Conţinut
Plexul brahial este o rețea de nervi care își au originea în măduva spinării în gât, care se deplasează în jos pe gât (prin canalul cervicoaxilar) și în axilă. Conține nervii care, cu doar câteva excepții, sunt responsabili pentru senzația (funcția senzorială) și mișcarea (funcția motorie) a brațelor, mâinilor și degetelor. Pe măsură ce nervii se deplasează de la gât la axilă, acestea pot fi rănite, în special leziuni care îndepărtează forțat capul de umăr.Înțelegerea anatomiei (rădăcini, trunchiuri, diviziuni, corzi și ramuri terminale) a plexului brahial este importantă în determinarea locului unei leziuni și în proiectarea tratamentului.
Anatomie
Plexul brahial constă dintr-o rețea de rădăcini nervoase, corzi și ramuri care împărtășesc funcții comune. Există un plex brahial pe fiecare parte a corpului care transportă nervii către fiecare braț. Anatomia poate fi confuză la început, dar este mai ușor de conceptualizat prin descompunerea ei în cinci regiuni diferite.
Structura
Plexul brahial este alcătuit din celule nervoase care alcătuiesc diferitele secțiuni ale plexului brahial. Nervii sunt compuși din fibre axonice care transmit informații către și din creier. Celulele nervoase sunt înconjurate de celule de susținere numite neuroglie. Aceste celule secretă substanța mielină care acoperă nervii și se asigură că mesajele pot călători rapid către și dinspre creier.
Locație și secțiuni
Plexul brahial apare din rădăcinile nervoase care ies din măduva spinării, călătoresc în jos prin gât (canalul cervicoaxilar), peste prima coastă și în axilă. În regiunea gâtului, se află într-o regiune denumită triunghi posterior.
Există cinci secțiuni anatomice distincte ale plexului brahial care variază în localizare, precum și în machiaj.
Rădăcini (5): Plexul brahial începe atunci când cinci nervi ies din coloana cervicală inferioară și din măduva spinării toracică superioară (din ramul ventral).
- C5-C8: Patru rădăcini nervoase care ies din secțiunea inferioară a măduvei spinării cervicale
- T1: Primul nerv care iese din măduva spinării toracică
Rădăcinile plexului brahial părăsesc măduva spinării și trec în spatele mușchiului anterior scalenus. Apoi apar între mușchii scaleni anteriori și medii împreună cu artera subclaviană.
Trunchiuri (3): La scurt timp după ce cei cinci nervi ies din măduva spinării, aceștia se unesc pentru a forma trei trunchiuri nervoase.
- Superior (format prin fuzionarea C5 și C6)
- Medial (de la C7)
- Inferior (ramuri ale C8 și T1)
Trunchiurile nervoase traversează partea inferioară (inferioară) a triunghiului posterior al gâtului. În acest moment, ele trec lateral în jurul arterei subclaviene și peste prima coastă.
Divizii (6): Cele trei trunchiuri se separă într-o diviziune anterioară (diviziune senzorială) și posterioară (motoră) formând șase diviziuni.
Aceste diviziuni se găsesc în spatele claviculei (claviculei). (Rădăcinile și trunchiul se găsesc deasupra claviculei (supraclaviculare) și a corzilor și ramurilor de dedesubt (infraclaviculare).
Corzi (3): Cele șase divizii se îmbină apoi în trei corzi. Aceste corzi se află lângă artera axilară și sunt denumite în funcție de relația lor cu artera, indiferent dacă este laterală, medială sau posterioară.
- Cordul lateral: format prin fuzionarea ramurilor anterioare ale trunchiului superior și medial
- Cordul medial: o continuare a ramurii anterioare a trunchiului inferior
- Cordul posterior: format prin îmbinarea ramurilor posterioare ale tuturor celor trei trunchiuri
Sucursale terminale: Cele trei corzi care urmează dau naștere la cinci nervi majori ai extremității superioare (alți nervi provin de-a lungul diferitelor puncte ale plexului brahial și sunt discutați mai jos). Înțelegerea originii acestor nervi (și a funcției acestora) poate fi foarte utilă în identificarea posibilului loc al unei leziuni a plexului brahial.
- Nervul musculocutanat
- Nervul axilar: Nervul axilar iese din plexul brahial și se deplasează către gâtul chirurgical al humerusului
- Nervul radial: Nervul radial este cea mai mare ramură a plexului brahial. Iese din plexul brahial și se deplasează de-a lungul canelurii radiale a humerusului
- Nervul median: Călătoria mediană iese din plexul brahial și se deplasează pe brațul anterior până la cot
- Nervul ulnar: Nervul ulnar iese din plexul brahial și se deplasează posterior către epicondilul medial al humerusului
Cordonul lateral dă naștere nervului musculocutanat. Cordonul posterior dă naștere nervului radial și nervului axilar. Cordonul medial dă naștere nervului cubital. Trunchiul medial și lateral fuzionează pentru a da naștere nervului median.
Alte ramuri: Un număr de alți nervi „pre-terminali” apar în diferite puncte de-a lungul plexului brahial.
Ramuri de la rădăcini:
- Nervul scapular dorsal
- Nerv toracic lung
- O ramură a nervului frenic
Ramuri din trunchiuri:
- Nervul suprascapular
- Nervează la subclaviu
Ramuri din corzi:
- Nervul subscapular superior
- Nervul subscapular inferior
- Nervul toracodorsal
Variații
Există multe variații potențiale ale plexului brahial. Una dintre cele mai frecvente include o contribuție de la C4 sau T2 la nivelul coloanei vertebrale.Comunicația între nervii medial și ulnar este, de asemenea, frecventă. Există o serie de alte variații în formarea trunchiurilor, diviziunilor și corzilor.
Funcţie
Plexul brahial inervează ambele extremități superioare (brațele și mâinile) și este responsabil pentru senzația și mișcarea brațelor superioare, antebrațelor, mâinilor și degetelor, cu două excepții:
- Mușchiul trapez (mușchiul pe care îl folosești când ridici din umeri), care este inervat de nervul accesoriu spinal.
- Senzație la o zonă din apropierea axilei, care este inervată în schimb de nervul intercostobrahial (acest nerv este uneori deteriorat atunci când ganglionii limfatici sunt îndepărtați de la axilă în timpul intervenției chirurgicale de cancer de sân).
Funcția motorului
Cele cinci ramuri terminale ale plexului brahial au următoarele funcții motorii:
- Nervul musculocutanat: Acest nerv alimentează mușchii responsabili de flexarea antebrațului.
- Nervul axilar: Acest nerv inervează mușchiul deltoid și teres minor și este implicat în multe mișcări ale brațului în jurul articulației umărului (flexorii anteriori ai umărului). Când este rănită, o persoană nu ar putea să-și îndoaie cotul.
- Nervul ulnar: Acest nerv inervează flexorii mediali ai mușchilor încheieturii, mâinii și degetului mare. inclusiv toți mușchii interosse. Dacă este rănită, o persoană poate demonstra o „mână cu gheare ulnare”, cu incapacitatea de a extinde a patra și a cincea cifră.
- Nervul median: Nervul median inervează majoritatea mușchilor flexori ai antebrațului, precum și degetul mare.
- Nervul radial: Acest nerv inervează mușchiul triceps, brahioradial și mușchii extensori ai antebrațului.
Urmărind nervii înapoi la corzi, corzile laterale și mediale dau naștere ramurilor terminale care inervează flexorii, mușchii de pe partea anterioară a corpului. Cablul posterior, la rândul său, are ca rezultat inervația extensorilor.
Funcția senzorială
Cele cinci ramuri terminale sunt responsabile pentru senzația întregii extremități superioare, cu excepția unei zone mici din axilă:
- Nervul musculocutanat: Acest nerv este responsabil pentru senzația din partea laterală a antebrațului.
- Berve axilar: Acest nerv este responsabil pentru senzația din jurul umărului.
- Nervul ulnar: Nervul cubital oferă senzație degetului roz și jumătatea laterală a degetului inelar.
- Nervul median: Nervul median transmite intrarea senzorială de la degetul mare, degetul arătător, degetul mijlociu și jumătatea medială a degetului inelar, precum și suprafața mai palidă a mâinii și suprafața dorsală superioară.
- Nervul radial: Acest nerv este responsabil pentru intrarea senzorială din partea din spate a mâinii pe partea degetului mare, precum și a antebrațului și brațului posterior.
Funcția autonomă
Plexul brahial conține, de asemenea, nervi care servesc funcții autonome, cum ar fi controlul diametrului vaselor de sânge din braț.
Condiții asociate
Există o serie de afecțiuni și leziuni medicale care pot duce la deteriorarea sau disfuncția plexului brahial la un moment dat în cursul acestuia. Acestea pot include:
- Traumă: Aceasta poate varia de la traume severe, cum ar fi un accident de mașină, la leziuni în sporturile de contact (leziuni la fotbal).
- Leziuni la naștere: leziunile plexului brahial nu sunt neobișnuite în timpul nașterii, apar la aproximativ 1,5 la 1000 de nașteri vii. Chiar dacă condiții precum prezentarea culei, distocia umărului și mari pentru bebelușii în vârstă gestațională cresc riscul, peste jumătate din timp fără risc factorii sunt prezenți
- Cancer: Atât tumorile locale, cât și cele metastatice pot duce la deteriorarea plexului brahial. Tumorile pancoast, un tip de cancer pulmonar care începe la vârful plămânului, poate invada plexul brahial. Metastazele din cancerul de sân (o complicație a cancerului de sân metastatic) pot afecta, de asemenea, plexul. În unele cazuri, o tumoare poate secreta substanțe care provoacă neuropatie de plex brahial (sindroame paraneoplazice).
- Radiații către piept: Radiațiile pentru cancer pot afecta plexul brahial
- Complicații ale tratamentelor medicale: intervenția chirurgicală în regiunea gâtului (disecția gâtului), liniile centrale și unele proceduri anestezice au potențialul de a deteriora plexul brahial.
- Infecții, inflamații și toxine
Mecanism
Cu traume, leziunile plexului brahial sunt cel mai probabil să apară atunci când gâtul unei persoane este întins de umăr pe partea afectată.
Gradele de daune
Când apare deteriorarea plexului brahial, medicii folosesc termeni diferiți pentru a descrie gradul de deteriorare.
- Smulgere: O avulsie este atunci când un nerv este rupt complet de măduva spinării. În plus față de slăbiciunea și pierderea senzației la nivelul brațului, persoanele cu avulsie pot dezvolta o pleoapă căzută sindromul Horner) care sugerează deteriorarea plexului brahial inferior
- Ruptură: Când un nerv este rupt, dar nu la nivelul măduvei spinării, acesta este denumit o ruptură. Simptomele vor depinde de nivelul rupturii.
- Neurom: Atunci când țesutul cicatricial se acumulează în jurul nervului, acesta poate comprima nervul, rezultând o lipsă sau o conducere slabă a impulsurilor
- Neuropraxie: Cu neuropraxia, nervul este întins, dar nu rupt.
Simptome
Simptomele unei leziuni ale plexului brahial (sau compresie, cum ar fi cu o tumoare) depind de gravitate. Leziunile severe pot duce la pierderea completă a senzației și paralizia brațului. Leziunile mai mici pot duce la pierderea senzației și a slăbiciunii.
Leziunile care nu perturbă complet plexul brahial pot provoca parastezii, furnicături și arsuri care au fost asemănate cu o senzație de șoc electric. Acest lucru poate fi însoțit de dureri care pot fi foarte severe.
Leziunile sunt uneori separate și descrise ca leziuni ale trunchiului superior sau ale trunchiului inferior, în funcție de rădăcinile nervului spinal afectate.
Leziuni ale trunchiului superior (paralizia Erb Duchenne)
Leziunile superioare ale trunchiului implică deteriorarea C5-C6. Acestea apar cel mai frecvent cu traume sau nașteri și implică de obicei separarea forțată a capului de umăr. O persoană cu acest tip de leziune se va prezenta cu brațul atârnat de lateral, cu brațul rotit medial și antebrațul pronat (mâna vârfului chelnerului).
Vătămarea trunchiului inferior (paralizia lui Klumpke)
Leziunile inferioare ale trunchiului (C8-T1) pot apărea în cazul tumorilor (cum ar fi tumorile pulmonare Pancoast), nașterii, coastei cervicale și alte cauze. Cu traume, acestea includ adesea răpirea brațului (mișcarea departe de corp) în timp ce țineți un obiect și cădeți. Acești nervi spinali apar în cele din urmă sub forma nervilor radial, cubital și median, dând naștere simptomelor clasice. O persoană cu paralizia lui Klumpke nu va putea să-și flexeze sau să-și extindă antebrațul și toate degetele vor avea un aspect gheară.
Diagnostic
Se pot face o serie de studii diagnostice diferite, în funcție de simptome și de tipul de leziune suspectat. Acestea pot include:
- Ecografie: Ecografia este un test bun atunci când căutați simptome ale plexului brahial care nu au legătură cu traumele, cum ar fi metastazele cancerului, fibroza, neuropatia datorată inflamației și multe altele. Este mai puțin util în situația traumei.
- Mielogramă RMN / CT / CT: Pentru a evalua leziunile / traumele structurale
- Electromigrafie (EMG): Cu un EMG, ace mici sunt plasate în mușchi pentru a studia conducerea
- Studii de conducere nervoasă: în aceste studii, electrozi sunt aplicați pe piele care produc un șoc electric mic
Tratament
Tratamentul leziunilor plexului brahial depinde de grad, precum și de alți factori. Tratamentele potențiale pentru leziunile severe includ grefe sau transferuri nervoase sau transferuri musculare. Cu toate acestea, indiferent de tipul de tratament, studiile sugerează că tratamentul trebuie efectuat devreme după o leziune sau în termen de trei până la șase luni pentru a avea cel mai bun rezultat.
- Acțiune
- Flip
- Text