Conţinut
Bradicardia este termenul medical pentru o frecvență cardiacă care este mai lentă decât se consideră normală. În manualele medicale, bradicardia este de obicei definită ca o frecvență cardiacă în repaus care este sub 60 de bătăi pe minut.Cu toate acestea, mulți (posibil o majoritate) dintre persoanele sănătoase au o frecvență cardiacă în repaus sub 60. Deci, a avea bradicardie nu este neapărat un lucru rău, sau chiar un lucru anormal. Bradicardia în repaus este adesea un semn de sănătate bună.
Pe de altă parte, bradicardia poate fi o problemă semnificativă dacă ritmul cardiac devine „prea lent”, adică dacă este atât de lent încât inima nu este capabilă să pompeze suficient sânge pentru a satisface nevoile organismului. Acest tip de bradicardie anormală este îngrijorător din punct de vedere medical și necesită o evaluare și tratament atent.
Bradicardia suficient de lentă pentru a provoca probleme clinice este aproape întotdeauna cauzată fie de disfuncția nodului sinusal, fie de blocarea inimii.
Simptome
Dacă ritmul cardiac este anormal de lent, este posibil ca mai multe organe ale corpului să nu funcționeze normal și pot apărea diferite simptome. Simptomele bradicardiei anormale tind să se înrăutățească odată cu efortul (deoarece nevoile corpului devin mai mari atunci când vă exersați), dar simptomele pot fi prezente și în timpul odihnei dacă bradicardia este severă.
Simptomele care pot rezulta din bradicardie includ:
- Amețeli sau amețeli (în special cu efortul)
- Fatigabilitate ușoară
- Sincopă (leșin) sau aproape sincopă
- Dispnee (respirație scurtă)
- Durere sau disconfort în piept
- Confuzie
Dacă bradicardia este asociată cu oricare dintre aceste simptome, trebuie determinată cauza bradicardiei și trebuie administrat un tratament pentru a readuce ritmul cardiac la normal.
Cauze
Bradicardia este adesea cauzată de o creștere bruscă a activității nervului vag. Acesta este nervul din creier care ajută la reglarea controlului inimii, plămânilor și tractului digestiv. Odată ce tonul vagal este readus la normal, ritmul cardiac revine și el la normal, deci nu este necesar un tratament permanent al bradicardiei în sine.
Pe de altă parte, bradicardia anormală persistentă poate fi cauzată de diverse afecțiuni medicale. Acestea includ:
- Boală arterială coronariană
- Pericardită
- Miocardita
- Traumatisme cardiace datorate leziunilor sau intervențiilor chirurgicale cardiace
- Amiloidoza
- Hipotiroidism
- Dysautonomia
- Diferite tipuri de infecții, inclusiv boala Lyme, boala Chagas și febra pătrată a Muntelui Stâncos
- Tulburări cerebrale, în special cele asociate cu creșterea presiunii intracraniene sau accident vascular cerebral
- Hipoxie (niveluri scăzute de oxigen din sânge), așa cum se întâmplă adesea cu apneea obstructivă în somn
- Diverse medicamente, inclusiv beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu, medicamente antiaritmice, opioide, litiu și diverse medicamente pentru chimioterapie
Bradicardie sinusală
Dintre cele două tipuri generale de bradicardie, bradicardia sinusală este de departe cea mai frecventă.
Bătăile inimii sunt generate și coordonate de impulsul electric al inimii, iar impulsul electric este generat în nodul sinusal, un cuib mic de celule situat în partea superioară a atriului drept. Când nodul sinusal produce aceste impulsuri electrice la o rată relativ redusă, ritmul cardiac devine lent și se spune că este prezentă bradicardia sinusală.
Când bradicardia sinusală produce simptome, se consideră întotdeauna anormală. Bradicardia sinusală anormală poate fi tranzitorie sau persistentă.
Bradicardie sinusală tranzitorie
Bradicardia sinusală tranzitorie este cel mai adesea cauzată de tonusul crescut al nervului vag. Stimularea nervului vag va încetini nodul sinusal, provocând o încetinire a ritmului cardiac. Stimularea nervului vag este adesea produsă de diverse probleme gastro-intestinale (în special greață sau vărsături) sau ca răspuns la dureri acute sau stres emoțional brusc.
Bradicardia sinusală cauzată de stimularea nervului vag este considerată „fiziologică” (spre deosebire de patologică), deoarece este un răspuns normal și dispare imediat ce tonul vagal ridicat dispare.
Bradicardie sinusală persistentă
O bradicardie sinusală anormală care este persistentă este cel mai adesea cauzată de boala nodului sinusal intrinsec - boală din interiorul nodului sinusal. De obicei, boala nodului sinusal intrinsec se datorează unui tip de fibroză (cicatrici) în nodul sinusal, care este o manifestare obișnuită a îmbătrânirii. Deci, boala intrinsecă a nodului sinusal se observă de obicei la persoanele care au 70 de ani sau mai mult.
La persoanele cu boală intrinsecă a nodului sinusal, ritmul cardiac poate fi inadecvat scăzut atât în repaus, cât și în timpul efortului. Se spune adesea că persoanele cu boli simptomatice au sindromul sinusal bolnav, în timpul căruia ritmul cardiac poate fluctua între bradicardie și tahicardie (ritm cardiac rapid).
În plus față de boala nodului sinusal intrinsec, alte câteva afecțiuni medicale pot provoca bradicardie sinusală. În timp ce bradicardia sinusală poate produce simptome semnificative, riscul de a muri din cauza acesteia este relativ scăzut.
Valori normale vs. valori anormale
În repaus, nodul sinusal generează de obicei impulsuri electrice cu o rată cuprinsă între 60 și 100 de ori pe minut. Așadar, ritmul cardiac în repaus în acest interval se numește „ritm sinusal normal”.
În timp ce o frecvență cardiacă în repaus sub 60 de bătăi pe minut este considerată „oficial” bradicardie, această bradicardie în repaus este de obicei complet normală la persoanele sănătoase, mai ales dacă acestea se află într-o stare fizică bună.
Bradicardia sinusală este cel mai adesea complet normală. Corpul sănătos este foarte bun la reglarea ritmului cardiac pentru a fi tot ceea ce trebuie să fie pentru a susține funcțiile corpului. Și adesea, această frecvență cardiacă normală se încadrează în ceea ce medicii clasifică „oficial” drept bradicardie sinusală.
Deci, tinerii sănătoși și chiar persoanele în vârstă, atunci când se află într-o stare fizică bună, vor avea frecvent ritm cardiac de odihnă în anii 40 sau 50. De asemenea, este obișnuit (și normal) pentru mulți oameni să aibă ritmul cardiac în acest interval în timp ce dorm.
În timp ce aceasta constituie bradicardie sinusală, este o formă „fiziologică” de bradicardie sinusală - ceea ce înseamnă că ritmul cardiac este adecvat nevoilor organismului și, prin urmare, bradicardia sinusală este normală.
Bradicardia sinusală este considerată o problemă dacă ritmul cardiac este prea lent pentru a satisface nevoile organismului. Dacă ritmul cardiac devine atât de lent încât nu este suficient sânge pompat de inimă, simptomele se pot dezvolta. Dacă bradicardia sinusală produce simptome, aceasta este anormală și trebuie tratată.
Bloc de inimă
Al doilea tip general de bradicardie este blocul cardiac. Spre deosebire de bradicardia sinusală, care la majoritatea oamenilor este de fapt destul de normală, blocajul cardiac este întotdeauna o afecțiune anormală.
Blocarea inimii apare atunci când impulsurile electrice ale inimii sunt blocate parțial sau complet în timp ce se deplasează de la atriile inimii la ventriculi. Deoarece nu toate impulsurile electrice ajung la ventriculi, ritmul cardiac devine mai lent decât se presupune a fi.
Ca și în cazul bradicardiilor sinusale anormale, un bloc cardiac poate fi fie tranzitoriu, fie persistent.
Bloc cardiac tranzitoriu
Blocul cardiac tranzitor poate apărea (ca și în cazul bradicardiei sinusale tranzitorii) cu episoade de tonus vagal crescut. Acest tip de blocaj cardiac tranzitoriu este cel mai adesea observat la persoanele mai tinere și mai sănătoase, al căror tonus vagal devine crescut din cauza greaței, a durerii bruște sau a stresului brusc.
Acest bloc cardiac este considerat a fi benign și aproape niciodată nu necesită tratament dincolo de tratarea (sau evitarea) evenimentelor care au provocat tonusul vagal ridicat.
Bloc cardiac persistent
Blocajul cardiac persistent este o problemă mai gravă, deoarece tinde să se înrăutățească (și poate pune viața în pericol) pe măsură ce trece timpul. Cu blocarea inimii, însă, chiar și atunci când starea de bază este persistentă, bradicardia în sine poate fi intermitentă.
Aceasta înseamnă că uneori, poate chiar de cele mai multe ori, ritmul cardiac în repaus este de fapt în intervalul normal; dar ritmul cardiac poate scădea brusc la niveluri care produc simptome fără niciun motiv aparent sau declanșator (deoarece starea de bază este persistentă). Mai mult, blocul poate fi parțial sau complet.
Un bloc parțial apare atunci când semnalele electrice către inimă sunt întârziate sau oprite intermitent. Un blocaj complet apare atunci când semnalele se opresc complet, scăzând ritmul cardiac la aproximativ 40 de bătăi pe minut.
Acest fapt face adesea blocajul cardiac oarecum mai dificil de diagnosticat decât bradicardia sinusală. Indiferent dacă bradicardia este acolo tot timpul sau este intermitentă, totuși, blocul cardiac persistent necesită practic întotdeauna tratament.
Diagnostic
Evaluarea bradicardiei este de obicei destul de simplă. În primul rând, medicul trebuie să examineze o electrocardiogramă (ECG) în timp ce bradicardia este prezentă, pentru a determina dacă aceasta se datorează bradicardiei sinusale sau blocajului cardiac.
Apoi, medicul trebuie să stabilească dacă este posibil ca bradicardia să fie persistentă sau, în schimb, dacă este un eveniment tranzitoriu din cauza creșterii tonusului vagal. Acest lucru se poate realiza aproape întotdeauna prin simpla luare a unui istoric medical atent.
Un test de stres poate fi util în evidențierea bolii nodului sinusal sau a blocajului cardiac care devine evident doar în timpul efortului. Monitorizarea ECG ambulatorie prelungită poate fi, de asemenea, utilă în diagnosticarea bradicardiilor care apar doar intermitent.
Un studiu de electrofiziologie (un tip specializat de cateterizare cardiacă) poate fi destul de definitiv în diagnosticarea atât a bolii nodului sinusal, cât și a blocului cardiac, dar nu este de obicei necesar să se efectueze aceste teste invazive pentru a face diagnosticul.
Cum sunt diagnosticate aritmiile cardiaceTratament
Tratamentul bradicardiei depinde dacă este vorba de bradicardie sinusală sau bloc cardiac și dacă este reversibilă sau nu.
Bradicardia reversibilă se poate datora creșterilor tranzitorii ale tonului vagal despre care am discutat deja. În astfel de cazuri, tratamentul constă în evitarea tipurilor de afecțiuni care determină creșterea tonusului vagal.
Bradicardia persistentă poate fi, de asemenea, reversibilă dacă este cauzată de terapia medicamentoasă, o boală infecțioasă, pericardită, miocardită sau hipotiroidism. În aceste cazuri, tratarea agresivă a problemei de bază are adesea grijă de ritmul cardiac lent.
Dacă bradicardia sinusală este reversibilă sau nu produce simptome, ea poate fi de obicei gestionată doar prin evaluări periodice de urmărire.
Cu toate acestea, uneori la persoanele în vârstă, boala nodului sinusal produce numai simptome în timpul efortului, atunci când ritmul cardiac nu crește așa cum ar trebui cu exercițiul. Deci, un test de stres poate fi destul de util pentru a determina dacă boala nodului sinusal produce de fapt simptome sau nu.
Bradicardia sinusală care nu este reversibilă și produce simptome trebuie tratată cu un stimulator cardiac permanent.
Un blocaj cardiac este o problemă mai gravă, deoarece tinde să fie progresiv și crește riscul de deces. Cu excepția cazului în care blocajul este cauzat de o stare ușor reversibilă, tratamentul cu un stimulator cardiac permanent este aproape întotdeauna recomandat.
Dacă nu este tratat, un bloc cardiac poate duce în cele din urmă la insuficiență cardiacă, stop cardiac sau moarte subită cardiacă.
Un cuvânt de la Verywell
Bradicardia este adesea un fenomen normal care nu necesită o evaluare medicală extinsă sau tratament specific. Însă dacă aveți bradicardie sinusală care produce simptome sau blocați inima dacă există sau nu simptome, va trebui să colaborați cu medicul dumneavoastră pentru a determina de ce o aveți și pentru a decide dacă poate fi necesar un stimulator cardiac.
Ghid de discuții despre medicul aritmie
Obțineți ghidul nostru imprimabil pentru următoarea programare a medicului pentru a vă ajuta să puneți întrebările corecte.
