Conţinut
- Cum funcționează CRT
- Eficacitatea CRT
- Complicații ale CRT
- Ce persoane cu insuficiență cardiacă ar trebui luate în considerare pentru CRT?
Cum funcționează CRT
CRT utilizează tehnologia de stimulare cardiacă pentru a re-coordona acțiunea ventriculilor drept și stâng la anumite persoane cu insuficiență cardiacă datorată cardiomiopatiei dilatate.
Aproape una din trei persoane cu acest tip de insuficiență cardiacă prezintă o anomalie în sistemul de conducere electrică a inimii numit bloc de ramură stângă (LBBB) (sau o variantă a LBBB cunoscută sub numele de „întârziere de conducere intraventriculară”). Când LBBB este prezent la persoanele cu cardiomiopatia dilatată, ventriculii drept și stâng tind să bată din sincronizare.
În mod normal, când inima bate ventriculii drept și stâng bate simultan, iar sângele este evacuat din ambele ventricule în același timp. Când LBBB este prezent, cei doi ventriculi bat ușor defazat. Deoarece ramificația fasciculului stâng (căile electrice care alimentează ventriculul stâng) este întârziată, ventriculul drept începe să bată înainte ca ventriculul stâng să o facă. Această întârziere schimbă geometria ventriculului stâng, care la rândul său poate reduce substanțial capacitatea ventriculului stâng de a scoate sângele cât mai eficient posibil. Ca urmare a acestei asincronii între cele două ventricule, funcția cardiacă generală poate deveni substanțial redusă. Deoarece aceste persoane se confruntă deja cu insuficiență cardiacă semnificativă, simptomele lor de insuficiență cardiacă devin adesea mult mai grave.
Scopul CRT este de a re-coordona sincronizarea între ventriculele drept și stâng, astfel încât acestea să înceapă să bată din nou simultan. CRT folosește un stimulator cardiac specializat, care este capabil să ritmeze ambele ventricule în mod independent. Acest lucru este diferit de stimulatoarele cardiace tipice, care ritmează doar ventriculul drept.
Prin cronometrarea adecvată a ritmării celor două ventricule, CRT este capabil să-și resincronizeze bătăile, astfel încât ventriculii să se contracte simultan în loc de secvențial.
Când activitatea celor două ventricule este coordonată în acest mod, eficiența inimii crește și cantitatea de muncă necesară pentru ca inima să pompeze sânge este redusă.
Eficacitatea CRT
Mai multe studii clinice randomizate au evaluat eficacitatea și siguranța CRT la pacienții cu insuficiență cardiacă și bloc de ramură.
O meta-analiză analizând 14 dintre aceste studii care a înrolat 4420 de pacienți cu insuficiență cardiacă a concluzionat că, la pacienții selectați corespunzător, CRT poate oferi următoarele beneficii:
- Îmbunătățește simptomele și capacitatea funcțională
- Reduce rata spitalizărilor
- Reduce mortalitatea.
Studiile au arătat, de asemenea, că CRT poate îmbunătăți atât anatomia, cât și funcția inimii, având tendința de a reduce dimensiunea ventriculului stâng dilatat, îmbunătățind astfel fracțiunea de ejecție a ventriculului stâng.
Complicații ale CRT
CRT este un stimulator cardiac, deci prezintă același risc de complicații pe care l-ați vedea cu orice alt stimulator cardiac, inclusiv un risc mic de infecție, deteriorarea inimii sau vaselor de sânge și sângerări. În plus, există o anumită cantitate de risc suplimentar implicată în plasarea unui cablu de stimulare capabil să stimuleze ventriculul stâng. La aproximativ unul din 20 de pacienți, stimularea ventriculară stângă nu poate fi realizată și CRT nu poate fi utilizat.
Ce persoane cu insuficiență cardiacă ar trebui luate în considerare pentru CRT?
Orientările formale pentru CRT se bazează pe rezultatele studiilor clinice. În general, beneficiile CRT sunt legate de fracția de ejecție și de prezența și amploarea LBBB. (Cu cât complexul QRS este mai larg pe electrocardiogramă, cu atât LBBB este mai rău și cu atât este mai asincronă între cele două ventricule.)
Terapia cu CRT ar trebui luată în considerare cu fermitate la persoanele care au insuficiență cardiacă din cauza cardiomiopatiei dilatate și care au, de asemenea:
- Fracțiile de ejecție <sau = până la 35%, ȘI
- LBBB cu o durată QRS de> sau = 150 ms
Ghidurile actuale indică, de asemenea, că la persoanele cu fracțiuni de ejecție <sau = 35%, este rezonabil să se ia în considerare CRT dacă QRS este> sau = 150ms cu un tip de întârziere a stării intraventriculare - adică care nu au strict LBBB. Mai mult, este, de asemenea, rezonabil să luați în considerare utilizarea CRT la persoanele care au fracțiuni de ejecție <sau = 35% împreună cu LBBB a căror durată QRS este> 130 ms. Cu toate acestea, la aceste două grupuri de pacienți cu pf, dovezile clinice pentru un beneficiu semnificativ cu CRT nu sunt la fel de puternice.
În cele din urmă, este, de asemenea, rezonabil să luați în considerare utilizarea CRT la persoanele cu insuficiență cardiacă ale căror fracțiuni de ejecție sunt cuprinse între 35-50% DACĂ au și alte indicații pentru un stimulator cardiac permanent, cum ar fi blocarea inimii. Adică, dacă oricum vor avea nevoie de un stimulator cardiac, utilizarea unui stimulator cardiac CRT în locul unui stimulator cardiac standard nu creează prea multe riscuri și poate oferi unele beneficii.
Trebuie subliniat faptul că majoritatea persoanelor care îndeplinesc aceste criterii pentru CRT vor îndeplini, de asemenea, criteriile pentru un defibrilator implantabil (ICD). În consecință, cel mai frecvent tip de dispozitiv CRT utilizat în medicina clinică este o combinație de dispozitive ICD-CRT.
Studiile au sugerat că doar o minoritate a persoanelor cu insuficiență cardiacă care ar putea beneficia de CRT au avut vreodată posibilitatea adusă de medicii lor. Dacă credeți că ați putea fi un candidat pentru această terapie și sunteți interesat să o luați în considerare, este posibil să trebuiască să o aduceți singur.
Un cuvânt de la Verywell
Dacă aveți insuficiență cardiacă care vă limitează capacitatea de a funcționa normal și primiți deja terapie medicală agresivă pentru insuficiență cardiacă, ar trebui să discutați cu CRT despre posibilitatea CRT. Medicul dumneavoastră vă va ajuta să determinați dacă sunteți un candidat bun pentru această formă de terapie și dacă CRT este potrivit pentru dumneavoastră.