Conţinut
- Utilizarea opioidelor în medicină
- Probleme de sănătate întâlnite frecvent cu opioide
- Probleme cardiace cu opioide
- rezumat
Opioidele au jucat de mult un rol important în medicină ca metodă puternică de control al durerii. Totuși, opioidele pot provoca și probleme grave. Aceste droguri sunt extrem de dependente. De fapt, dependența atât de opioide pe bază de prescripție medicală, cât și de opioide ilicite (în principal, heroină) a devenit o problemă socială majoră. Dependența de opiacee provoacă o epidemie de decese legate de supradozaj. În SUA, peste 30.000 de decese cauzate de supradozaj cu opioide au fost înregistrate numai în 2015, potrivit NIH. În plus, traficul de opioide provoacă sărăcie, infracțiuni violente, perturbarea familiilor și alte haosuri sociale.
Mai mult, opioidele pot produce probleme supărătoare chiar și la persoanele care le iau cronic sub supravegherea medicului. Astfel de probleme includ constipație, sedare, capacitatea de funcționare afectată, accidente și leziuni, retenție urinară și probleme cardiace.
Problemele cardiace observate cu opioidele nu sunt în general bine cunoscute în rândul publicului sau, de altfel, de mulți medici. De fapt, unele dintre problemele cardiace asociate cu opioidele sunt acum recunoscute. Cu toate acestea, pentru persoanele care dezvoltă probleme cardiovasculare legate de opioide, aceste probleme pot avea un impact major asupra sănătății. Persoanele care utilizează opioide în mod cronic pentru controlul durerii și medicii care le prescriu ar trebui să fie foarte conștienți de riscurile cardiace.
Utilizarea opioidelor în medicină
Opioidele sunt utile în special pentru combaterea durerii severe cauzate de afecțiuni medicale temporare, cum ar fi oasele rupte sau durerea post-operatorie, și pentru controlul durerii asociate cu probleme medicale severe în stadiul final, în special cancerul terminal. În aceste situații, opioidele tind să fie foarte eficiente și (deoarece utilizarea lor în aceste situații este limitată în timp), riscurile asociate cu utilizarea acestora sunt minime.
Ele pot fi, de asemenea, eficiente în tratarea durerii mai puțin severe și mai cronice, dar utilizarea lor pentru acest tip de durere este foarte controversată. Utilizarea cronică a opioidelor poate duce la abuz și dependență. Acest lucru este parțial legat de faptul că opioidele prezintă caracteristica cunoscută sub numele de „toleranță” - adică, în timp, oamenii au nevoie de doze din ce în ce mai mari de opioide pentru a obține aceleași niveluri de control al durerii care au fost inițial realizate cu doze mult mai mici. Prin urmare, este o provocare să prescrieți și să luați cantitatea „potrivită” de opioide pentru perioade lungi de timp.
Experții recomandă ca atunci când opioidele sunt utilizate pentru a trata durerea cronică neasociată cu cancerul, utilizarea lor să fie supravegheată de medici specializați în controlul durerii.
Mai multe opioide sunt utilizate în prezent în îngrijirea medicală, inclusiv buprenorfină, codeină, fentanil, oxicontină, metadonă, morfină, Percocet și Vicodin.
Probleme de sănătate întâlnite frecvent cu opioide
Înainte de a descrie problemele cardiace care pot fi cauzate de opioide, va fi util să enumerăm dificultățile mai frecvente pe care le pot provoca aceste medicamente. După cum am văzut, modul în care funcționează opioidele se leagă de receptorii opioizi din sistemul nervos central și periferic și, prin aceasta, reduc percepția durerii. Cu toate acestea, atunci când se utilizează doze excesive de opioide, acțiunea lor asupra sistemului nervos poate produce alte câteva efecte, inclusiv sedare, euforie, respirație depresivă, convulsii, confuzie, vărsături, pupile cu precizie și stupoare.
Moartea cauzată de supradozajul cu opioide apare cel mai adesea în timpul unei stupoare induse de opioide, în care unitatea respiratorie devine atât de bine deprimată încât respirația se oprește pur și simplu.
Probleme cardiace cu opioide
Având în vedere aceste efecte dramatice non-cardiace ale opioidelor, este posibil să nu fie surprinzător faptul că multe dintre problemele cardiace cauzate de aceste substanțe au primit relativ puțină atenție. Cu toate acestea, opioidele sunt acum asociate cu mai multe tipuri de probleme cardiace, iar unele dintre ele pot pune viața în pericol.
Problemele cardiace asociate cu opioidele includ:
Funcția deprimată a mușchiului inimii. În timp ce opioidele de la sine au un efect redus asupra capacității mușchiului cardiac de a se contracta forțat (adică asupra contractilității cardiace), contractilitatea poate deveni într-adevăr suprimată atunci când opioidele sunt combinate cu benzodiazepine (medicamente precum Valium). Această combinație nu este rară la persoanele care iau opioide cronice. La persoanele care au o problemă cardiacă subiacentă care produce un anumit grad de slăbiciune a funcției cardiace, cum ar fi o cardiomiopatie, combinația dintre un opioid și o benzodiazepină poate precipita insuficiența cardiacă evidentă.
Bradicardie. Bradicardia, sau ritmul cardiac lent, se observă destul de frecvent la persoanele care iau opioide. În general, această bradicardie se datorează unei încetiniri a nodului sinusal, așa cum se vede în sindromul sinusal bolnav. Bradicardia opioidă cauzează rareori simptome în repaus, dar poate duce la o toleranță slabă la efort, deoarece ritmul cardiac poate fi incapabil să crească normal cu exercițiul.
Vasodilatație. Vasodilatația sau dilatarea vaselor de sânge poate fi cauzată de utilizarea opioidelor. Această vasodilatație poate provoca hipotensiune (tensiune arterială scăzută). Deoarece opioidele pot produce și bradicardie odată cu vasodilatația, atunci când o persoană cu opioide se ridică rapid, poate experimenta o scădere bruscă a tensiunii arteriale - o afecțiune numită hipotensiune ortostatică. Hipotensiunea ortostatică poate duce la amețeli severe în poziție verticală sau chiar la sincopă.
Tahicardie ventriculară. Două opioide în special (metadonă și buprenorfină) pot induce un fenomen pe electrocardiogramă (ECG) numit prelungire QT. La unii oameni, prelungirea intervalului QT poate produce o formă periculoasă de tahicardie ventriculară numită torsada vârfurilor. Acest tip de aritmie cardiacă produce de obicei episoade de amețeală severă, sincopă sau chiar moarte subită.
Fibrilatie atriala. Fibrilația atrială, un ritm cardiac rapid, neregulat cauzat de un semnal electric perturbat și fracționat în atriile inimii (camerele cardiace superioare), s-a dovedit a fi semnificativ mai frecvent la persoanele care utilizează opioide. Persoanele cu fibrilație atrială au o incidență relativ mare de accident vascular cerebral și, eventual, de atacuri de cord.
Endocardita infecțioasă. Endocardita infecțioasă este o infecție care pune viața în pericol a valvelor cardiace sau a altor structuri din inimă. Este o problemă neobișnuită care, de obicei, tinde să fie observată la persoanele în vârstă cu boală de bază a valvei cardiace. În ultimii ani, totuși, endocardita infecțioasă a fost observată la mai mulți tineri decât oricând - și în special la femeile tinere și albe. Numitorul comun în rândul acestor tineri cu endocardită este că au abuzat de opioide intravenoase, în special heroină. Endocardita infecțioasă are o rată ridicată a mortalității, iar supraviețuitorii sunt frecvent lăsați cu boli cardiace cronice.
Retragerea opioidelor. Retragerea opioidelor poate afecta sistemul cardiovascular, dar simptomele non-cardiace tind să fie mai proeminente (în special neliniște, lacrimare excesivă și nas curbat, mușchi și articulații dureroase, greață, vărsături și diaree). O frecvență cardiacă rapidă și creșterea tensiunii arteriale sunt frecvente în cazul retragerii opioidelor, dar aceste semne nu sunt de obicei la fel de proeminente ca și sindromul de întrerupere a alcoolului. Cu toate acestea, vărsăturile și diareea cauzate de retragerea opioidelor pot duce la deshidratare, scăderea tensiunii arteriale și amețeală sau sincopă. Mai mult, dacă retragerea rapidă a opioidelor este indusă prin administrarea unui medicament de inversare a opioidelor, cum ar fi naloxona (Narcan) (care este o procedură de salvare a vieții dacă a avut loc un supradozaj), o creștere bruscă a adrenalinei poate produce instabilitate cardiovasculară semnificativă.
Moarte cardiovasculară. Un studiu publicat înJurnalul Asociației Medicale Americane în 2016 a surprins și deranjat comunitatea medicală prin raportarea că, printre persoanele care primesc opioide prescrise pentru dureri cronice non-canceroase, a existat o creștere semnificativă a deceselor cardiovasculare, precum și o creștere semnificativă a mortalității non-supradozaj. Cauza acestui exces în decesele cardiovasculare cu terapie cronică cu opioide prescrise este speculativă în acest moment. O teorie este că utilizarea cronică a opioidelor poate provoca tulburări de respirație în somn, o afecțiune care este asociată cu aritmii cardiace, atacuri de cord și moarte subită. Cu toate acestea, sunt necesare mai multe studii pentru a confirma rezultatele acestui studiu și pentru a elimina cauzele posibile.
rezumat
La fel ca cele mai utile lucruri, opioidele - care au făcut durere severă suportabilă pentru milioane de oameni - au fost o binecuvântare hotărâtă. Pe lângă numeroasele probleme binecunoscute asociate cu consumul de opiacee, este mai puțin cunoscut faptul că pot produce mai multe tipuri de tulburări cardiace. Potențialul problemelor cardiovasculare este încă un alt motiv pentru care atât medicii, cât și pacienții ar trebui să fie atenți la utilizarea acestor medicamente pentru controlul durerii cronice.
- Acțiune
- Flip
- Text