Conţinut
- Stenoza grefei / fistulei
- Tromboza grefei / fistulei
- Diagnosticul stenozei de acces la dializă sau tromboză
- Tratamentul stenozei de acces la dializă sau tromboză
- Probleme specifice cateterelor de dializă
Stenoza grefei / fistulei
Termenul de stenoză implică îngustare. Atât grefele, cât și fistulele pot dezvolta îngustarea lumenului din diferite motive (care pot varia de la cauze chirurgicale în momentul plasării, până la modul în care accesul este blocat la dializă). Personalul de dializă va examina de obicei grefa / fistula înainte de fiecare tratament și va căuta semne revelatoare ale stenozei:
- În funcție de localizarea stenozei, un acces ar putea fi hiper-pulsatil sau chiar să aibă un flux slab de sânge.
- Se pot observa umflături sau furnicături la nivelul brațului în care este prezent accesul.
- Presiunea în acces s-ar putea schimba și se va reflecta pe alarmele aparatului de dializă.
- Creșterea timpului de sângerare după întreruperea tratamentului este, de asemenea, un semn comun.
- S-ar putea să vedeți că eficiența dializei ar putea scădea din cauza „recirculării” accesului. Recircularea se întâmplă în acces atunci când sângele tratat este returnat de la aparatul de dializă la pacient, se amestecă cu sângele care se află pe drumul de la pacient la aparat, creând astfel o ineficiență în tratament. Acest lucru va duce, de obicei, la măsuri inadecvate ale dozei și adecvării dializei.
- Dacă stenoza este lăsată să persiste prea mult timp, aceasta va duce adesea la formarea de cheaguri de sânge în acel loc sau proximal de acesta, ceea ce se numește „tromb”.
Tromboza grefei / fistulei
Termenul de tromboză se referă la un cheag de sânge. Se poate dezvolta în interiorul grefelor de dializă, fistulelor sau cateterelor din diverse motive, dar un motiv comun pentru formarea unui tromb este stenoza. Odată ce s-a format un tromb într-un acces de dializă, dializa semnificativă suplimentară este adesea imposibilă până când problema nu este abordată. Toate semnele de mai sus sunt posibile într-o situație de tromboză de acces.
Diagnosticul stenozei de acces la dializă sau tromboză
Odată ce suspiciunea clinică este ridicată cu privire la aceste complicații pe baza caracteristicilor menționate mai sus, nefrologul dvs. vă poate îndruma către un chirurg vascular sau un centru de imagistică. Anumite studii pot ajuta la confirmarea diagnosticului:
- O ecografie a accesului poate prezenta semne de stenoză / tromboză
- Cu toate acestea, diagnosticul este adesea confirmat prin injectarea unui colorant special în acces cu fotografii făcute, la fel ca o radiografie. Procedura se numește fistulogramă și aceasta va indica destul de bine locul stenozei sau trombozei
Tratamentul stenozei de acces la dializă sau tromboză
Tratamentul este tratat fie de nefrologi intervenționali, fie de chirurgi vasculari. Intervenționistul va introduce un cateter în acces și va încerca să lărgească segmentul îngustat, o procedură numită angioplastie transluminală percutană. Dacă se găsește un cheag de sânge, acesta poate fi îndepărtat prin medicamente sau mecanic, o procedură numită trombectomie. Dacă se pare că această abordare minim invazivă nu va funcționa, ar putea fi necesară corecția chirurgicală.
Probleme specifice cateterelor de dializă
Cateterele de dializă sunt cel mai puțin preferat mod de a face hemodializă din motive întemeiate. Acestea prezintă cel mai mare risc de infecție și, cu excepția cazului în care există un motiv întemeiat pentru a nu face acest lucru (sau dacă este o urgență), niciun pacient nu ar trebui să înceapă dializa printr-un cateter.
Odată introduse, este posibil ca cateterele să nu funcționeze chiar de la început, ceea ce se numește defecțiune precoce a cateterului și care se întâmplă, de obicei, din cauza poziționării necorespunzătoare a cateterului într-o venă. Cateterul în această situație poate fi uneori manipulat și repoziționat pentru a-l face să funcționeze sau trebuie schimbat.
În unele cazuri, un cateter care funcționează bine de săptămâni până la luni poate înceta să funcționeze și acest lucru ar putea fi indicativ pentru formarea cheagurilor de sânge în interiorul sau în jurul cateterului. Acest tromb va necesita tratament, fie folosind medicamente trombolitice „care coagulează cheagurile”, fie cateterul trebuie schimbat. Din cauza acestui risc, cateterele de dializă sunt „blocate” cu medicamente anticoagulante după utilizare pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge.