Conţinut
- Diagnostic vs. examen de screening
- Ce face un test de screening bun?
- Evoluția criteriilor de screening
Diagnostic vs. examen de screening
Un examen medical se poate face în scop de diagnostic sau de screening, în funcție de faptul dacă pacientul prezintă semne sau simptome legate de boala în cauză.
Scopul unui examen medical de diagnostic este de a stabili prezența sau absența bolii la o persoană cu semne sau simptome ale bolii. Se poate face și un test de diagnostic pentru a urmări un test de screening pozitiv. Următoarele sunt exemple de teste de diagnostic:
- Test de stres cardiac pentru a căuta boli de inimă la o persoană cu dureri în piept
- Radiografia toracică pentru a căuta pneumonie la o persoană cu tuse și febră
- Numărul complet de sânge pentru a căuta anemie la o persoană cu oboseală
- Biopsie mamară la o persoană cu o mamografie anormală de screening
Scopul unui examen de screening este de a detecta o boală inainte de apar semne sau simptome pentru a permite tratamentul precoce. Următoarele sunt exemple de teste de screening aprobate de Serviciul Preventiv pentru Servicii din SUA:
- Colonoscopie, sigmoidoscopie sau test de scaun pentru a detecta cancerul colorectal la adulții cu vârsta de 50 de ani sau peste care nu au semne sau simptome ale bolii.
- Testul HIV la adolescenți și adulți cu vârste cuprinse între 15 și 65 de ani care nu prezintă semne sau simptome ale HIV.
- Testarea diabetului de tip 2 la adulți asimptomatici cu tensiune arterială susținută (fie tratată, fie netratată) mai mare de 135/80 mm Hg
- Testarea bolii falciforme la nou-născuți
Testele de screening sunt în mod constant îmbunătățite pentru a-și crește nivelul de protecție. De exemplu, în cazul cancerului de col uterin - care este cauzat de virusul papilomului uman (HPV) - detectarea timpurie poate fi acum susținută prin screeningul convențional al testului Papanicolau, precum și prin testarea ADN-ului HPV. Rezultatele recente ale studiului arată că testarea HPV este mai sensibilă. Prin urmare, mulți experți susțin că ar trebui să devină tehnologia principală de screening.
Ce face un test de screening bun?
Doar pentru că avem un test sofisticat pentru a detecta o boală sau o anomalie, asta nu înseamnă că testul este potrivit pentru screening. De exemplu, o scanare imagistică a întregului corp va detecta anomalii la marea majoritate a indivizilor, dar nu este recomandată ca examen de screening pentru persoanele care se află în stare bună de sănătate. Un examen este adecvat doar pentru screening dacă se face în contextul adecvat, care implică întrebări despre boala însăși, persoanele care sunt susceptibile la boală și tratamentele disponibile.
Wilson și Jungner au descris criteriile pentru un program de screening bun în lucrarea lor de referință din 1968. Organizația Mondială a Sănătății a adoptat aceste 10 criterii care servesc în continuare ca bază pentru o mare parte din discuțiile din jurul programelor de screening de astăzi.
- Starea căutată ar trebui să fie o problemă importantă de sănătate.
- Ar trebui să existe un tratament acceptat pentru pacienții cu o boală recunoscută.
- Ar trebui să fie disponibile facilități pentru diagnostic și tratament.
- Ar trebui să existe o etapă simptomatică latentă sau timpurie recunoscută.
- Ar trebui să existe un test sau o examinare adecvată.
- Testul ar trebui să fie acceptabil pentru populație.
- Istoria naturală a afecțiunii, inclusiv dezvoltarea bolii latente la cele declarate, ar trebui înțeleasă în mod adecvat.
- Ar trebui să existe o politică convenită cu privire la cine să trateze ca pacienți.
- Costul identificării cazurilor (inclusiv diagnosticul și tratamentul pacienților diagnosticați) ar trebui să fie echilibrat economic în raport cu posibilele cheltuieli pentru îngrijirea medicală în ansamblu.
- Găsirea cazurilor ar trebui să fie un proces continuu și nu un proiect „o dată pentru totdeauna”
Rețineți că criteriile de mai sus nu se concentrează asupra testului în sine, ci mai degrabă pe contextul în care este utilizat. Dacă nici unul dintre criterii nu este îndeplinit, atunci șansele sunt scăzute ca un anumit test de screening să îmbunătățească sănătatea populației noastre.
Evoluția criteriilor de screening
Wilson și Jungner nu au intenționat ca criteriile propuse să fie răspunsul final, ci mai degrabă să stimuleze discuții suplimentare. Tehnologia continuă să avanseze, permițându-ne să detectăm tot mai multe boli într-un stadiu incipient. Dar detectarea unei boli sau anomalii nu îmbunătățește întotdeauna sănătatea. (De exemplu, care este beneficiul screeningului pentru o boală dacă nu există un tratament pentru aceasta?) Au fost propuse criterii de screening rafinate care ar explica complexitățile asistenței medicale de astăzi.
Controalele de sănătate care pot identifica factorii de risc pentru boli pot fi oferite și prin screeningul populației. Alternativ, pot fi completate ca verificări de sănătate personale. Un studiu recent din Olanda a arătat că majoritatea furnizorilor consideră că controalele personale de sănătate ar trebui să îndeplinească aceleași criterii ca și screening-ul populației. grijă, pentru a numi doar câteva dintre criteriile minime propuse.
Screeningul genetic devine, de asemenea, un domeniu important de progres, inclusiv screeningul prenatal. Sunt disponibile acum numeroase teste genetice, iar profesioniștii din asistența medicală primară trebuie să poată să-și sfătuiască pacienții, astfel încât să poată face alegeri în cunoștință de cauză. Unii experți avertizează că testele genetice nu trebuie rutinizate. Pacienții trebuie să fie conștienți de beneficiile și riscurile înainte de a le lua. Mai mult, persoanele cu un risc ridicat de a dezvolta o anumită afecțiune genetică ar putea beneficia la fel de mult din abordarea altor componente ale sănătății lor, cum ar fi nutriția, factorii de mediu și exercițiile fizice.
O întrebare crucială de pus înainte de a accepta orice test în scopuri de screening este „Testul de screening duce la o stare de sănătate generală mai bună?”