Conţinut
- Boală prematură
- Fii testat astăzi
- Începeți tratamentul HIV astăzi
- Renunțe la fumat
- Obțineți fotografiile
- Discutați despre statine cu medicul dumneavoastră
- Luați în considerare suplimentarea cu vitamina D și calciu
- Dieta și exercițiile fizice
- Obțineți teste Pap regulate și mamografii
- Nu tratați niciodată HIV izolat
Conform datelor Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor din SUA (CDC), începând din 2016, mai mult de 25% din 1,2 milioane de americani care trăiesc cu HIV - sau aproximativ 313.000 de persoane - se încadrează în această populație îmbătrânită cu HIV. Estimările sugerează că, în decursul câtorva ani, această cifră ar putea ajunge până la 50%.
Boală prematură
Inflamația cronică asociată cu HIV a fost implicată în ratele mai mari de boli care nu sunt asociate cu HIV - cum ar fi bolile cardiovasculare, cancerele, tulburările neurocognitive și diabetul de tip 2 - care apar adesea cu zece până la 15 ani mai devreme decât ceea ce s-ar fi așteptat în populația generală, neinfectată. Chiar și pentru persoanele cu terapie cu succes pentru HIV, care sunt capabile să susțină sarcini virale nedetectabile ani la rând, rămâne un risc semnificativ ridicat pentru aceste efecte asociate îmbătrânirii.
În timp ce mecanismele pentru această afecțiune - cunoscută sub numele de senescență prematură - nu sunt pe deplin înțelese, este larg acceptat faptul că inflamația cronică poate diminua funcția imună a unei persoane într-un mod care nu este diferit de cel al adulților mai în vârstă, în care corpul pur și simplu „îmbătrânește înainte este timpul."
Și pare să afecteze multe, dacă nu toate sistemele de organe într-o oarecare măsură. Chiar și celulele T ale unei persoane, esențiale pentru răspunsul imun, devin din ce în ce mai puțin capabile să identifice și să neutralizeze agenții străini atunci când se află sub povara acestei reacții inflamatorii persistente. Pentru a complica lucrurile și mai mult, atât HIV, cât și o serie de medicamente antiretrovirale au fost legate de creșterea grăsimii viscerale (intra-abdominale) la persoanele cu HIV, ceea ce se adaugă la sarcină, secretând proteine pro-inflamatorii direct în fluxul sanguin.
Deci, ce poate face o persoană pentru a trăi mai sănătos cu HIV și pentru a evita bolile și afecțiunile asociate cu infecția pe termen lung?
Fii testat astăzi
Poate părea evident, dar până la 20% dintre americanii care trăiesc cu HIV nu au fost testați pentru virus și, potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), până la 50% din populația HIV din lume este încă netestată .
Îndrumările actuale furnizate de Task Force pentru Serviciile Preventive din SUA solicită testarea unică a HIV a tuturor americanilor cu vârste cuprinse între 15 și 65 de ani, ca parte a unei vizite de rutină la medic. Alte grupuri cu risc crescut, inclusiv bărbații activi sexual care fac sex cu bărbați (MSM), sunt încurajați să testeze anual. Fără testare, nu există nicio modalitate de a implementa un lucru care poate asigura cel mai bine sănătatea pe termen lung a persoanelor care trăiesc cu HIV - începând tratamentul.
Începeți tratamentul HIV astăzi
În iulie 2015, un studiu prezentat la cea de-a 8-a Conferință a Societății Internaționale SIDA de la Vancouver a cerut inițierea imediată a terapiei antiretrovirale (ART) pentru toate persoanele cu HIV, indiferent de stadiul bolii sau de numărul CD4. Studiul, cunoscut sub numele de studiu Strategic Timing of Antiretroviral Therapy (START), a confirmat că prescrierea ART la diagnostic a redus probabilitatea de boală și deces cu 53%, reducând în același timp riscul unor afecțiuni non-asociate HIV, cum ar fi bolile cardiovasculare (BCV) și unele tipuri de cancer, cu aproape două treimi.
În schimb, chiar și acei indivizi rari capabili să susțină sarcini virale nedetectabile fără persoanele ART cunoscute sub numele de „controlori de elită” - sunt de două ori mai probabil să fie spitalizați, de trei ori mai probabil să fie spitalizați pentru BCV și de patru ori mai probabil să fie internați pentru afecțiuni psihiatrice în comparație cu controlorii non-elită pe ART complet supresivă. Dacă există un „trebuie” să trăiești mult și bine cu HIV, acesta este. Este singurul și locul de pornire.
Renunțe la fumat
Acesta nu este doar un alt anunț de serviciu public. Adevărul uimitor astăzi este că persoanele care trăiesc cu HIV sunt de două ori mai susceptibile de a fi fumători decât persoanele neinfectate (42%, respectiv 21%), rezultând aproape dublu riscul de boli cardiace acute, de două ori mai mare decât probabilitatea de deces din cauza bolilor respiratorii și o creștere de 14 ori a riscului de cancer pulmonar.
De fapt, mai multe studii au ajuns la concluzia că fumatul rămâne cel mai mare factor de risc în dezvoltarea morbidității și mortalității la persoanele care trăiesc cu HIV, reducând speranța de viață cu un uimitor 12,3 ani comparativ cu nefumătorii infectați cu HIV.
În timp ce programele de renunțare la fumat nu sunt întotdeauna ușoare - necesită o medie de opt încercări înainte de a renunța cu succes - accesul la tratament a fost mult mai simplu în temeiul Actului de îngrijire accesibilă, cu două încercări anuale de renunțare permise de asistență medicală și o varietate de programe de tratament oferite prin Medicaid în toate cele 50 de state.
Obțineți fotografiile
Este surprinzător numărul de persoane cu HIV care fie evită, ignoră sau pur și simplu nu sunt conștiente de tipurile de vaccinuri sau vaccinări orale de care ar putea avea nevoie. Acestea includ serii de imunizare precum cele pentru hepatita B, papilomavirusul uman (HPV), pneumonia pneumococică și (da) vaccinul anual cu gripă cvadrivalentă.
O uncie de prevenire capătă un sens cu totul nou atunci când, de exemplu, se știe că riscul de cancer anal (puternic asociat cu infecția cu HPV) este de 25 de ori mai mare la persoanele cu HIV, în timp ce cancerul de col uterin are o creștere izbitoare de cinci ori. Un simplu vaccin HPV cu trei doze este tot ceea ce ar fi nevoie pentru a reduce riscul acestor tipuri de cancer cu până la 56%.
Înainte de a începe orice serie de imunizare, asigurați-vă că vă întâlniți cu medicul dumneavoastră pentru a discuta despre opțiuni și riscuri. În timp ce mulți vor reduce semnificativ riscul de comorbidități asociate cu HIV, alții vă pot face rău, mai ales dacă sistemul imunitar este grav compromis.
Discutați despre statine cu medicul dumneavoastră
Potrivit unui studiu al Școlii de Medicină a Universității Johns Hopkins, utilizarea medicamentelor statinice care scad colesterolul, combinată cu ART, poate reduce riscul de deces la persoanele cu HIV cu 67%. Anchetatorii au raportat că, pe lângă scăderea nivelului de colesterol dăunător, statinele par să reducă semnificativ inflamația cronică.
Deși acest lucru nu înseamnă că medicamentele cu statine sunt indicate pentru toate persoanele care trăiesc cu HIV, aceasta sugerează cu tărie beneficiile monitorizării periodice a lipidelor și a altor indicatori ai bolilor cardiovasculare - în special la pacienții vârstnici sau la cei cu factori de risc asociați (de exemplu istorie, fumat etc.).
Luați în considerare suplimentarea cu vitamina D și calciu
Densitatea minerală osoasă scăzută (DMO) este observată în mod regulat la persoanele cu HIV, rezultând rate mai mari de fracturi osoase și de șold, precum și dezvoltarea prematură a osteoporozei. Pierderile de DMO între două la sută și șase la sută sunt frecvent observate în primii doi ani de la începerea TAR, o rată similară cu cea a femeilor în primii doi ani de menopauză.
Ca urmare a acestor statistici și a altor statistici, se recomandă în prezent ca tuturor femeilor aflate în postmenopauză cu HIV să li se efectueze scanarea DEXA (absorptiometrie cu raze X cu energie dublă) pentru a evalua posibila pierdere osoasă, precum și pentru toți bărbații seropozitivi cu vârsta peste vârstă din 50.
În ceea ce privește întreținerea, o serie de studii au sugerat că administrarea concomitentă a unui supliment zilnic de vitamina B și calciu poate ajuta la reducerea riscului de fracturi osoase. În timp ce cercetarea rămâne departe de a fi concludentă, ghidurile actuale din SUA recomandă între 800 și 1000 mg de vitamina D pe zi pe zi și 1000 până la 2000 mg de calciu pe cale orală pe zi. Pacienții cu osteoporoză pot beneficia de astfel de medicamente de primă linie precum alendronatul (Fosomax) și acidul zoledronic (Zometa), care pot ajuta la prevenirea fracturilor de fragilitate osteoporotică.
Dieta și exercițiile fizice
Poate chiar mai mult decât fumatul, cuvintele „dietă” și „exercițiu” tind să provoace rânjeturi îngăduitoare (și chiar ocazională rotirea ochilor) de la pacienți, ca și cum ar fi cumva omilii în casă, mai degrabă decât sfatul medical propriu-zis că sunt .
Dar luați în considerare acest lucru - oamenii care trăiesc cu HIV sunt predispuși la creșteri adesea profunde ale grăsimii corporale datorate nu numai HIV în sine, ci și medicamentelor utilizate pentru tratarea bolii. Și chiar și pentru cei cu TAR complet supresivă, nu este neobișnuit să vezi creșteri de 40 la sută în grăsimea membrelor și 35 la sută creșteri în grăsimea abdominală, cu o creștere asociativă atât a riscului de BCV, cât și de cel al diabetului de tip 2.
În plus față de o prevedere pentru medicamente statinice, gestionarea zilnică a HIV ar trebui să includă o dietă echilibrată, cu conținut redus de grăsimi și o combinație informată de antrenament aerob și rezistență, indiferent de vârstă, număr CD4 sau stadiul bolii. Înainte de începerea ART, atât nivelurile de lipide, cât și nivelul de glucoză din sânge ar trebui testate cu monitorizare regulată după aceea, pentru a urmări dezvoltarea potențială a BCV și / sau a diabetului.
Concluzie: nu vă bazați numai pe tablete sau dietă pentru a rezolva problemele de greutate sau pentru a aborda doar aerobic pentru a face față pierderii musculare slabe. Colaborați cu medicul dumneavoastră și solicitați recomandări către nutriționiști calificați și experți în fitness din zona dvs., mai ales dacă sunteți supraponderal, aveți probleme de sănătate, aveți probleme cardiovasculare sau diabetice sau pur și simplu aveți nevoie de îndrumare.
Obțineți teste Pap regulate și mamografii
Trebuie să se acorde o atenție specială femeilor care trăiesc cu HIV, nu numai pentru a asigura prevenirea cancerului de col uterin și a altor comorbidități conexe, ci pentru a aborda problemele legate de sarcină, serodiscordanța HIV (adică, în cazul în care un partener este HIV-pozitiv, iar celălalt este HIV -negativ) și prevenirea transmiterii HIV de la mamă la copil.
Femeile ar trebui să discute în mod activ orice planuri sau intenții pe care le pot avea cu privire la sarcină la inițierea îngrijirii, asigurând în același timp screeningul mamografiei regulat, așa cum este indicat (anual pentru femeile de peste 50 de ani și individualizat pentru femeile cu vârste cuprinse între 40 și 49 de ani). Femeilor seropozitive ar trebui să li se administreze, de asemenea, un test Papanicolau cervical, din nou la inițierea îngrijirii, cu teste repetate efectuate la fiecare șase luni după aceea.
Nu tratați niciodată HIV izolat
Una dintre concepțiile greșite cu privire la gestionarea HIV este că este legată de un număr fix de teste de laborator (număr CD4, sarcină virală) și screening-uri de rutină (BTS, hepatită) și combinate cu vizite programate în mod regulat la specialistul în HIV. Și cam atât.
Cu o concentrare mai mare pusă pe comorbiditățile pe termen lung, mulți au început să solicite normalizarea HIV, tratându-l ca o fațetă a îngrijirii primare, mai degrabă decât ca o specialitate izolată. Aceasta înseamnă schimbarea modului în care privim HIV astăzi, atât pacienții, cât și medicii. Înseamnă să înțelegem că HIV nu poate fi tratat izolat, ci mai degrabă ca o parte integrată a asistenței noastre medicale pe termen lung.
Ca atare, este important să vă sfătuiți întotdeauna medicul HIV cu privire la orice îngrijire de specialitate pe care ați putea să o primiți, inclusiv orice spitalizare sau vizită ambulatorie. Și nu presupuneți că ceva nu este neapărat „fără legătură” cu HIV, mai ales că boala se poate manifesta cu orice număr de complicații asociate, de la probleme oculare la boli bucale / dentare până la tulburări neurologice.
Dacă medicul dumneavoastră de asistență primară este diferit de medicul dumneavoastră HIV, asigurați-vă că împărtășesc întotdeauna rezultatele, inclusiv testele de laborator și alte rapoarte vitale pentru îngrijirea dumneavoastră pe termen lung.
- Acțiune
- Flip
- Text