Conţinut
Boala vezicii biliare acalculoase este o inflamație a vezicii biliare fără prezența calculilor biliari. Simptomele bolii vezicii biliare acalcule sunt similare cu cele ale colecistitei acute (bruste, severe) care rezultă din calculii biliari. Colecistita acută este o afecțiune care implică o inflamație severă a vezicii biliare, de obicei este cauzată de calculi biliari, dar nu întotdeauna. Acalcul înseamnă fără pietre (calculi).Riscul de apariție a bolii vezicii biliare acalculoase este crescut dacă aveți o boală care contribuie, cum ar fi o boală pe termen lung, traume severe (cum ar fi arsuri de gradul III) sau afecțiuni medicale grave.
Afecțiunea poate fi cronică (progresează lent cu simptome intermitente sau vagi) sau acută (se dezvoltă rapid, severă). .
Complicațiile bolii vezicii biliare acalcule pot fi foarte severe, prin urmare este considerată o tulburare cu potențial de viață.
Simptome ale bolii vezicii biliare acalcule
Simptomele bolii vezicii biliare acalculoase pot fi dificil de diferențiat de alte afecțiuni inflamatorii ale vezicii biliare. Simptomele ușoare pot include:
- Râgâială
- Greață și vărsături
- Intoleranță la mâncare
Simptomele severe se pot dezvolta brusc, debutul simptomelor severe poate include:
- Durere abdominală severă a cadranului superior drept
- Febră
- Simptome ale colecistitei acute (inclusiv greață și vărsături, febră, frisoane, nuanță gălbuie la albul ochilor sau al pielii, balonare a abdomenului, durere care apare de obicei după masă)
- Vezică biliară distinsă pe care furnizorul de asistență medicală o poate palpa (simți) la examinarea fizică
- Creșterea globulelor albe din sânge (care este de obicei prezentă, dar nu întotdeauna)
O formă cronică (lentă în dezvoltare) a bolii vezicii biliare acalcule poate fi prezentă. În colecistita acalculă cronică, simptomele sunt mai prelungite și pot fi mai puțin severe. Simptomele pot fi, de asemenea, mai intermitente și mai vagi, dar în cazul bolii acute a vezicii biliare, o persoană este foarte bolnavă, poate avea septicemie (o infecție bacteriană în sânge) și se află adesea într-un spital de terapie intensivă. Adesea, o persoană cu boală acută a vezicii biliare a fost în spital pentru un anumit tip de boală gravă sau se recuperează după o intervenție chirurgicală majoră.
Cauze
Există multe cauze care stau la baza disfuncției vezicii biliare, cauzele frecvente includ:
- Post pentru perioade lungi de timp
- Pierdere dramatică în greutate
- Perioade lungi de nutriție parenterală totală (TPN), care este hrănirea și hidratarea nutrițională intravenoasă
- Staza vezicii biliare (o afecțiune care implică o lipsă de stimulare a vezicii biliare care duce la o creștere a concentrației de săruri biliare și o creștere a presiunii în vezica biliară)
- Scăderea funcției de golire a vezicii biliare
- Dischinezie biliară hipokinetică (afectarea golirii vezicii biliare, care poate rezulta din mai mulți factori diferiți)
Fiziopatologie
Fiziopatologia unei afecțiuni se referă la modul în care corpul reacționează sau răspunde la prezența unei anumite boli; este adesea definit ca procesul fiziologic (funcțiile organismelor vii) al unei boli. Fiziopatologia bolii vezicii biliare acalcule poate implica diferite răspunsuri în organism, inclusiv:
- Inflamație severă a vezicii biliare
- O acumulare de presiune în vezica biliară din stază (lipsa fluxului normal) de bilă
- Ischemie (lipsa unei oxigenări adecvate) în peretele vezicii biliare
- Creșterea bacteriilor în vezica biliară (care poate apărea atunci când bila încetează să curgă corespunzător)
- Gangrena (moartea și descompunerea țesutului local / putrezirea și degradarea țesutului) a vezicii biliare dacă presiunea nu este ameliorată corespunzător
- Perforare (o gaură în peretele vezicii biliare care implică o colecție de puroi numită abces pericolecistic)
- Sepsis (infecție severă a fluxului sanguin care poate fi fatală dacă nu este tratată prompt)
Factori predispozanți
Factorii predispozanți sunt cei care pot face o persoană mai susceptibilă la o anumită boală; factorii predispozanți pentru boala vezicii biliare acalculoase includ:
- Afecțiuni neinfecțioase ale ficatului și ale tractului biliar (ficat, vezica biliară și căile biliare care stochează și secretă bilă)
- Hepatită acută (infecție a ficatului)
- Alte forme de hepatită
- Boala Wilsons (o tulburare genetică care implică o acumulare dăunătoare de cupru în organism)
- Polipii vezicii biliare (creșteri anormale)
- Boli infecțioase sistemice (boli infecțioase care afectează întregul corp, cum ar fi bacteremia)
- Infecții virale precum virusul Ebstein-Barr (EBV) sau citomegalovirusul
- Infecții bacteriene, cum ar fi infecția cu streptococ din grupul B.
- Traume fizice severe, cum ar fi arsurile de gradul III
- Operație de inimă
- Chirurgie abdominală
- Diabet
Epidemiologie
Epidemiologia este studiul incidenței (și posibilului control al) bolilor specifice la anumite populații, inclusiv populații geografice, grupe de vârstă, masculin față de femeie și multe altele. Factorii epidemiologici ai bolii vezicii biliare acalcule includ:
- Boala acalculă a vezicii biliare reprezintă 10% din toate cazurile de inflamație acută a vezicii biliare (colecistită) și reprezintă 5% până la 10% din toate cazurile de colecistită non-acută.
- Raportul bărbat-femeie al incidenței bolii vezicii biliare acalculoase este cuprins între 2 și 1 și 3 la 1.
- Incidența bolii vezicii biliare acalculate este mai mare la cei cu infecție cu virusul imunodeficienței umane (HIV) și alte boli care suprimă sistemul imunitar.
- Oameni care poartă Giardia lamblia, (o infecție parazitară, contractată din apa potabilă), Helicobacter pylori (o infecție bacteriană în tractul gastrointestinal care cauzează în mod obișnuit ulcere gastrice) și Salmonella typhi (o boală bacteriană care provoacă febră tifoidă, răspândită în alimente și apă) prezintă, de asemenea, un risc crescut de a dezvolta o boală a vezicii biliare acalculoase și alte forme de inflamație a vezicii biliare.
Diagnostic
Se efectuează un test al funcției hepatice (care implică probe de sânge trimise la laborator) pentru a verifica nivelurile crescute de aminotransferaze, fosfatază alcalină și bilirubină.
O ultrasunete este adesea utilizată pentru a diagnostica boala vezicii biliare acalculoase. Ecografia poate prezenta îngroșarea peretelui vezicii biliare. Dacă rezultatele testului de la ultrasunete sunt incerte, testul ales este o scanare nucleară pentru adolescență (HIDA) cu administrarea de colecistochinină (CCK).
Ce este o scanare nucleară pentru adolescență (HIDA)?
Acest test de diagnostic implică un trasor radioactiv care este injectat într-o venă din braț. Următorul trece apoi prin fluxul sanguin și în ficat. Celulele din ficat care produc bilă preiau trasorul; urmăritorul se deplasează apoi în bilă și vezică biliară, apoi în cele din urmă în intestinul subțire. Pe măsură ce urmăritorul se deplasează prin vezica biliară, sunt realizate imagini pe computer. Apoi, colecistochinina stimulează vezica biliară să se golească; scanarea HIDA va arăta incapacitatea vezicii biliare de a se goli efectiv atunci când este prezentă boala acalculă a vezicii biliare.
Diagnostic diferentiat
Diagnosticul diferențial implică diferențierea unei anumite boli de altele cu semne și simptome similare. Când o persoană are o boală a vezicii biliare acalculoase, există mai multe alte tulburări care pot fi excluse, acestea includ:
- Colangita acută (o infecție în căile biliare)
- Colecistita acută
- Pancreatită (inflamație a pancreasului)
- Hepatită (inflamație a ficatului)
Tratament
Tratamentul bolii vezicii biliare acalculare depinde de cât de severă este starea. O persoană care are simptome severe (cum ar fi septicemia) va trebui inițial să fie stabilizată. Eliberarea presiunii care s-a acumulat în vezica biliară va fi o prioritate absolută. Acest lucru poate fi realizat prin plasarea unui tub de drenaj în vezica biliară. Dacă este prezentă o infecție bacteriană, se vor administra antibiotice pentru a ajuta la stabilizarea pacientului.
Dacă afecțiunea este cronică și persoana cu inflamație a vezicii biliare (boală a vezicii biliare acalculoase) este stabilă, totuși, va fi tratată la fel ca o inflamație a vezicii biliare cu pietre (colelitiaza). numită chirurgie deschisă), care implică o incizie mare pentru a expune locul chirurgical sau o intervenție chirurgicală laparoscopică (o tehnică chirurgicală care se efectuează prin incizii foarte mici, folosind un instrument numit laparoscop) pentru a îndepărta vezica biliară (colecistectomia).
Dacă o persoană dezvoltă o vezică biliară gangrenoasă, se va efectua imediat o colecistectomie de urgență.
Tratamentul standard al bolii vezicii biliare acalcule implică, de obicei, administrarea de antibiotice cu spectru larg (antibiotice care pot inhiba creșterea sau distruge o mare varietate de agenți patogeni diferiți). Dacă persoana este prea instabilă pentru operație, poate fi necesar un drenaj percutanat înainte ca colecistectomia să poată fi efectuată.
Potrivit Radiology Info.org pentru pacienți, „drenajul percutan abces folosește ghidaj imagistic pentru a plasa un ac sau cateter prin piele în abces pentru a îndepărta sau scurge lichidul infectat. Oferă recuperare mai rapidă decât drenajul chirurgical deschis”
Furnizorul de asistență medicală poate efectua o endoscopie (o procedură chirurgicală care implică un tub subțire cu o cameră) pentru a introduce chirurgical un stent pentru a decomprima presiunea. Scopul acestui lucru este de a reduce riscul de complicații grave, cum ar fi perforația, gangrena sau sepsisul.
Un cuvânt de la Verywell
Boala vezicii biliare acalcule este o boală foarte gravă care are o rată ridicată a mortalității (decesului). Potrivit Cleveland Clinic, „Rezultatul pacienților cu colecistită acalculă [boala vezicii biliare] depinde în mare măsură de [cauza apariției] bolii. Rata mortalității pentru boala vezicii biliare acalcule - odată ce apare perforarea - poate fi de până la 30%.
Persoanele care supraviețuiesc bolii vezicii biliare acalcule vor avea un drum lung de recuperare, care poate dura luni de zile. Este important să solicitați asistență medicală imediată oricând aveți simptome ale bolii vezicii biliare.
Cei cu diabet zaharat sau alte afecțiuni care fac ca o persoană să prezinte un risc ridicat ar trebui să acorde o atenție deosebită atentă oricăror semne sau simptome ale bolii vezicii biliare (cum ar fi durerea abdominală severă a cadranului superior drept, nuanța gălbuie la albul ochilor sau al pielii, greață și vărsături și Mai Mult).
Cea mai frecventă complicație gravă care poate apărea din cauza bolii vezicii biliare - în special pentru cei dintr-o categorie cu risc ridicat, cum ar fi persoanele în vârstă sau cei cu diabet zaharat - este colecistita gangrenă. Aceasta este o urgență medicală care necesită îndepărtarea chirurgicală imediată a vezicii biliare.