Conţinut
Arterele carotide sunt două vase de sânge care curg de-a lungul părților laterale ale gâtului în creier. Împreună cu cele două artere vertebrale din spatele gâtului, carotidele permit creierului să primească sângele de care are nevoie pentru oxigen.Prezentare generală
Ca orice alte artere, carotidele pot fi deteriorate. Tensiunea arterială ridicată, colesterolul ridicat și fumatul sunt câteva modalități de a crește riscul de acumulare a plăcii în carotide și alte vase de sânge. Când o placă se acumulează într-un vas al inimii, aceasta poate provoca un atac de cord. Atunci când o placă se acumulează într-un vas de sânge în creier sau se deplasează către creier, aceasta poate provoca un accident vascular cerebral.
Stenoza carotidă este un termen folosit pentru a indica o arteră carotidă îngustată. Când o placă îngustează artera carotidă, aceasta poate provoca un accident vascular cerebral în două moduri. Cea mai obișnuită modalitate este ca o parte a plăcii să se rupă, să formeze un embol și să călătorească prin vasele de sânge până când aceasta se adăpostește strâns și blochează fluxul de sânge către o parte a creierului. Țesutul moare apoi din cauza lipsei de oxigen - aceasta se numește ischemie.
Stenoza carotidă poate, de asemenea, să scadă fluxul de sânge către creier, astfel încât dacă tensiunea arterială scade, partea creierului care depinde de acea arteră nu primește suficient sânge. Acest scenariu este mai puțin frecvent decât embolizarea, deoarece creierul este construit pentru a furniza țesuturi din mai multe artere la un moment dat, ca un fel de precauție împotriva leziunilor ischemice.
Tratamente
Deoarece stenoza carotidă este un astfel de factor de risc pentru accident vascular cerebral, nu poate fi ignorată doar. Cu toate acestea, există unele controverse cu privire la modul în care stenoza carotidă este cel mai bine tratată. Există trei moduri principale de a trata stenoza carotidă:
- tratament medical
- tratament chirurgical (endarterectomie carotidă)
- stenting vascular minim invaziv.
Tratament medical
Până la un punct, tratamentul medical al stenozei carotide este universal considerat a fi cea mai bună opțiune. De exemplu, dacă artera carotidă este mai mică de 50% îngustată, în general nu este nevoie de terapie invazivă.
În schimb, tratamentul se concentrează pe asigurarea faptului că placa nu crește. Factorii de risc precum fumatul, hipertensiunea și colesterolul ridicat trebuie abordați. Ca întotdeauna, dieta și exercițiile fizice rămân extrem de importante.
În plus, medicul va prescrie, de obicei, o formă de diluant de sânge pentru a preveni formarea și blocarea unui cheag de artă sau deplasarea către creier. În funcție de gravitatea cazului, aceasta poate varia de la ceva la fel de simplu ca aspirina la ceva la fel de puternic ca Coumadin.
Mulți experți sunt de acord că cea mai bună terapie medicală a continuat să se îmbunătățească în timp, făcându-l o opțiune și mai puternică în comparație cu procedurile mai invazive.
Tratament chirurgical
Endarterectomia carotidiană (CEA) este o procedură chirurgicală în care carotida este deschisă și placa curățată. Endarterectomia carotidă a fost bine studiată, iar datele arată că îmbunătățește în mod clar rezultatele generale în anumite condiții. Aceste condiții includ următoarele:
- Carotida trebuie blocată semnificativ (de obicei mai mult de 60%), dar nu complet blocată.
- Chirurgul trebuie să fie calificat, cu o rată de mortalitate foarte mică asociată operației.
- Pacientul trebuie să fie suficient de sănătos pentru a-și reveni bine după o procedură chirurgicală.
Efectele secundare posibile ale CEA includ un risc de 3 până la 6% de accident vascular cerebral sau deces. Cel puțin în luna următoare procedurii, riscul de infarct pare mai mare la pacienții care suferă un CEA decât stentarea carotidiană (vezi mai jos). De asemenea, deoarece anumiți nervi cranieni își primesc aportul de sânge din acest vas, pot fi deteriorați în timpul intervenției chirurgicale. În plus, deschiderea carotidei poate duce la o leziune prin hiperperfuzie, care este atunci când creierul nu poate regla noua creștere a fluxului sanguin, ceea ce poate duce la cefalee, convulsii și deficite neurologice.
Stenting pentru artera carotidă
Stentarea arterei carotide (CAS) implică introducerea unui cateter subțire prin vasele de sânge, de obicei pornind de la artera femurală în coapsă, până în artera carotidă. Acest lucru se face sub îndrumare fluoroscopică, astfel încât specialistul să poată vedea ce fac. Odată ce cateterul este în poziție, un stent este plasat în arteră pentru a-l deschide și a-l menține deschis. În general, timpul de recuperare de la CAS este mai rapid decât cel al CEA.
Multor oameni le place ideea de stenting carotidian, deoarece pare mai puțin invazivă decât endarterectomia carotidă. Cu toate acestea, stentarea nu a existat atâta timp cât CEA și are și riscuri. Studiile timpurii au arătat că riscurile de stenting au fost semnificativ mai mari decât CEA în general. Cu toate acestea, aceste studii au fost criticate pentru compararea medicilor relativ neexperimentați care fac stenturi cu medicii mai experimentați care fac CEA.
Un studiu din 2010 în New England Journal of Medicine a arătat că, deși stentarea poate fi la fel de eficientă ca CEA în deschiderea arterelor, riscul de accident vascular cerebral asociat cu procedura este mai mare decât în CEA, cel puțin în prima lună după procedură.
Considerații de tratament
Primul pas este de a decide dacă este nevoie de tratament în afara medicamentului. Un factor major în luarea deciziilor este dacă stenoza a provocat deja un accident vascular cerebral sau nu. Dacă nu, și dacă stenoza este mai mică de aproximativ 80%, mulți medici preferă doar managementul medical. Dacă a avut loc un accident vascular cerebral, poate fi un indiciu că este nevoie de un tratament mai agresiv. Cu toate acestea, dacă accidentul vascular cerebral este prea mare, este posibil să nu rămână suficient creier pentru a justifica riscurile procedurii.
De la introducerea sa la sfârșitul anilor 1990, stentul carotidian a câștigat încet popularitate. Medicare acoperă acum procedura în anumite condiții. În cele din urmă, cel mai bun tratament va depinde de caracteristicile unice ale pacientului, medicilor și chiar de asigurări.
Unele cercetări au arătat că factori precum lungimea stenozei și forma plăcii și a vaselor de sânge pot afecta șansa ca CAS să ducă la accident vascular cerebral. Vârstnicii, în general, se descurcă mai prost cu un stent decât o persoană mai tânără, deși o persoană în vârstă foarte sănătoasă s-ar putea descurca bine.
Asigurările joacă, de asemenea, un factor. Medicare va acoperi, în general, CAS pentru pacienții simptomatici cu risc crescut de CEA care au cel puțin 70% stenoză. Alte tipuri de stenoză (aproximativ 90% din cazuri) trebuie îngrijite în alt mod.
În cele din urmă, luarea deciziilor cu privire la modul de gestionare a stenozei carotide este la fel de unică ca persoana cu stenoză. Cercetarea este adesea neclară și, deoarece există bani care trebuie implicați în fiecare opțiune, poate fi dificil să obțineți o opinie imparțială. Nu vă fie teamă să cereți mai multor medici gândurile lor.