Conţinut
Convulsiile sunt imprevizibile. Atunci când o persoană are o criză, de obicei nu se află în cabinetul unui medic sau în alt cadru medical unde furnizorii de servicii medicale pot observa ceea ce se întâmplă, astfel încât diagnosticarea convulsiilor este o provocare. Diagnosticul precis depinde de luarea unui istoric medical atent și de utilizarea imaginii cerebrale și a altor teste pentru a evalua tiparele anormale de activitate electrică din creier.
Electroencefalografie (EEG)
EEG de rutină: Monitorizarea semnalelor electrice din creier cu electrozi (senzori) atașați la nivelul scalpului este de obicei efectuată mai întâi într-un ambulatoriu specializat. Aceste studii sunt interpretate sau „citite” de un neurolog instruit. Clinicienii pot găsi dovezi ale activității electrice anormale în creier și pot afla tipul sau tipurile de crize pe care le are un pacient, precum și originea, prin măsurarea undelor creierului în câteva minute până la câteva ore.
EEG prelungite: Dacă un EEG de rutină este normal, diagnosticarea convulsiilor poate necesita o ședere într-o unitate de monitorizare a epilepsiei pentru monitorizarea continuă a EEG cu video pe parcursul mai multor zile. Monitorizare video EEG prelungită folosește o cameră video pentru a capta debutul și caracteristicile convulsiilor simultan cu un EEG.
Testarea radiologică
Unele convulsii și epilepsii se datorează neregulilor din țesutul cerebral, cum ar fi cicatrici, tumori sau alte leziuni care pot apărea în imagistica radiologică. Unele dintre aceste probleme pot fi tratate cu intervenții chirurgicale de epilepsie. Testele radiologice includ:
Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN)
Un RMN cerebral permite unui medic să vadă în mod clar structurile corporale interne ale pacientului, inclusiv țesutul cerebral, folosind câmpuri magnetice și unde radio.
Prin dezvăluirea detaliilor structurii creierului în imagini cu secțiuni transversale numite „tăieturi”, RMN poate ajuta medicul să localizeze posibile zone producătoare de convulsii în sau lângă regiunile de schimbare structurală (numită focalizare convulsivă la pacienții cu epilepsie focală sau focare în pacienți cu epilepsie multifocală).
Protocoalele de diagnostic pentru epilepsie pot implica o porțiune tridimensională și tăieturi coronare speciale, astfel încât specialistul în epilepsie poate evalua lobii temporali pentru semne de scleroză temporală mezială sau malformații ale unei părți a creierului numită hipocamp.
Este posibil ca un RMN cerebral să nu fie necesar sau indicat la pacienții cu epilepsie generalizată (convulsii care provin dintr-un întreg creier, în loc de zone focale sau multifocale).
Imagistica prin rezonanță magnetică funcțională (RMN) creierului poate ajuta la localizarea zonelor în care au loc vorbirea, memoria, mișcarea sau alte funcții. Medicii înțeleg zonele generale ale creierului responsabile de aceste activități, dar RMN-ul poate ajuta la identificarea acestora mai precis.
În timpul RMN-ului creierului, tehnologul va cere pacientului să efectueze o sarcină specifică, cum ar fi denumirea obiectelor, care luminează zonele active ale creierului. Acest lucru îi ajută pe medici să se concentreze asupra centrelor funcționale specifice care pot fi afectate de tulburări convulsive.
Tomografie cu emisie de pozitroni (PET)
O scanare a creierului numită scanare interictală cu fluorodeoxiglucoză (FDG) PET poate arăta schimbări în metabolismul și chimia creierului, ceea ce este valoros în evaluarea pacienților cu multe afecțiuni diferite care afectează creierul, în special epilepsia.
Aceasta este o procedură de medicină nucleară. Pacientul poartă o mască de plastic care ajută la poziționarea în mașina de scanat. Un tehnolog injectează o cantitate mică de material radioactiv într-o venă din brațul pacientului, prelevând în același timp o probă de sânge din celălalt braț. Pe măsură ce materialul se mișcă prin creier, mașina scanerului dezvăluie și înregistrează modificările.
Tomografie computerizată cu emisie de fotoni unici (SPECT)
Denumită și „SPECT ictal”, această procedură poate detecta zone ale creierului cu modificări ale metabolismului celular, fluxului sanguin sau transmisii între celulele creierului în timpul unei convulsii. Aceste zone de activitate modificată pot indica condiții cauzatoare de convulsii la un anumit pacient.
Testul are loc într-o unitate de monitorizare în care medicii și pacientul așteaptă să apară o criză. Prima parte a testului are loc în timpul unei crize (ictal), iar a doua este după criză (interictal); medicii compară apoi aceste două studii. În fiecare dintre cele două etape, un profesionist din domeniul sănătății injectează un agent imagistic și pacientul este transportat la un scaner specializat care poate vizualiza fluxul sanguin în creier.
Monitorizarea intracraniană
Medicii folosesc tehnologia de monitorizare intracraniană pentru a observa caracteristicile convulsiilor unui pacient și a corela aceste constatări cu electroencefalograma sau EEG. Testele pot include următoarele:
Electrozi de adâncime: Acestea sunt sonde mici, cu mai multe contacte, care sunt introduse prin găuri mici făcute în craniu și învelișurile creierului.
Electrozi de bandă și grilă: Aceste mici discuri de platină sunt așezate într-o foaie de plastic și inserate sub acoperirea creierului numită dura.
Electrozii de adâncime, bandă și rețea înregistrează activitatea undelor cerebrale între și în timpul convulsiilor pentru planificarea intervenției chirurgicale de epilepsie.
Alte teste de epilepsie
Test Wada
Când este indicată o intervenție chirurgicală de epilepsie pentru a aborda convulsiile, acest test în două părți face parte din pregătirea pre-chirurgicală a pacientului. Testul poate prezice impactul intervenției chirurgicale asupra limbajului și a funcției de memorie. Informațiile din testul Wada ajută la determinarea tipului de intervenție chirurgicală care va trata cel mai bine convulsiile, păstrând în același timp zonele creierului asociate cu funcțiile de vorbire, memorie și gândire.
Evaluarea neuro-psihologică
Unele persoane cu epilepsie suferă de probleme de memorie sau de alte dificultăți cognitive, cum ar fi probleme cu găsirea cuvântului corect de utilizat într-o conversație. Aceste probleme pot rezulta din convulsii repetate, medicamente sau o boală a creierului care cauzează convulsiile.
O evaluare cantitativă poate oferi o perspectivă asupra severității și poate indica localizarea leziunilor care cauzează convulsiile. Evaluările neuropsihologice pot evalua abilitățile cognitive (de gândire) ale pacientului, deoarece acestea se referă la funcția diferitelor structuri cerebrale. De exemplu, memoria afectată poate indica o anomalie în funcția unor părți ale creierului numite lobul temporal și lobul frontal.