Conţinut
- Care sunt simptomele comune ale problemelor umărului la aruncători?
- Care sunt cauzele aruncării durerii?
- Cum puneți un diagnostic?
- Când ar trebui să fii operat?
- Ce opțiune chirurgicală este cea mai bună?
- Care sunt rezultatele operației?
- Abordarea actuală la Johns Hopkins
Care sunt simptomele comune ale problemelor umărului la aruncători?
Cel mai frecvent simptom în rândul jucătorilor de baseball care aruncă este durerea și adesea o scădere a performanței, cum ar fi o scădere a vitezei. Ocazional, un jucător se poate simți ca și cum umărul lui se simte slăbit sau iese din priză, dar de obicei problema este durerea în timpul sau după aruncare.
Care sunt cauzele aruncării durerii?
Durerea după aruncare este tipică tendoanelor inflamate ale manșetei rotatorilor. Practic umărul este inflamat sau iritat după aruncare. Cauza exactă a durerii nu este cunoscută, deși există mai multe teorii despre aceasta.
Prima posibilitate este ca tendoanele să vadă prea mult stres. Acest lucru se întâmplă de obicei atunci când cineva încearcă să se formeze prea repede într-o perioadă prea scurtă de timp. Tendoanelor umărului și ale manșetelor rotatorilor nu le plac creșterile mari ale stresului, indiferent dacă este la începutul sezonului sau târziu în sezon. De obicei, când brațul tocmai a văzut prea mult stres, recuperarea se poate realiza cu tratamentele obișnuite. Aceasta include reducerea aruncării pentru o scurtă perioadă, utilizarea gheaței după aruncare sau chiar de câteva ori pe zi, medicamente antiinflamatoare și exerciții de reabilitare. Exercițiile cu manșetă rotatorie ar trebui să se facă inițial sub nivelul umărului și să progreseze încet până la nivelul umărului. Dacă exercițiile te doare, atunci fie le faci greșit, fie corpul tău îți spune ceva. Când cauza durerii este utilizarea excesivă, se pare că recuperarea nu este niciodată atât de rapidă pe cât doriți, iar răbdarea de către atlet și antrenori este dificilă. Cât timp se acordă recuperării depinde de mulți factori.
Atunci când aceste tratamente nu funcționează, atunci ar trebui să fie luate în considerare alte cauze posibile ale durerii. Cea mai răspândită teorie este că durerea se datorează articulației umărului prea slăbită. În timp ce umărul nu iese din priză, teoria este că ligamentele s-au întins până la punctul în care bila articulației umărului alunecă prea mult. Acest lucru pune mai mult stres pe tendoane, ceea ce îi face să doară. Umărul nu iese cu adevărat din priză, dar se crede că durerea se datorează unei instabilități ascunse sau „oculte”.
O altă teorie este că durerea se poate datora lacrimilor de labrum. Labrul este un cartilaj care înconjoară priza și stabilizează umărul. Cu stresul în timp se poate rupe. Dacă lacrimile labrului pot provoca de fapt simptome este controversat, deoarece este posibil ca o ruptură labrală să fie o indicație a articulației libere, dar nu de fapt cauza articulației libere.
Cum puneți un diagnostic?
Determinarea cauzei durerii de umăr la sportivul care aruncă este dificilă din mai multe motive. Adevărul este că este dificil de stabilit dacă umărul este liber sau nu. Studiile au arătat că umărul are o anumită mobilitate normală, iar problema este că este dificil de spus la examinarea umărului dacă este prea slab sau nu. În timp ce unii chirurgi susțin că pot spune, studiile au arătat că această examinare este foarte subiectivă și probabil că nu este foarte reproductibilă în rândul examinatorilor. Cu alte cuvinte, este foarte dificil să împingi și să tragi de umăr la birou și să spui dacă umărul este prea slab, în ciuda afirmațiilor unor medici.
Aceeași problemă este valabilă și pentru detectarea leziunilor labrului la umăr. Examinarea fizică a umărului este complexă datorită mușchilor care acoperă articulația. Mai mulți medici au raportat teste ale umărului care cred că detectează cu precizie lacrimile labrumului, dar studiile efectuate de observatori independenți au dovedit în mare măsură că aceste teste nu sunt atât de exacte. Lacrimile Labrum nu produc un set caracteristic de semne sau set de dureri care să le distingă de durerea de tendinită.
Cealaltă considerație este utilizarea imagisticii prin rezonanță magnetică (RMN) pentru a face diagnosticul de instabilitate, lacrimi labrum sau lacrimi ale manșetei rotatorilor. RMN-urile sunt utile pentru evaluarea manșetei rotatorilor, dar nu sunt atât de grozave pentru evaluarea labrumului. Experiența noastră a fost că RMN-urile sunt, în general, supra-citite de radiolog, deoarece trebuie să descrie tot ceea ce văd că poate fi anormal; cu alte cuvinte, constatările nu sunt adesea la fel de severe pe cât sunt făcute să sune, deoarece RMN-urile nu sunt cel mai precis mod de a evalua aceste structuri în umăr. Uneori, modificările pe care le văd în manșeta labrumului sau a rotatorului sunt modificări legate de vârstă, care nu sunt cu adevărat o parte importantă a problemei. Deși acest lucru este controversat, RMN-urile nu sunt complet fiabile pentru evaluarea acestor structuri și, cu excepția cazului în care problema este evidentă, realitatea este că RMN-urile au limitări semnificative în a ajuta la diagnosticarea instabilității ascunse sau subtile.
Când ar trebui să fii operat?
În marea majoritate a cazurilor, decizia de a se opera este luată pentru că nimic altceva nu funcționează. În majoritatea cazurilor, este dificil să știți înainte de operație dacă umărul este cu adevărat instabil sau nu. În general, este o politică bună să încercați toate tehnicile posibile neoperatorii înainte de operație. Ocazional, fotografiile cu cortizon pot fi eficiente, deși utilizarea lor este controversată. Cu siguranță, un aruncător nu ar trebui să aibă mai mult de câteva lovituri, deoarece ar putea slăbi tendoanele dacă sunt date mai multe decât acestea.
Există și alți factori care ar trebui luați în considerare înainte de a avea o intervenție chirurgicală pe umeri. Unul este severitatea simptomelor. Un alt lucru este dacă jucătorul crede că poate ajunge la sfârșitul sezonului pentru o odihnă atât de necesară. Un alt lucru este dacă jucătorul are un viitor în acest sport. Dacă cineva se gândește să părăsească jocul oricum, atunci o operațiune importantă este probabil o „alunecare lungă, scurtă”. O altă considerație este nivelul de joc, deoarece un al doilea stringer în echipa de fraternitate probabil că nu va avea nevoie de o operație pentru a-și continua cariera.
De asemenea, trebuie luat în considerare timpul de recuperare după o operație. Toate operațiunile pentru aruncarea umărului - indiferent dacă este o operație de strângere a umărului sau de a repara un labrum rupt - durează aproximativ trei luni pentru a se vindeca. Aruncătorii care au aceste operațiuni, în medie, necesită nouă până la 12 luni pentru a se recupera complet pentru aruncare. Unii jucători se recuperează mai rapid, dar pentru jucători timpul este mai lung din cauza tensiunilor ridicate de pe brațul aruncării. Ca urmare, aceste operațiuni nu trebuie luate cu ușurință, deoarece recuperarea nu este scurtă.
Ce opțiune chirurgicală este cea mai bună?
La fel ca multe lucruri din medicină, problemele dificile generează o mulțime de opinii și soluții posibile. Abordarea obișnuită a intervenției chirurgicale la un umăr care a eșuat în tratamentul neoperator este de a efectua artroscopie pentru a evalua umărul. Acest lucru se face în general cu pacientul adormit cu un anestezic general, deși unii medici folosesc doar un bloc nervos pentru a amorți brațul. Artroscopul este cel mai bun mod de a evalua labrum și restul structurilor din interiorul umărului.Ce intervenție chirurgicală este efectuată depinde de ceea ce se găsește exact în momentul intervenției chirurgicale. Constatările se împart în general în trei grupe:
Primul grup include cele care indică faptul că umărul este instabil. Aceste constatări includ o labră sfâșiată în partea din față a umărului (nu în partea de sus unde este atașat bicepul) și uzură pe bila (capul) humerusului. Dacă aceste două descoperiri sunt prezente, atunci umărul este, fără îndoială, instabil. Problema este că aceste constatări sunt mai puțin frecvente, cu excepția pacienților care au avut o luxație a umărului. Dacă aceste descoperiri sunt prezente, opțiunile pentru repararea instabilității includ o incizie pentru a deschide umărul și a repara daunele, o operație artroscopică pentru repararea structurilor sau o combinație de operații artroscopice cu o încălzire a capsulei pentru a-l micșora. Fiecare operație are avantaje și dezavantaje, despre care vom discuta mai târziu.
Al doilea scenariu este umărul care are descoperiri despre care se crede că sunt legate de instabilitate, dar care nu au fost legate în mod convingător de instabilitate. Aceste constatări includ rupturi parțiale ale manșetei rotatorilor, ruperea labrumului superior unde se atașează tendonul bicepsului (denumită leziune SLAP) sau „contact intern”, unde manșeta rotatorului lovește labrul din spatele umărului și provoacă simptome. În aceste cazuri, aceste constatări sunt luate ca dovezi că umărul alunecă prea mult. Unii medici cred că, dacă leziunile labrumului sunt reparate cu suturi sau cu tachete absorbabile, umărul va fi din nou stabil. Această reparație se face numai artroscopic. Apoi trebuie stabilit dacă umărul este slăbit și nu există o modalitate obiectivă de a face acest lucru. Deoarece se presupune că aceste modificări se datorează instabilității umărului, alegerile pentru strângerea umărului sunt aceleași ca cele menționate mai sus.
A treia situație este atunci când umărul este examinat cu artroscop și nu există constatări severe de instabilitate. Cu alte cuvinte, nu există absolut nici o ruptură labrum, nici o deteriorare a cartilajului și nici o problemă a manșetei rotatorilor. În acest caz, se presupune că durerea la nivelul umărului provine din umăr fiind prea slabă, deoarece nu există alte probleme identificabile. Opțiunile de strângere sunt aceleași ca mai sus, dar în mod tradițional se efectuează o deplasare capsulară deschisă. În ultimii doi ani a fost utilizată contracția capsulară termică, deoarece are câteva avantaje în operațiunea deschisă. Cu toate acestea, contracția termică nu are rapoarte publicate cu privire la rezultate, deși unii chirurgi susțin că este la fel de reușită ca o operație deschisă în această circumstanță.
Care sunt rezultatele operației?
În general, majoritatea jucătorilor pot reveni la nivelul lor anterior de aruncare și durează în medie nouă luni pentru ca majoritatea jucătorilor să poată concura. Ce tip de reabilitare în primele câteva săptămâni după operație depinde de tipul procedurii efectuate, dar până la trei luni jucătorul ar trebui să aibă cea mai mare parte a intervalului de mișcare înapoi. Un program de aruncare ușoară poate fi pornit în jur de patru luni și durează aproximativ trei până la patru luni pentru a face toate condițiile pentru a avea rezistența de a arunca competitiv.
Nu există multe studii științifice privind succesul acestor operațiuni. Operația mai tradițională, în care se face o incizie pe partea din față a umărului, a fost raportată în literatura științifică. La doi ani după operație, aproximativ 80% dintre jucători au revenit la nivelul lor anterior de aruncare. Ceea ce înseamnă acest lucru este că majoritatea jucătorilor se întorc la aruncare, dar chiar și cu o intervenție chirurgicală, unii pot renunța la joc, uneori din alte motive decât brațul lor. Cu toate acestea, le spunem jucătorilor că această operațiune nu vă va face brațul bionic și nu va compensa mecanica slabă. Este nevoie de o muncă grea pentru a vă recupera după operație și există șanse mari să puteți participa din nou.
Rezultatele schimbărilor termice capsulare au fost raportate la întâlnirile științifice, dar nu au fost publicate în reviste unde rezultatele pot fi examinate. Primele rapoarte sugerează că schimbarea termică readuce un procent mare de jucători la aruncare, dar procentul exact nu este cunoscut. Studiile arată că există puține complicații cu această operație, dar standardul aur cu care este comparat este procedura deschisă discutată mai sus.
Abordarea actuală la Johns Hopkins
Deoarece majoritatea cazurilor de tendinită a umărului se rezolvă fără intervenție chirurgicală, este important să încercați tot posibilul pentru a preveni intervenția chirurgicală. De asemenea, recuperarea după operație nu este scurtă dacă umărul trebuie strâns. O examinare fizică atentă a umărului este importantă și ar trebui făcute radiografii regulate sau raze X ale umărului. Dacă se face un RMN, vă recomandăm o artrogramă, unde colorantul este plasat în articulație înainte de RMN.
Toate aceste informații sunt procesate pentru a determina dacă este indicată intervenția chirurgicală. Nivelul de competitivitate al sportivului și locul în care se află în carieră sunt considerente importante atunci când se determină dacă intervenția chirurgicală este justificată. Un jucător care este deja stabilit și câștigă bani din umăr este un alt aspect decât jucătorul care are în vedere să renunțe la joc oricum. Durata de recuperare este, de asemenea, o considerație importantă, deoarece intervenția chirurgicală trebuie să fie programată pentru a maximiza recuperarea atunci când începe sezonul la nivelul jocului în care persoana este implicată în acel moment.
Dacă este necesară intervenția chirurgicală, utilizăm un bloc nervos în care brațul este amorțit. Apoi oferim un anestezic general, astfel încât jucătorul să nu-și amintească nimic în timpul operației. Mai întâi efectuăm o artroscopie și reparăm leziunile SLAP prin artroscop. Dacă există alte daune care sugerează că umărul este slăbit, atunci vă recomandăm o incizie și o operație deschisă. Considerăm că această procedură este indicată atunci când există daune mai severe și considerăm că este standardul de aur pentru repararea ligamentelor libere.
Dacă nu există atât de multe leziuni la nivelul umărului în momentul intervenției chirurgicale, atunci am folosit o procedură de deplasare capsulară termică. Deși nu există rezultate publicate cu privire la această tehnică, credem că este cel mai bine pentru umerii care nu au daune semnificative labrumului sau cartilajului. Avem tendința de a folosi această operație mai des la înotătorii sau jucătorii de volei care suferă de dureri, dar nu prezintă prea multe daune la nivelul articulațiilor.
Tipul de intervenție chirurgicală care trebuie efectuată este controversat și în prezent există mai multe opțiuni. Fiecare opțiune trebuie analizată cu atenție și discutată cu medicul dumneavoastră. Ultimul factor care trebuie luat în considerare este experiența chirurgului cu fiecare tehnică, deoarece se pot simți mai confortabil cu o procedură față de alta.