Conţinut
- Simptome
- Cauze
- Factori de risc
- Diagnostic
- EEG și alte instrumente de diagnosticare
- Chestionar de screening
- Diagnostice diferențiale
- Tratament
- Cercetări curente
1:44
Știind ce trebuie să faci când cineva are o criză
Simptome
O criză este o tulburare electrică bruscă și necontrolată a creierului. Deși avem tendința de a le asocia cu convulsii, convulsiile se pot manifesta uneori cu simptome subtile, cum ar fi schimbări de comportament, mișcare, sentimente sau niveluri de conștiință.
Printre cele mai frecvente două tipuri de convulsii observate la persoanele cu Alzheimer:
- Convulsiile parțiale complexe sunt cele în care devii conștient de mediul înconjurător și te angajezi în acțiuni inconștiente, cum ar fi bâjbâitul, bătăile buzelor, rătăcirea sau alegerea hainelor.
- Convulsiile tonico-clonice generalizate se caracterizează prin convulsii ale întregului corp și sunt adesea însoțite de pierderea bruscă a conștienței și / sau controlul vezicii urinare.
Timpul contează
Majoritatea convulsiilor durează între 30 de secunde și două minute. O criză care durează mai mult de cinci minute este denumită status epilepticus și este considerată o urgență medicală.
A avea două sau mai multe convulsii este clasificat ca epilepsie.
Cauze
Boala Alzheimer este cea mai frecventă formă de demență, afectând peste 6 milioane de americani. Alzheimerul provoacă deteriorarea progresivă și ireversibilă a funcției cognitive, manifestându-se odată cu pierderea memoriei și scăderea treptată a capacității de a gândi sau de a raționa. Boala este cel mai frecvent întâlnită la vârstnici și se crede că afectează de la 4 la 12% dintre persoanele cu vârsta peste 65 de ani.
Boala Alzheimer este cauzată de acumularea treptată a unei proteine, cunoscută sub numele de beta-amiloid, în creier. Pe măsură ce moleculele proteice încep să se lipească, creează leziuni (plăci) care întrerup căile nervoase centrale pentru funcția cognitivă și motorie. .
Deși poate părea rezonabil să presupunem că convulsiile sunt declanșate de degenerarea creierului, dovezile sugerează cu tărie că este legată mai mult de beta-amiloid în sine.
Beta-amiloidul este de fapt un fragment dintr-un compus mai mare cunoscut sub numele de proteină precursoare amiloidă (APP). Pe măsură ce APP este descompus, anumite produse secundare sunt eliberate în creier, care pot supraexcita și supraîncărca căile nervoase. Pe măsură ce boala progresează, acumularea acestor produse secundare poate determina declanșarea anormală a celulelor nervoase, declanșând convulsii.
Factori de risc
Dincolo de cauzele biochimice ale convulsiilor legate de Alzheimer, există și alți factori care pot pune o persoană într-un risc crescut. Printre ei:
- Alzheimerul cu debut precoce este asociat cu o probabilitate crescută de convulsii, deși convulsiile în sine tind să se dezvolte în stadiile ulterioare ale bolii.
- Mutațiile genelor presenilin 1 (PSEN1) și presenilin 2 (PSEN2) sunt asociate cu hiperproducția APP. Aceste mutații genetice sunt transmise prin familii și, potrivit cercetărilor de la Centrul Medical al Universității Columbia, pot crește riscul de convulsii cu 58% și, respectiv, 30%.
Gravitatea convulsiilor apare, de asemenea, strâns legată de stadiile avansate ale Alzheimerului. Persoanele din instituțiile de îngrijire rezidențială tind să fie cele mai grav afectate (deși este posibil ca convulsiile să fie pur și simplu recunoscute într-un cadru instituțional în care altfel pot fi ratate acasă).
Diagnostic
Nu toți cei cu boala Alzheimer vor suferi convulsii. Dintre cei care o fac, convulsiile pot fi dificil de diagnosticat, deoarece comportamentele pe care le prezintă pot imita adesea cele ale bolii în sine. Acest lucru este valabil mai ales în cazul convulsiilor parțiale complexe.
Diagnosticul convulsiilor legate de Alzheimer este adesea o știință inexactă și poate necesita contribuția unui specialist cunoscut sub numele de epileptolog.
EEG și alte instrumente de diagnosticare
În timp ce un studiu imagistic cunoscut sub numele de electroencefalogramă (EEG) poate fi utilizat pentru a confirma activitatea convulsivă, are limitele sale. Un EEG măsoară activitatea electrică din creier și, ca atare, poate diagnostica definitiv convulsiile numai dacă apar anomalii în timpul testului. Ca rezultat, numai între 3 la sută și 10 la sută din convulsiile legate de Alzheimer sunt diagnosticate numai cu EEG.
Acestea fiind spuse, un EEG poate detecta uneori activitate electrică anormală, cunoscută sub numele de descărcări epileptiforme, la 24 până la 48 de ore după o criză. Dacă sunt suspectate crize recurente, medicul poate recomanda un EEG fără fir în care se poartă o cască timp de 24 până la 72 de ore pentru a asigura o monitorizare continuă a activității creierului.
În timp ce studiile de neuroimagistică, cum ar fi tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), pot detecta modificări ale creierului în concordanță cu Alzheimer, ele nu ne pot spune dacă aceste modificări sunt în concordanță cu convulsiile. Același lucru este valabil și pentru testele genetice de sânge, care sunt mai utile în susținerea unui diagnostic decât în stabilirea unuia.
Chestionar de screening
Datorită limitării EEG și a altor instrumente de laborator, diagnosticul de crize legate de Alzheimer depinde în mare măsură de un chestionar de screening al crizei. Conținutul chestionarului poate varia, dar de obicei vă evaluează riscul pe baza:
- Istoricul medical, inclusiv istoricul familial
- Utilizarea curentă sau anterioară a medicamentelor
- Evenimente convulsive suspectate, inclusiv o descriere a simptomelor
Pe baza răspunsurilor dvs., epileptologul poate folosi un algoritm pentru a determina riscul de convulsii. Un rezultat pozitiv al chestionarului asociat cu EEG anormal poate oferi un diagnostic precis în nouă din 10 cazuri.
Cazurile mai puțin definitive pot fi tratate în mod presupus, în special la persoanele cu dizabilități sau vârstnici la care o criză poate prezenta riscuri grave pentru sănătate.
Diagnostice diferențiale
În timp ce convulsiile sunt adesea ratate la persoanele cu boala Alzheimer, un tip de convulsii, cunoscut sub numele de crize de absență, este uneori diagnosticat greșit ca stadiu incipient de Alzheimer. O criză de absență este una în care un individ se va „goli” brusc și va rătăci fără scop, un comportament denumit rătăcire amnestică.
Pentru a face diferența între rătăcirea amnestică cu Alzheimer și rătăcirea amnestică cu epilepsie, medicii pot avea nevoie să efectueze un examen fizic, studii de neuroimagistică, EEG și alte teste pentru a determina dacă există semne de declin cognitiv.
Deoarece epilepsia poate apărea independent de Alzheimer, medicul poate explora alte explicații pentru convulsii, inclusiv:
- Un accident vascular cerebral sau un atac ischemic tranzitor („mini-accident vascular cerebral”)
- Meningita sau encefalita
- Migrene
- Apneea de somn și alte tulburări de somn
- Deficitul de vitamina B12
Tratament
Tratamentul convulsiilor legate de Alzheimer implică de obicei utilizarea de medicamente anticonvulsivante, cum ar fi Depakote (acid valproic), Neurontin (gabapentin) și Lamictal (lamotrigină). Există chiar unele dovezi că anticonvulsivantul Keppra (levetiracetam), aprobat pentru tratamentul epilepsiei, poate contribui la inversarea unor pierderi de memorie la persoanele cu boala Alzheimer.
Alte anticonvulsivante trebuie utilizate cu precauție, deoarece pot intensifica simptomele demenței, printre care Dilantina (fenitoina), care poate afecta memoria și viteza mentală; Gabatril (tiagabină), care poate afecta memoria verbală; și Topamax (topiramat), pentru care 40 la sută din utilizatori au experiență semnificativă de memorie și tulburări verbale.
Chiar și Tegretol (carbamazepina), considerat o terapie de epilepsie a coloanei vertebrale, este asociat cu o deteriorare a vitezei mentale și a timpului de mișcare. O ajustare a dozei poate atenua uneori aceste efecte.
O formă mai invazivă de tratament cu epilepsie, cunoscută sub numele de stimulare profundă a creierului (DBS), s-a dovedit promițătoare în tratarea ambelor afecțiuni. Cu toate acestea, deoarece necesită intervenție chirurgicală, DBS este luat în considerare numai dacă simptomele epilepsiei sunt severe și toate celelalte forme de tratament farmaceutic. au eșuat.
Neurochirurgia este mai puțin urmărită la persoanele cu Alzheimer, deoarece convulsiile sunt asociate în primul rând cu hiperproducția APP, mai degrabă decât cu o leziune cerebrală.
Cercetări curente
Unii cercetători au emis ipoteza că există o asociere inerentă, mai degrabă decât incidentă, între boala Alzheimer și convulsii, în special convulsii nedetectate sau „silențioase”. Neaplicarea teoriei este inferența conform căreia controlul convulsiilor poate atenua unele dintre simptomele bolii Alzheimer. .
Acest lucru este demonstrat parțial de un studiu din 2017 publicat în jurnal Natură în care anchetatorii de la Spitalul General Massachusetts din Boston au evaluat funcția creierului a două femei mai în vârstă care sufereau de Alzheimer, nici una dintre acestea nu avea antecedente de convulsii, ambele fiind selectate deoarece aveau modificări neobișnuit de dramatice ale simptomelor Alzheimer.
În timp ce studiile EEG timpurii folosind electrozi pe scalp nu au arătat dovezi ale convulsiilor, electrozii introduși în creier prin baza craniului au confirmat că ambele femei, de fapt, aveau frecvente creșteri ale activității electrice în concordanță cu convulsiile.
În urma diagnosticului, ambele femei au fost plasate pe medicamente anti-convulsii. În timp ce o femeie a trebuit să oprească tratamentul din cauza efectelor secundare intolerabile, a doua a avut o eliminare aproape totală a simptomelor diagnosticate (vorbire zdrențuită, confuzie) după un an. Singurul decalaj s-a produs, interesant, când a uitat să ia medicamentele pentru sechestru.
Pe baza acestei experiențe, dacă se confirmă că viitorii subiecți cu Alzheimer au convulsii silențioase, așa cum cred cercetătorii, este foarte posibil ca Alzheimer să fie controlat într-o zi cu medicamente. Cercetările viitoare vor oferi, sperăm, o mai mare perspectivă asupra acestei teorii fascinante și relevante.
Un cuvânt de la Verywell
Deoarece convulsiile sunt adesea tăcute la persoanele cu Alzheimer, este important să discutați cu medicul dumneavoastră dacă chiar bănuiți că apar. Există dovezi din ce în ce mai mari că epilepsia este subdiagnosticată la această populație de adulți, în special la cei vârstnici, la domiciliu și bolnavi.
Printre câteva indicii de căutat:
- Fluctuații ale comportamentului sau stării mentale, care apar adesea în vrăji
- Mai puțin frecvent decât udarea de rutină
- Semne bruște, dar subtile, cum ar fi zvâcnirea și clipirea
Prin identificarea precoce a epilepsiei, este posibil să se controleze convulsiile și să se atenueze unele dintre suișurile și coborâșurile care caracterizează boala Alzheimer.