Conţinut
Tetanosul este o infecție bacteriană gravă, dar care poate fi prevenită, care afectează nervii. Denumită în mod obișnuit lockjaw, boala se răspândește prin contactul cu un obiect sau o suprafață care a fost contaminată cu Clostridium tetani. Transmiterea este cel mai adesea rezultatul unei plăgi prin puncție care oferă bacteriei un acces ușor în corp.Tetanosul poate fi prevenit cu un simplu vaccin. Cu toate acestea, dacă nu ați fost vaccinat și sunteți infectat, boala poate provoca spasme musculare care variază de la ușoară la viață.
În prezent nu există teste de sânge disponibile pentru diagnosticarea tetanosului. Ca atare, tratamentul va începe la apariția simptomelor și poate include o antitoxină tetanică, antibiotice intravenoase, medicamente antispastice și ventilație mecanică. Dacă nu este tratată, o infecție cu tetanos poate evolua de la spasme ușoare la contracții puternice ale întregului corp, sufocare și atac de cord. Nu există nici un remediu pentru tetanos.
Tipuri de tetanos
Pe lângă tetanosul generalizat, există și alte forme mai puțin frecvente ale bolii.
- Tetanos local afectează doar mușchii din zona imediată a infecției. Spasmele tind să fie ușoare și să dureze doar câteva săptămâni, deși uneori pot preceda tetanosul generalizat.
- Tetanos cefalic este limitat doar mușchii capului. De obicei, apare după o leziune a capului, cum ar fi o fractură a craniului, o lacerare sau chiar o extracție a dinților. Paralizia nervului facial este cel mai frecvent simptom, rezultând paralizia lui Bell sau căderea pleoapei superioare (ptoză).
- Tetanos neonatalimplică nou-născuți de mame care nu au fost vaccinați pentru tetanos. Pentru că bebelușul nu are imunitate înnăscută față deC. tetani,este vulnerabil la infecție, cel mai adesea ca urmare a unui butuc ombilical infectat. Deși este rar în lumea dezvoltată, tetanosul neonatal este a doua cauză principală a bolilor care pot fi prevenite prin vaccinare în rândul copiilor din întreaga lume.
Simptomele tetanosului
Tetanosul începe de obicei cu spasme ușoare ale mușchilor maxilarului, denumite trismus sau lockjaw. Mușchii feței pot fi, de asemenea, afectați, provocând o grimasă spontană sau o expresie rânjitoare, denumită risus sardonicus.
În tetanosul generalizat, care reprezintă aproximativ 80% din toate cazurile de tetanos, contracțiile involuntare vor coborî din cap și vor afecta în cele din urmă întregul corp. Din maxilar și față, spasmele se vor deplasa în jos pentru a provoca rigiditate a gâtului, dificultăți la înghițire și rigiditate a mușchilor pieptului și gambei.
Pe măsură ce spasmele se înrăutățesc, pot duce la contracții dureroase, cunoscute sub numele de opisthotonos, în care întregul corp se va arcui literalmente cu spasme de la cap până în jos prin gât, spate, fese și picioare. Contracțiile pot dura câteva minute. la un moment dat și devin atât de violenți încât sfâșie mușchii și rup oasele. Alte simptome frecvente includ transpirația, hipertensiunea arterială episodică și pierderea episodică a controlului intestinului și al vezicii urinare.
Spasmele pot închide, de asemenea, pasajele de respirație, rezultând dificultăți de respirație, sufocare și perioade în care nu există deloc respirație. Episoadele sunt adesea declanșate de stimuli minori, cum ar fi un curent brusc, zgomot puternic, lumină puternică sau chiar o atingere ușoară.
În cazurile severe, va apărea supraactivitatea simpatică (SOA) în care nervii simpatici, care guvernează răspunsurile involuntare ale corpului, sunt hiperstimulați, declanșând constricția spasmodică a vaselor de sânge. Simptomele SOA includ:
Simptomele hiperactivității simpatice (SOA)
- Hipertensiune arterială episodică și volatilă (hipertensiune paroxistică)
- Ritm cardiac rapid (tahicardie)
- Frecvența cardiacă neregulată (aritmie)
- Transpirație profundă
- Febra mare (peste 100,4 F)
În combinație cu spasmele induse de tetanos, SOA poate declanșa complicații care pun viața în pericol, inclusiv embolie pulmonară (cheag de sânge în plămâni) și atac de cord. Insuficiența respiratorie este cea mai frecventă cauză de deces.
Chiar și cu un tratament cuprinzător, 10% din infecțiile cu tetanos vor duce la deces.
Cauze
Clostridium tetani este o bacterie anaerobă, ceea ce înseamnă că nu poate trăi sau crește acolo unde este prezent oxigen. Atunci când este expusă la aer, bacteria va forma un spor protector care îi permite să rămână într-o stare inactivă, în mare parte impermeabilă la căldură, uscăciune, radiații ultraviolete sau dezinfectanți de uz casnic.
Sporii pot rămâne viabili ani de zile în sol și pot fi reactivați atunci când sunt readuși într-un mediu umed favorabil. Un astfel de mediu este o plagă de puncție profundă în care bacteriile reactivate sunt capabile să stabilească o infecție.
Odată ajuns în organism, tetanosul va elibera toxine - cunoscute sub numele de toxine tetanospasminice - care se leagă de celulele nervoase. Toxinele se vor răspândi apoi prin nervii periferici până când vor ajunge în cele din urmă la sistemul nervos central (creierul și măduva spinării). Pe măsură ce bacteriile se înmulțesc și amplifică acest efect, toxinele tetanospasminice vor începe să blocheze producția anumitor mesageri chimici, cunoscuți sub numele de neurotransmițători, care controlează mișcarea voluntară a mușchilor.
În ceea ce privește toxicitatea, toxina tetanospasmină este a doua cea mai mortală neurotoxină bacteriană de lângă toxina botulinică găsită în Botox.
Căi de transmisie
Tetanosul apare aproape exclusiv la persoanele care nu au fost vaccinate C. tetani.
Este văzut mai frecvent în climele calde și umede și în zonele în care există mult gunoi de grajd în sol. Boala a fost asociată cu mult timp cu rănile prin puncție cauzate de unghiile ruginite. În timp ce rugina în sine nu joacă niciun rol în transmiterea bolii - o concepție greșită obișnuită -, ea se adăpostește cu ușurință C. tetani spori. Calcat pe un cui pur și simplu spori mai adânc în corp, indiferent dacă este ruginit sau nu.
Tetanosul este, de asemenea, asociat cu consumul de heroină injectabilă, de obicei ca rezultat al sporilor găsiți în heroina contaminată, mai degrabă decât pe acul însuși. Mușcăturile de animale pot transmite, de asemenea, bacteria, la fel cum pot compune fracturi osoase, arsuri și piercinguri sau tatuaje efectuate cu echipamente nesterile.
Deși au fost implicate și procedurile dentare, acestea apar cel mai frecvent în țările în curs de dezvoltare în care nu există practici standard de igienă chirurgicală. Procedurile medicale, cum ar fi intervențiile chirurgicale sau injecțiile, sunt căi de transmitere improbabile.
Astăzi, odată cu vaccinarea de rutină a copiilor și a adulților, în SUA apar în fiecare an doar aproximativ 30 de cazuri de tetanos. La nivel mondial, tetanosul provoacă anual aproximativ 60.000 de decese.
Diagnostic
Nu există analize de sânge capabile să diagnosticheze tetanosul. În timp ce o cultură bacteriană poate oferi dovezi ale infecției (prin extragerea unei probe de lichid dintr-o plagă deschisă), are o rată adevărată pozitivă de numai aproximativ 30%. Aceasta înseamnă că dintre toți cei care au tetanos și sunt testați pentru acesta, doar 30% vor avea un test pozitiv care confirmă infecția (chiar dacă și ceilalți 70% sunt infectați). Din această cauză, tetanosul va fi tratat prezumtiv pe baza apariției simptomelor și a istoricului dumneavoastră de vaccinare.
O procedură în cabinet care poate susține un diagnostic este testul spatulei. Aceasta implică inserarea unui depresor al limbii în partea din spate a gâtului. Dacă ați fost infectat, ați reacționa anormal și reflexiv, mușcați depresia. Dacă nu ați fost infectat, reflexul gag natural vă va obliga să împingeți depresorul din gură.
În cazurile în care simptomele sunt fie inconsistente, fie nespecifice, medicul dumneavoastră poate solicita teste pentru a verifica alte posibile cauze. Diagnosticul diferențial poate include o serie de alte condiții, inclusiv:
- Difterie
- Convulsii generalizate
- Hipercalcemie (exces de calciu în sânge)
- Hemoragie intracraniană (o sângerare a creierului)
- Meningită (inflamație a membranei care înconjoară măduva spinării)
- Meningoencefalită (inflamație a membranei din jurul măduvei spinării și a creierului)
- Sindromul neuroleptic malign (o reacție neobișnuită, care pune viața în pericol la un medicament antipsihotic)
- Sindromul de persoană rigidă (o tulburare autoimună rară)
- Intoxicația cu stricnină
Tratament
Tratamentul tetanosului va varia în funcție de starea dumneavoastră de vaccinare.
Dacă aveți o rană profundă, dar ați fost vaccinat anterior împotriva tetanosului, vi se poate administra un medicament numit imunoglobină tetanică (TIG). De asemenea, cunoscut sub numele de antitoxină tetanică, TIG este un medicament format din proteine imune, cunoscute sub numele de anticorpi, care sunt capabili să neutralizeze toxina tetanospasmină. TIG este administrat printr-o injecție în mușchiul brațului superior sau al coapsei. Durerea localizată și umflarea sunt cele mai frecvente efecte secundare.
Cu toate acestea, dacă nu ați fost vaccinat sau nu ați finalizat seria de vaccinuri, TIG poate fi administrat împreună cu runda adecvată de vaccinări (vezi mai jos). Acest lucru ar trebui să fie început cât mai curând posibil după accidentare, în mod ideal nu mai puțin de 48 de ore.
Dacă aveți simptome de tetanos, ar trebui să fiți internat și să urmați un curs de tratament mai agresiv. Cursul tratamentului ar varia în funcție de gravitatea simptomelor.
Tetanosul ușor ar implica de obicei unul dintre cele trei tratamente:
- Imunoglobina tetanică (TIG) administrat intramuscular sau intravenos
- Flagil (metronidazol), un antibiotic cu spectru larg, administrat intravenos timp de 10 zile
- Valium (diazepam), un medicament psihoactiv utilizat pentru reducerea convulsiilor, administrat fie oral, fie intravenos
Tetanosul sever, pe de altă parte, poate implica mai multe medicamente și intervenții mecanice pentru a preveni unele dintre manifestările mai severe ale bolii. Tratamentele includ:
- TIG administrat intratecal (în măduva spinării)
- Traheotomie (o incizie în trahee) și introducerea unui tub endotraheal pentru a ajuta la respirația mecanică
- Sulfat de magneziu, cunoscută și sub numele de sare Epsom, administrată intravenos pentru controlul spasmelor
- Valium (diazepam), administrat sub formă de perfuzie intravenoasă continuă pentru relaxarea mușchilor
- Adalat (nifedipină) sau labetalol, administrat intravenos pentru a reduce tensiunea arterială
- Morfină pentru a atenua durerea și a induce sedarea
Pentru a menține nutriția, o dietă bogată în calorii poate fi administrată sub formă lichidă, fie prin picurare în braț (nutriție parenterală), fie printr-un tub introdus în stomac (gastrostomie percutanată). Cazurile severe pot necesita patru până la șase săptămâni de spitalizare înainte de a fi suficient de stabil pentru a fi eliberat, deși poate dura câteva luni să se recupereze după o parte din leziunile cauzate simptomului nervos central. În timp ce majoritatea adulților pot realiza recuperarea, convulsiile de tetanos pot provoca leziuni permanente ale creierului la sugari datorită restricției de oxigen.
Prevenirea
De la introducerea vaccinului împotriva tetanosului în anii 1940, rata infecțiilor cu tetanos la nivel mondial a scăzut cu peste 95 la sută. Astăzi, vaccinul împotriva tetanosului este combinat cu alte vaccinuri capabile să prevină bolile comune ale copilăriei.
- Vaccin difteric, tetanic și pertussis celular (DTaP) administrat copiilor ca parte a seriei de vaccinare de rutină
- Vaccinul antitetanic, difteric și pertussis (Tdap) utilizat la adolescenți și adulți
- Vaccinul antitetanic și difteric (Td) administrat sub formă de vaccin de rapel
Seria de vaccinare primară
Vaccinul DTaP asigură protecție împotriva a trei boli: difterie (o infecție respiratorie bacteriană, pertussis (tuse convulsivă) și tetanos. Vaccinul DTaP este administrat într-o serie de cinci fotografii la nivelul brațului superior sau al coapsei la următoarele intervale:
- Două luni
- Patru luni
- Șase luni
- 15-18 luni
- Patru până la șase ani
Vaccinarea de rapel
De asemenea, se recomandă ca adolescenții să primească o doză de vaccin Tdap cu vârsta cuprinsă între 11 și 12 ani. Ulterior, trebuie administrată o doză de rapel Td la fiecare 10 ani.
Prevenirea post-expunere
În cazul unei suspiciuni de expunere la tetanos fără simptome, vaccinul Tdap poate fi administrat ca mijloc de prevenire a infecției.
Cunoscută sub numele de profilaxie post-expunere (PEP), este indicată persoanelor care nu au fost vaccinate anterior pentru tetanos, nu au finalizat seria de vaccinuri, nu sunt siguri de statutul lor sau au o rană murdară și nu au primit o lovitură de rapel în ultimii cinci ani. Trebuie administrat în termen de 48 de ore de la rănire, fie cu sau fără TIG.
Vi se poate administra sau nu vaccinul PEP în următoarele condiții:
- Dacă ați avut mai puțin de trei doze anterioare de vaccin, dar un vaccin de rapel în urmă cu mai puțin de cinci ani, nu este necesară vaccinarea.
- Dacă ați avut mai puțin de trei doze anterioare de vaccin și un vaccin de rapel între 5 și 10 ani în urmă, vi se va administra Tdap (preferat) sau Td.
- Dacă ați avut mai puțin de trei doze anterioare de vaccin și un vaccin de rapel acum mai bine de 10 ani, vi s-ar administra Tdap (preferat) sau Td.
- Dacă ați avut mai puțin de trei doze anterioare de vaccin fără vaccin de rapel, vi se va administra Tdap împreună cu TIG.
- Dacă nu ați fost niciodată vaccinat sau nu sunteți cunoscut, s-ar administra atât Tdap, cât și TIG.
Dacă aveți o rană tăiată sau înțepată, este important să o curățați imediat cu apă fierbinte și săpun. Aveți grijă deosebită să îndepărtați murdăria, obiectele străine sau țesuturile moarte care pot fi încorporate în rană.
După curățarea plăgii, aplicați o cremă sau unguent antibiotic, cum ar fi Neosporin sau Bacitracin, și acoperiți rana cu un bandaj steril sau tifon. Schimbați pansamentul o dată pe zi sau după cum este necesar și evitați umezirea plăgii.
Un cuvânt de la Verywell
Chiar dacă tetanosul este rar în Statele Unite, ar trebui totuși să luați măsurile de precauție adecvate dacă aveți vreo ruptură semnificativă a pielii pentru a preveniC. tetani sau orice altă infecție potențial gravă. Dacă nu puteți curăța singură rana, consultați medicul sau vizitați cea mai apropiată clinică de îngrijire urgentă. Dacă prezentați orice simptome îngrijorătoare, nu ezitați să vă adresați medicului dumneavoastră sau să solicitați tratament cât mai curând posibil. Aduceți-vă dosarele de imunizare, dacă puteți, pentru a vă asigura că vi se administrează tratamentul adecvat.
Tot ce ar trebui să știți despre împușcăturile împotriva tetanosului