identifica cauza exactă a disfuncției. Testele funcției renale, cunoscute și sub numele de teste ale funcției renale, sunt importante pentru monitorizarea evoluției bolii și a răspunsului dumneavoastră la terapie. Ele sunt, de asemenea, vitale pentru stadializarea bolii și pot ajuta la diferențierea CKD de o leziune renală acută (AKI).
Laboratoare și teste
Boala renală cronică se dezvoltă atunci când rinichii, din orice motiv, nu sunt capabili să filtreze deșeurile și să regleze echilibrul apei și acizilor din organism. Boala poate fi diagnosticată prin măsurarea anumitor substanțe, cunoscute sub numele de markeri, care fie cresc sau scad când rinichii sunt afectați.
Procesul de screening începe cu o baterie de teste de sânge și urină care evaluează markeri diagnostici standard, cum ar fi creatinina serică (SCr), rata de filtrare glomerulară (GFR), albumina urinară și azotul ureic din sânge (BUN).
Creatinina serică
Testele de creatinină serică (SCr) măsoară cantitatea de substanță numită creatinină din sângele dumneavoastră. Creatinina este un produs secundar al metabolismului muscular care este excretat în urină.
Deoarece creatinina este produsă și excretată la o rată destul de constantă, este o măsură sigură a funcției rinichilor.
Intervalele normale ale SCr sunt:
- 0,5 la 1,0 miligrame (mg) pe decilitru (dL) la femei
- 0,7 până la 1,2 mg / dL la bărbați
Rată de filtrare glomerulară
Rata de filtrare glomerulară (GFR) este o estimare a funcționării rinichilor. Mai exact, estimează cât de mult sânge trece prin filtrele mici ale rinichilor, numiți glomeruli, în fiecare minut.
Pentru a calcula valoarea GFR, laboratorul va utiliza un algoritm care ia în calcul valoarea SCr, vârsta, etnia, sexul, înălțimea și greutatea.
Rezultatul poate oferi medicului dumneavoastră o imagine relativ exactă cu privire la faptul dacă rinichii dvs. funcționează normal sau anormal.
Gama de referință GFR este după cum urmează:
- 90-120 mililitri (mL) pe minut: normal
- Sub 60 mL / min: CKD
- Sub 15 ml / min: Insuficiență renală, cunoscută și sub numele de boală renală în stadiul final (ESRD)
Valorile GFR pot varia ușor de la un laborator la altul, deoarece unii pot utiliza o formulă diferită pentru a calcula GFR. În acest scop, vă ajută să efectuați testele la același laborator pentru a asigura coerența.
De asemenea, este important să rețineți că persoanele în vârstă tind să aibă valori mai mici de 60, deoarece GFR scade intrinsec odată cu vârsta.
Clearance creatinină
Un alt mijloc de estimare a GFR este un test numit clearance-ul creatininei (CrCl), care compară creatinina serică cu cantitatea de creatinină excretată în urină în decurs de 24 de ore. Algoritmul va avea în vedere și vârsta, etnia, înălțimea și greutatea dvs.
Gama normală a valorilor CrCl sunt:
- 88 până la 128 ml / min pentru femei
- 97 până la 137 ml / min pentru bărbați
Albumină urinară
Glomerulii sunt componente ale unei unități de filtrare numită nefron. Rolul nefronilor este de a filtra celulele mai mari, cum ar fi celulele roșii din sânge și proteinele, astfel încât acestea să nu fie excretate. Când nefronele sunt deteriorate, proteinele și sângele pot scăpa și ieși din corp prin urină.
O astfel de proteină, numită albumină, poate fi utilizată de laborator pentru a detecta proteinuria, acumularea excesivă de proteine caracteristice bolilor renale. Pentru a diagnostica proteinuria, medicul poate efectua fie un test de urină de 24 de ore, fie, alternativ, calcula raportul dintre albumina urinară și creatinina serică.
Domeniile normale ale albuminei urinare sunt:
- 0 până la 8 mg / dl pentru testul de urină de 24 de ore
- 0 până la 30 pentru un raport albumină / creatinină urinară
Azot din uree din sânge
Azotul uree din sânge (BUN) măsoară cantitatea de deșeuri din sânge, numită azot ureic. Azotul ureic este creat atunci când ficatul descompune proteinele și, la fel ca creatinina serică, este produs și excretat la o rată destul de consistentă.
Gama normală a valorilor BUN sunt:
- 6 până la 21 mg / dL pentru femei
- 8 până la 24 mg / dL pentru bărbați
Valoarea mare a BUN poate sugera, de asemenea, cauza principală a insuficienței renale.
Volumul urinei
Volumul de urină este cantitatea de lichid pe care o urinezi într-o anumită perioadă de timp. Este utilizat în principal pentru a diagnostica AKI și se măsoară în mililitri (mL) per kilogram de greutate corporală (kg) pe oră.
Oliguria, producția de volume anormal de mici de urină, este caracteristică unei leziuni renale acute și este definită ca fiind ceva mai mică de 0,5 mL / kg / h. Oliguria este mai puțin frecventă cu CKD.
Ghid de discuții despre medicul bolilor renale
Obțineți ghidul nostru imprimabil pentru următoarea programare a medicului pentru a vă ajuta să puneți întrebările corecte.
Imagistica
În plus față de testele de sânge și urină, testele imagistice pot fi utilizate pentru a identifica și evalua orice daune pe care le-ar fi putut suferi rinichii. Printre acestea:
- Ecografie este metoda preferată de imagistică. Poate fi folosit pentru a măsura dimensiunea și aspectul rinichiului și pentru a ajuta la localizarea tumorilor, a leziunilor și a blocajelor. O tehnică mai nouă numită Doppler color poate fi utilizată pentru a identifica cheaguri, stricturi (îngustare) sau rupturi în vasele de sânge ale rinichilor.
- Raze X. sunt utilizate în principal pentru a evalua dimensiunea pietrelor la rinichi sau pentru a măsura dimensiunea și forma rinichiului.
- Tomografie computerizată (CT) este un tip de raze X care poate produce imagini transversale ale rinichilor. CT-urile pot fi utile în detectarea cancerului, a leziunilor, abceselor, obstrucțiilor, calculilor renali și a acumulării de lichide în jurul rinichilor. Acestea pot fi utilizate pentru persoanele obeze pentru care o ecografie poate să nu ofere o imagine clară.
- Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) folosește unde magnetice pentru a produce imagini cu contrast ridicat, fără radiații. Deși poate fi la fel de util ca o scanare CT, un RMN necesită adesea un colorant de contrast gadolinium, care poate provoca o boală de piele potențial fatală numită fibroză sistemică nefrogenă (NSF) la persoanele cu funcție renală slabă.
Biopsie renală
O biopsie renală implică prelevarea unei probe de țesut din rinichi pentru a fi examinată la microscop. Biopsia poate fi fie percutanată (în care un ac este introdus în rinichi prin abdomen), fie deschisă (unde țesutul este obținut printr-o incizie chirurgicală laparoscopică de unu până la doi inci).
O biopsie renală poate fi indicată în anumite situații, inclusiv:
- Boală renală fără o cauză clară
- Hematurie (sânge în urină)
- Proteinurie severă însoțită de alte semne de insuficiență renală (sindrom nefrotic)
- Traumatism renal
- Tumori renale
- Insuficiență renală
Complicațiile grave ale unei biopsii renale sunt mai puțin frecvente. În cazuri rare, sângerarea poate provoca formarea unui cheag renal și incapacitatea de a urina. Infecția este, de asemenea, posibilă, dar mai puțin probabilă dacă se respectă îngrijirea rănilor.
Punerea în scenă
Scopul stadializării bolii renale este dublu: să se stabilească cât de funcțional este rinichiul și să se determine cel mai adecvat curs de tratament. Pentru CKD, stadializarea se bazează exclusiv pe rezultatele GFR, care corespund planurilor de tratament adecvate.
| Etapă | Descriere | GFR estimat | Plan de acțiune |
| 1 | Pierderea minimă a funcției renale | Sub 90 ml / min | Diagnosticați și tratați factorii de risc cardiovascular și reduceți progresia CKD |
| 2 | Pierderea ușoară a funcției renale | 60 până la 89 ml / min | Diagnosticați și tratați factorii de risc cardiovascular și reduceți progresia CKD |
| 3 | Pierderea moderată a funcției renale | 30 până la 59 ml / min | Consultați-vă cu un nefrolog |
| 4 | Pierderea severă a funcției renale | 15 până la 29 ml / min | Pregătiți-vă pentru dializă sau pentru un transplant de rinichi |
| 5 | Boala renală în stadiul final | Sub 15 ml / min | Dializă sau transplant de rinichi |
Diagnostice diferențiale
Atunci când există dovezi ale insuficienței renale, prima sarcină a medicului este de a face diferența între bolile renale cronice și leziunile renale acute. Acest lucru se datorează faptului că AKI este adesea reversibil dacă este tratat prompt și adecvat. În schimb, ERC este o boală progresivă care necesită monitorizare și îngrijire pe tot parcursul vieții.
Există o serie de indicii de diagnostic care pot ajuta la distincția între cele două afecțiuni.
| AKI | CKD | |
| Istoricul medical | Operații recente, utilizarea medicamentelor pe bază de plante sau nefrotoxice, obstrucția tractului urinar, deshidratare sau semne de insuficiență cardiacă sau hepatică | Un istoric îndelungat de diabet, hipertensiune, boli renale polichistice, lupus sau tulburări urologice |
| Creatinina serică | De obicei crește pe parcursul mai multor zile | De obicei crește de-a lungul lunilor sau anilor |
| Niveluri de creatinină în tăieturile unghiilor | Niveluri normale de creatinină | Niveluri ridicate de creatinină |
| Dimensiunea rinichilor | Dimensiune normală sau mai mare decât cea normală la ultrasunete | Dimensiune mai mică decât cea normală la ultrasunete |
| Ieșire de urină | Scăderea sau lipsa urinei | O tendință către producția normală (cu excepția cazurilor avansate sau la adulții mai în vârstă) |
Surse: