Conţinut
Iradierea parțială accelerată a sânului (APBI) este radioterapia care se administrează numai în zona sânului care are cancer. La fel ca iradierea sânului întreg, se face pentru a preveni recurența, asigurându-se că orice celule canceroase care pot rămâne în zona tumorii sunt distruse. Cu toate acestea, iradierea parțială accelerată a sânului produce mai multe radiații într-o perioadă mai scurtă de tratament și se poate face fie intern, fie extern, oferind pacienților mai multe beneficii.APBI devine o alegere mai frecventă pentru femeile care au suferit o lumpectomie pentru cancerul de sân în stadiu incipient sau pentru unele femei cu carcinom ductal in situ (DCIS). Nu este recomandat pentru fiecare caz de cancer mamar.
Indicații
APBI este considerat adecvat numai pentru anumite cazuri de cancer mamar în stadiu incipient și DCIS. Orientările se pot schimba în timp, pe măsură ce se fac mai multe cercetări.
Cancer de sân în stadiu incipient
Conform ghidurilor din 2017 publicate de Societatea Americană de Oncologie a Radiațiilor, femeile cu cancer mamar în stadiu incipient sunt considerate candidate la APBI dacă:
- Au 50 de ani sau mai mult
- Aveți margini chirurgicale curate de cel puțin 2 milimetri (mm)
Poate fi considerat un tratament „de precauție” pentru femeile care:
- Au între 40 și 49 de ani
- Aveți margini chirurgicale curate, care sunt aproape de 2 mm
APBI nu este recomandat femeilor sub 40 de ani.
Carcinom ductal in situ
Femeile cu DCIS sunt considerate candidate doar dacă îndeplinesc toate criteriile pentru definirea DCIS cu risc scăzut, inclusiv:
- Boala detectată prin screening
- Dimensiunea tumorii de 2,5 centimetri sau mai mică
- Curățați marginile chirurgicale de 3 mm sau mai mult
Tipuri de APBI
APBI este de fapt un termen general pentru diferite metode de radiații. Două dintre acestea sunt terapii cu radiații interne (brahiterapie), ceea ce înseamnă că iradiază o tumoare din interiorul corpului prin implanturi:
- Radiații interne multi-cateter
- Radiația internă a balonului
Pe de altă parte, cel mai nou tip de tratament accelerat folosește iradiere externă. Adică, radiațiile sunt vizate cu un fascicul din exteriorul corpului.
- Radiații externe conformale 3D (3DCRT)
Din această cauză, poate fi ușor să amestecați inițial 3DCRT cu forma standard de radiație folosită de mult timp, radioterapia cu fascicul extern (EBRT). Dar, spre deosebire de 3DCRT, EBRT implică iradierea întregului sân, mai degrabă decât o zonă vizată a acestuia (motiv pentru care EBRT este denumită iradiere a sânului integral sau WBI).
Radiații interne multi-cateter
Radiații interne multi-cateter-a.k.a. brahiterapia interstițială multi-cateteră sau MIB- implică mai multe tuburi mici (catetere) sau uneori un singur dispozitiv care desfășoară mai multe catetere după ce este introdus în zona în care se afla tumora.
Cateterele sunt cusute la locul lor și capetele ies în afară prin piele. O mașină pune apoi bucăți mici de material radioactiv, numite semințe, în catetere. Sunt lăsați până când este livrată cantitatea dorită de radiație, apoi sunt îndepărtate.
Tratamente cu doze mici necesită o expunere mai lungă, astfel încât semințele sunt lăsate în orice loc de la câteva ore la câteva zile. Trebuie să fii în spital pentru toată durata, din cauza radioactivității din interiorul tău. După terminarea tratamentului, cateterele și semințele sunt îndepărtate și veți fi eliberat.
Pentru tratamente cu doze mari, cursul tipic este de două ori pe zi (aproximativ o oră de fiecare dată) timp de cinci zile. Semințele emit o explozie rapidă de radiații timp de 10 minute sau mai puțin și apoi sunt îndepărtate. Este sigur să părăsiți spitalul imediat după fiecare tratament. Cateterele sunt îndepărtate la sfârșitul celor cinci zile.
Există mai multe dispozitive pe piață pentru radiații interne multi-cateter, inclusiv unul numit SAVI.
Totul despre brahiterapia SAVIRadiația internă a balonului
În radiația internă a balonului (numită și radiație cu cateter cu balon), semințele radioactive sunt livrate în sânul dvs. printr-un cateter atașat la un balon sau un dispozitiv care se extinde ca un balon odată ce este plasat în interiorul dvs.
Catetere cu balon sunt disponibile în două modele:
- Singura sursa, unde un cateter conține doza de radiații
- Sursă multiplă, unde mai multe catetere conțin dozele de radiații
Un curs tipic de tratament este de două ori pe zi timp de cinci până la șapte zile. Sesiunile durează în general aproximativ o jumătate de oră. La fel ca în cazul radiațiilor cu cateter multiplu, o mașină introduce semințele (sau, eventual, mai multe semințe, în funcție de model), radiația este livrată și semințele sunt îndepărtate. Puteți merge acasă între tratamente.
Odată ce tratamentul este finalizat, balonul (baloanele) și cateterul (cateterele) sunt îndepărtate.
Sunt folosite mai multe dispozitive cu baloane, inclusiv MammoSite și ClearPath.
Radiație externă conformă 3-D
3DCRT este o formă experimentală de APBI în care imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) sau o tomografie computerizată (CT) a scanării sânilor hărțuiește zone mici cu risc pentru tratament. Acestea sunt concepute pentru a maximiza radiațiile către acele zone specifice, reducând în același timp expunerea la țesuturile înconjurătoare sănătoase.
O mașină numită accelerator liniar livrează apoi radiația extern. Aceasta este aceeași mașină folosită pentru iradierea sânilor întregi.
Tratamentul cu 3DCRT se administrează în general de două ori pe zi timp de o săptămână. Puteți părăsi facilitatea între tratamente.
Eficacitate
Forma standard de iradiere a sânului integral s-a dovedit a fi eficientă în reducerea riscului de recurență. Tratamentele parțiale ale sânilor sunt mai noi și comunitatea medicală abia începe să analizeze rezultatele pe termen lung.
Rezultatele a două studii de urmărire pe termen lung care compară rezultatele WBI și APBI au fost prezentate la Simpozionul San Antonio pentru cancerul de sân din decembrie 2018.
Un studiu, realizat în Statele Unite, a urmărit peste 4.000 de supraviețuitori ai cancerului de sân care au avut o lumpectomie urmată fie de WBI, fie de APBI. La zece ani după tratament, rezultatele pentru ambele grupuri au fost considerate bune, 95% neavând o recurență.
Dintre cei 161 de participanți care au avut o recurență a cancerului de sân:
- 90 primiseră APBI
- 71 primiseră WBI
Deci, în timp ce grupul APBI a avut o rată de recurență ușor mai mare, diferența este extrem de mică.
Cercetătorii implicați în acest studiu au spus că nu au analizat încă riscul de recurență în funcție de tipul de cancer de sân la momentul prezentării. A fost un grup variat de participanți, inclusiv:
- DCIS în 25%
- Cancer de sân în stadiul 1 în 65%
- Cancer de sân în stadiul 2 în 10%
- Cancerul receptorilor hormonali pozitivi în 81%
- Cazuri postmenopauzale în 61%
Celălalt studiu a inclus peste 2.000 de participanți din Canada, Australia și Noua Zeelandă și a comparat WBI cu APBI cu 3DCRT. În acest grup, 18% au avut DCIS și 82% au avut cancer de sân invaziv.
Ratele de recurență pe cinci ani au fost:
- 2,3% pentru APBI
- 1,7% pentru WBI
Ratele de recurență pe opt ani au fost:
- 3% pentru APBI
- 2,8% pentru WBI
Din nou, diferențele au fost extrem de mici, conducând cercetătorii la concluzia că APBI este o alegere acceptabilă pentru multe femei.
Avantajele potențiale
Mai multe avantaje determină femeile și medicii lor să ia în considerare APBI, cum ar fi:
- Durată mai scurtă a tratamentului (cinci până la șapte zile față de cinci până la șapte zile weeks cu iradiere la sânul întreg): Aceasta înseamnă mai puțină întrerupere a programului dvs., mai puțin timp de călătorie și mai puține coplăți.
- Mai puține efecte secundare: Odată cu radiația sânului întreg, celulele sănătoase din zona de radiații sunt afectate împreună cu celulele canceroase, provocând probleme precum arsurile pielii și îngroșarea țesuturilor. APBI este mai precis în ceea ce privește zona pe care o vizează, ceea ce minimizează rănirea țesuturilor din jur.
- Mai puțină oboseală: Radiațiile standard pot provoca oboseală, dar cu brahiterapie, ar trebui să puteți face viața ca de obicei.
Dezavantaje
Dezavantajele se datorează cateterelor utilizate în formele interne. Ei includ:
- Necesitatea evitării dușurilor pe durata tratamentului
- Posibilitatea infecției în jurul locului de inserție a cateterului
- Găsirea unui sutien care să nu interfereze cu cateterele
- Este posibil să trebuiască să vă ajustați poziția de dormit pentru confort
Efecte secundare
Este posibil să aveți unele reacții adverse în timpul sau după tratamentele APBI interne. Acestea ar trebui să se clarifice cu îngrijire adecvată, dar asigurați-vă că mergeți la întâlnirile de urmărire și informați medicul dacă aveți îngrijorări cu privire la recuperarea dumneavoastră.
Vă puteți aștepta la roșeață sau vânătăi în jurul locului de inserție. De asemenea, poate exista o anumită durere sau drenaj de la cicatrice înainte ca aceasta să se vindece. Aveți grijă să păstrați această zonă curată și uscată. Unele femei pot dezvolta o reacție cutanată sau erupții cutanate.
Dacă roșeața pielii persistă sau zona devine umflată sau pare inflamată, consultați imediat medicul pentru a stabili dacă este posibil să aveți o infecție.
Un cuvânt de la Verywell
Medicii află tot timpul mai multe despre APBI, astfel încât informațiile se pot schimba rapid. Asigurați-vă că cunoașteți avantajele și dezavantajele tipurilor de radiații disponibile și luați în considerare cele mai recente cercetări. Colaborați îndeaproape cu medicul dumneavoastră pentru a cântări opțiunile și a lua decizia corectă pentru protejarea sănătății dumneavoastră pe termen lung.